微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的臨床療效及安全性研究

姚安安　鄭雋

摘要：目的：探討微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)治療腦出血的臨床療效及安全性。方法：選取我院（2015年1月～2017年1月）收治的120例腦出血患者，根據(jù)不同手術(shù)治療方法分為兩組，觀察組（n=60）給予微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組（n=60）給予開顱手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者臨床療效、治療指標(biāo)和治療前后生活質(zhì)量、神經(jīng)功能、預(yù)后情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者臨床療效、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口大小、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、GOS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率95.00%、（49.86±8.04）min、（3.42±1.14）cm、（37.52±3.15）mL、（19.45±3.11）d、（89.04±3.26）分、（8.21±0.41）分、（13.26±0.34）分、8.33%明顯優(yōu)于對(duì)照組76.67%、（67.73±10.61）min、（15.21±1.34）cm、（73.37±3.23）mL、（25.58±4.20）d、（68.35±3.32）分、（13.21±1.10）分、（11.25±1.01）分、28.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/χ²=13.8170、10.3980、51.9093、61.5496、8.9375、34.4435、32.9917、14.6097、13.3600，P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血效果優(yōu)于開顱手術(shù)，可有效改善治療指標(biāo)和神經(jīng)功能和預(yù)后，安全性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)手術(shù);開顱手術(shù);腦出血;臨床療效;安全性

【中圖分類號(hào)】R782?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）03-022-03

腦出血為臨床常見的腦實(shí)質(zhì)出血疾病，其發(fā)病較急，致殘和致死率極高，目前臨床主要采用外科治療，開顱手術(shù)為臨床常用的治療方法，但常規(guī)開顱手術(shù)有較大的損傷，且是對(duì)腦部的損傷，而患者又多為中老年人，免疫功能相對(duì)于年輕人較差，因此很容易因此而出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后^[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床，不僅創(chuàng)口小，還能降低出血量，縮短手術(shù)時(shí)間^[2]。本研究就探討兩種方法治療腦出血的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的120例腦出血患者，根據(jù)不同手術(shù)治療方法分為兩組，觀察組（n=60）給予微創(chuàng)手術(shù)治療，其中男37例，女23例;年齡48～75歲，平均（59.21±11.24）歲;血腫量31～70mL，平均（49.25±5.48）mL;血腫部位：20例腦室，23例基底節(jié)區(qū)，17例其它部位;對(duì)照組（n=60）給予開顱手術(shù)治療，其中男38例，女22例;年齡48～76歲，平均（60.11±10.87）歲;血腫量30～70mL，平均（50.21±4.25）mL;血腫部位：19例腦室，24例基底節(jié)區(qū)，17例其它部位;兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）本研究患者及家屬均知情研究;（3）符合手術(shù)指征且無手術(shù)禁忌癥者;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重大器質(zhì)性病變者;（2）手術(shù)耐受度低者;（3）嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予開顱手術(shù)治療：全身麻醉，常規(guī)消毒，CT掃描定位，根據(jù)血腫情況進(jìn)行弧形或馬蹄形切口，將硬腦膜十字形切開，切開并分離腦組織與蛛網(wǎng)膜直至血腫腔，于顯微鏡下清除血腫，將血腫最大限度清除，止血，留置引流管，縫合，關(guān)閉顱腔。觀察組患者微創(chuàng)手術(shù)治療：局部麻醉，于額部直行切口，顱骨鉆在穿刺點(diǎn)鉆孔，切開硬腦膜，然后穿刺，血腫腔內(nèi)留置引流管，外接注射器，用于吸收血液，并由引流管流出，創(chuàng)口消毒縫合，固定引流管，外接引流裝，術(shù)后采用CT復(fù)查，根據(jù)患者血腫情況術(shù)腔注射2萬U尿激酶，以促進(jìn)血腫排出，直到引流滿意后將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床療效、治療指標(biāo)和治療前后生活質(zhì)量、神經(jīng)功能、預(yù)后情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）臨床療效：根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)，無效：治療后患者臨床癥狀無任何改善或加重，NIHSS評(píng)分降低<50%;一般：治療后患者臨床癥狀明顯改善，NIHSS評(píng)分降低50～90%;有效：治療后患者臨床癥狀消失，NIHSS評(píng)分降低>90%^[3];（2）生活質(zhì)量：采用改良Barthel（ADL）評(píng)價(jià)，分值0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好^[4];（3）神經(jīng)功能：采用NIHSS評(píng)價(jià)，分值范圍0～42分，得分越低表示患者神經(jīng)功能越好;（4）預(yù)后情況：采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)價(jià)，分值3～15分，得分越高表示患者預(yù)后情況越好^[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

兩組患者臨床療效95.00%vs76.67%對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表1。

2.2 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比

兩組患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口大小、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表2。

2.3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量和神經(jīng)功能以及預(yù)后情況對(duì)比

治療后兩組患者ADL、NIHSS、GOS評(píng)分對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%vs28.33%對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表4。

3 討論

腦出血多發(fā)生在患者費(fèi)勁用力時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)，具有極高的死亡率，即便患者幸存下來，大多都存在言語吞咽、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥^[6]。通過手術(shù)清除血腫的方法可在一定程度上降低患者腦組織壓迫狀態(tài)，改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者預(yù)后改善^[7]。但常規(guī)開顱手術(shù)的大創(chuàng)傷會(huì)給患者帶來較大的傷害，不僅會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，還會(huì)影響患者恢復(fù)，因此患者手術(shù)依從性并不高^[8-9]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，在確保常規(guī)開顱手術(shù)的療效時(shí)，還能改善患者治療相關(guān)指標(biāo)，已廣泛得到患者及醫(yī)生的認(rèn)可^[10]。微創(chuàng)手術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)如下：（1）局部強(qiáng)化：微創(chuàng)手術(shù)僅采用局部麻醉，相比全身麻醉可降低麻醉藥物對(duì)患者的影響，也就降低了相關(guān)并發(fā)癥^[11];（2）微創(chuàng)手術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口小，能降低對(duì)患者造成的痛苦，也就降低了治療費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間^[12];（3）微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短，可為患者爭取治療時(shí)機(jī)，避免顱內(nèi)感染^[13];（4）微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口可避免損傷大腦重要功能區(qū)，降低各種后遺癥出現(xiàn)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高^[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口大小、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、GOS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明微創(chuàng)手術(shù)可有效改善治療指標(biāo)和神經(jīng)功能和預(yù)后，安全性高，值得臨床推廣。

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