洱源縣非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告結(jié)核病例、疑似病例的14年追蹤心得

段學(xué)英

自從2005年結(jié)核病管理信息系統(tǒng)開始使用以來，疾控中心結(jié)防科就負(fù)責(zé)追蹤非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的現(xiàn)住址為洱源縣的所有肺結(jié)核病例及疑似病例，追蹤該類型患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診及納入項(xiàng)目治療、管理。

本人從2005年開始至今一直負(fù)責(zé)該項(xiàng)追蹤工作，期間有過很多困難、困惑。剛開始那幾年，傳報(bào)卡上聯(lián)系電話少，大部分是座機(jī)，少數(shù)是移動(dòng)電話，有電話的盡量打電話追蹤，沒電話的還得請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生幫忙追蹤，反反復(fù)復(fù)多次追蹤。近幾年來，移動(dòng)電話普及，除非偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)的少部分外幾乎人手一部電話，并且報(bào)傳報(bào)卡時(shí)要求必須報(bào)身份證號(hào)碼和電話號(hào)碼。所以，首先都用電話追蹤，電話追蹤時(shí)有的患者以為是騙子，不接電話、掛斷電話、或者才聽幾句還沒說清楚又掛斷電話，有的停機(jī)、有的空號(hào)、有的無人接聽、有的說他們沒得這個(gè)病不要打電話了、有的甚至辱罵，各種意想不到的情形都會(huì)出現(xiàn)，每次遇到這些情況都會(huì)感到舉足無措，為了每年緩慢遞增的那個(gè)總統(tǒng)到位率，真的讓結(jié)防人員接近崩潰的邊緣，不過工作還得繼續(xù)，每年還得繼續(xù)追蹤。

經(jīng)過14年來幾乎沒間斷的追蹤工作，慢慢總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)。

大部分肺結(jié)核病或疑似肺結(jié)核病患者，在得知自己可能得了肺結(jié)核的時(shí)候，第一時(shí)間是非常恐慌的，他們認(rèn)為這是傳染病，可能會(huì)受到家人、愛人、朋友、同學(xué)、同事的歧視，或者不知道該怎么治療、治療多長時(shí)間、治療費(fèi)用等等問題，他們會(huì)感到舉足無措，這時(shí)候給他們打電話就要非常小心，首先簡單介紹自己，然后趕緊問清楚現(xiàn)在說話是否方便，因?yàn)檫@時(shí)候是患者最緊張的時(shí)間，他們存在防備心理，生怕病情被別人知道，如果感覺到他們身邊有人，說話不方便，就告訴他們請(qǐng)他們走到?jīng)]人的地方接電話，病人心情就會(huì)放松下來，對(duì)追蹤者有一種信任感，而且還要告訴他們醫(yī)生會(huì)保密，不會(huì)輕易泄露病情，此時(shí)患者就會(huì)敞開心扉。

告訴他我們收到醫(yī)院的報(bào)告卡后對(duì)他進(jìn)行追蹤，此時(shí)需注意，不能說傳染病報(bào)告卡，不然患者會(huì)驚慌，他在看病的時(shí)候懷疑得了或確診得了肺結(jié)核，如果沒有確診的說明現(xiàn)在只是懷疑，需要痰檢等進(jìn)一步檢查，有可能被排除，確診的說明肺結(jié)核是一種常見的慢性呼吸道傳染病，國家給予免費(fèi)抗結(jié)核藥進(jìn)行治療，只要按要求到定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取全國統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥，接受正規(guī)的治療管理，規(guī)則服藥，1個(gè)月左右傳染性就會(huì)明顯降低，2個(gè)月左右復(fù)查痰檢陰性的話傳染性就更低，按要求服藥，按要求復(fù)查，治療6個(gè)月后絕大部分患者都治療成功，患者聽到這些后會(huì)覺看到了希望，安心了好多。

同時(shí)要告訴他，不接受正規(guī)方案的治療管理，不規(guī)則服藥，治療成功率就會(huì)大大降低，而且還會(huì)造成耐多藥，治療起來會(huì)很痛苦，費(fèi)用要25萬元左右，并且治愈率只有50%，患者會(huì)權(quán)衡利弊，積極到位。

還要一部分患者，追蹤時(shí)接通電話才說明來意，就會(huì)緊張的掛斷電話，再打電話就不會(huì)再接了，這些患者有的擔(dān)心受騙、有的擔(dān)心病情被泄露，各種可能都有，他們不知所措，這時(shí)候就不要再打電話了，先等患者平復(fù)一下心情，過一小段時(shí)間給他們發(fā)短信，就像上面電話追蹤時(shí)的那樣，以同理心，很客氣、真誠的說明來意，介紹肺結(jié)核的診斷程序、治療過程、治療要求，轉(zhuǎn)歸等，當(dāng)然最后少不了祝他們?cè)缛湛祻?fù)！收到短信后他會(huì)在不受外界干擾的情況下，慢慢了解肺結(jié)核病，在醫(yī)院診療的過程中慢慢考慮，絕大多數(shù)患者一段時(shí)間后會(huì)回短信感謝或到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療管理。如果患者回短信或回電話，就要及時(shí)、耐心的解答問題，詳細(xì)介紹他們想了解的關(guān)于結(jié)核病的知識(shí)，順便做好結(jié)核病健康教育。

有些患者沒有電話號(hào)碼、電話空號(hào)、停機(jī)、地址不詳?shù)鹊?，無法聯(lián)系的，可以利用健康檔案管理系統(tǒng)查詢號(hào)碼或查詢家庭聯(lián)系人的聯(lián)系方式、家庭地址。如果沒有健康檔案，實(shí)在不行就只有請(qǐng)派出所戶籍部利用身份證號(hào)碼查詢相關(guān)聯(lián)系方式了。

結(jié)防科實(shí)在追蹤不了的也只能請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生追蹤，不過盡量自己追蹤，因?yàn)檎驹诨颊叩慕嵌龋谓Y(jié)核畢竟是傳染病，越少的人知道越好，必定我們更專業(yè)，更有說服力！

2005年至2013年有效報(bào)告1475人，轉(zhuǎn)診到位544人，其他到位234，未到位697，應(yīng)追蹤697，追蹤到位545人，追蹤到位率：545/697x100%=78.19，總體到位率：1323/1475x100%=90.80%.

項(xiàng)目剛剛開始做的前10年，結(jié)核病的所有診療工作在疾控中心，非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的患者的追蹤、痰檢、診斷、治療、藥品管理、督導(dǎo)管理、監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)等工作全部由疾控中心結(jié)防科承擔(dān)，經(jīng)驗(yàn)不足、經(jīng)歷不足、人員不足等客觀條件，導(dǎo)致雖然工作取得一些成績，但還太理想。

2014年至2018年肺結(jié)核機(jī)構(gòu)有效報(bào)告945例，轉(zhuǎn)診到位18例，其他到位496例，未到位431例，應(yīng)追蹤431例，追蹤到397例，追蹤到位率：397/431x100%=92.11%，總體到位率911/945x100%=96.40%。

2014年1月1日起，洱源縣在大理州率先實(shí)施結(jié)核病“三位一體”管理模式試點(diǎn)，結(jié)核病診斷治療由定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)，疾控中心結(jié)防科主要負(fù)責(zé)結(jié)核病防治規(guī)劃，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告肺結(jié)核患者的追蹤工作等，追蹤管理的時(shí)間、經(jīng)歷比原來明顯提高，加上原來就做了10多年的追蹤工作，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，追蹤到位率、總體到位率比前些年明顯提高，病人的配合度也比以前提高。

總之，為了追蹤肺結(jié)核患者，讓每一位患者能夠及時(shí)、規(guī)范、有效的得到治療管理，使我縣的肺結(jié)核疫情得到有效控制，我們也是想盡了辦法，費(fèi)盡了心血，雖然也不太盡人意，但也取得很好的成績，也不枉結(jié)防人的稱號(hào)。

在以后的工作中，我們要繼續(xù)盡心盡力，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，爭取將每一位患者追蹤到位，盡量讓每一位肺結(jié)核患者享受到國家免費(fèi)治療政策，少走彎路，少花冤枉錢，接受規(guī)范的治療、隨訪管理，盡力做到發(fā)現(xiàn)一例，治療管理一例，治療成功一例。盡快使我縣的肺結(jié)核疫情得到有效控制，保障洱源縣人民的身體健康和生命安全。