苓桂術(shù)甘湯治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床效果分析

劉民勝 陳迅 何海威

[摘要] 目的 分析后循環(huán)缺血性眩暈采用苓桂術(shù)甘湯治療效果。 方法 方便選取46例該院（2017年12月—2019年7月）收治的后循環(huán)缺血性眩暈患者開展該次研究，隨機(jī)分為對照組、觀察組。對照組（23例）用常規(guī)治療，基于此，觀察組（23例）用苓桂術(shù)甘湯治療，對比實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)、臨床癥狀評分、椎動脈及基底動脈血流動力學(xué)、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 與對照組比較實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)，觀察組較優(yōu)（P<0.05）;與對照組比較臨床癥狀評分，觀察組較低（P<0.05）;與對照組比較椎動脈及基底動脈血流動力學(xué)，觀察組較高（P<0.05）;治療總有效率觀察組95.75%高于對照組69.6%（χ2=5.447，P<0.05）。兩組均出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在后循環(huán)缺血性眩暈治療中，采用苓桂術(shù)甘湯治療，不僅可以改善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)、緩解臨床癥狀，又能降低椎動脈及基底動脈血流動力學(xué)、提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 后循環(huán)缺血性眩暈;苓桂術(shù)甘湯;治療效果

[Abstract] Objective To analyze the effect of Lingguizhugan Decoction on post-circulatory ischemic vertigo. Methods 46 patients with post-circulatory ischemic vertigo treated in the hospital（December 2017 to July 2019） were convenient selected for this study and randomly divided into control group and observation group. The control group （23 cases） was treated with conventional treatment. Based on this， the observation group （23 cases） was treated with Linggui Zhugan Decoction. The laboratory-related indicators， clinical symptom scores， vertebral and basilar artery hemodynamics， and total effective rate of treatment， the incidence of adverse reactions were compared. Results Compared with the control group， laboratory-related indicators were better in the observation group （P<0.05）; compared with the control group， the clinical symptom score was lower in the observation group （P<0.05）; compared with the control group， the vertebral artery and basilar artery blood flow were compared， the study group was higher in the observation group （P<0.05）; the total effective rate in the observation group was 95.75% higher than that in the control group 69.6%（χ2=5.447， P<0.05）. Adverse reactions such as diarrhea and vomiting occurred in both groups， and there was no difference between the groups，statistically significant（P>0.05）. Conclusion6 In the treatment of posterior circulation ischemic vertigo， Linggui Zhugan Decoction can not only improve laboratory related indicators and relieve clinical symptoms， but also reduce the vertebral and basilar artery hemodynamics and improve the treatment effect.

[Key words] Posterior circulation ischemic vertigo; Linggui Zhugan Decoction; Therapeutic effect

后循環(huán)缺血性眩暈是臨床最常見的一種腦血管疾病，臨床統(tǒng)計(jì)，此病癥在缺血性腦卒中占據(jù)20%[1]。后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)作時，患者會出現(xiàn)眼球震顫、眩暈、頭痛等，如治療不及時，不僅會加重病癥，還會隨著病情的進(jìn)展，引發(fā)后循環(huán)性腦梗死，增加死亡率[2]。研究發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)缺血性眩暈的出現(xiàn)，多因椎基底動脈系統(tǒng)管腔出現(xiàn)痙攣、狹窄、閉塞，導(dǎo)致小腦、腦干、丘腦、枕葉等出現(xiàn)梗死，或是出現(xiàn)暫時性缺血，此病癥好發(fā)于中老年人，并以眩暈為主要癥狀[3]。隨著中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，中醫(yī)描述，后循環(huán)缺血性眩暈多因陰陽失衡、腦竅阻滯、臟腑失養(yǎng)、痰瘀互結(jié)等所致，治愈難度較大，且復(fù)發(fā)率較高[3]。故在治療中，需從發(fā)病原因入手，從根本上開展治療，以此來提高治療效果。臨床實(shí)踐，在后循環(huán)缺血性眩暈治療中，應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯治療，對改善患者臨床癥狀、提高臨床療效具有積極作用[4]。該次方便抽取2017年12月—2019年7月該院收治的 46例后循環(huán)缺血性眩暈患者開展研究，分析后循環(huán)缺血性眩暈采用苓桂術(shù)甘湯治療效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取46例該院收治的后循環(huán)缺血性眩暈患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，即對照組、觀察組各23例。對照組：14例男性、9例女性，年齡51～66歲，平均年齡（58.24±5.66）歲;病程1～5 d，平均病程（3.27±1.03）d。觀察組：13例男性、10例女性，年齡51～68歲之間，平均年齡（58.57±5.84）歲;病程1～6 d，平均病程（3.35±1.11）d。統(tǒng)計(jì)兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理會已批準(zhǔn)此次研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照中國后循環(huán)缺血性眩暈共識中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，即既往有動脈硬化、高血壓、血脂癥、糖尿病等病史;發(fā)作性眩暈，伴有嘔吐等癥狀;反復(fù)發(fā)作;眩暈伴有其他癥狀，如：視力下降、復(fù)視、肢體麻木等;有或無小腦體征;其他系統(tǒng)疾病者[5]。中醫(yī)參考中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，即患者出現(xiàn)胸悶惡心、頭重、視物旋轉(zhuǎn)、苔白膩、嘔吐痰涎、脈弦滑等[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;經(jīng)MRI、腦CT、經(jīng)顱多普勒超聲、頸部血管超聲檢查證實(shí)病情者;簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌證者;合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;精神及心理障礙者;中途退出者;感染、顱腦占位及出血引起的中樞性眩暈者。

1.2? 方法

對照組：常規(guī)治療，即應(yīng)用馬來酸桂哌齊特（國藥準(zhǔn)字H20061204）、甲磺酸倍他司汀片（國藥準(zhǔn)字H20040130）治療;于500 mL氯化鈉（0.9%）注射液中加入320 mg馬來酸桂哌齊特，靜脈滴注，1次/d;甲磺酸倍他司汀片口服，6 mg/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用苓桂術(shù)甘湯治療，藥方：炙甘草10 g，桂枝20 g，白術(shù)、茯苓各30 g。根據(jù)患者癥狀，進(jìn)行回減治療，即惡心、嘔吐者，加旋覆花10 g，代赭石15 g;頸項(xiàng)疼痛者不適者，加葛根20 g;脘悶不食者，加砂仁3 g，白蔻仁10 g;心煩口苦者加黃連6 g，黃芩10 g[7]。以上藥物混合，1劑/d，即水煎服，分早晚2次服用。

兩組患者連續(xù)用藥14 d。

1.3? 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

對比實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)、臨床癥狀評分、椎動脈及基底動脈血流動力學(xué)、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)：同型半胱氨酸、D-二聚體、血脂指標(biāo)（總膽固醇、三酰甘油），采用免疫比濁法檢測D-二聚體水平;同型半胱氨酸應(yīng)用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測法進(jìn)行檢測;采用PAP法檢血脂指標(biāo)[8]。

臨床癥狀包括眼球震顫、眩暈、頭痛，用中藥新藥臨床研究原則進(jìn)行評價，每項(xiàng)分值0～3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

椎動脈及基底動脈血流動力學(xué)：應(yīng)用多普勒超聲，對治療前后椎動脈、基底動脈的收縮期末、舒張期末血清速度進(jìn)行評價。

治療總有效率：以中藥新藥臨床研究原則進(jìn)行評價，即所有癥狀或是中醫(yī)證候消失，短時間內(nèi)沒有發(fā)作，椎-基底動脈流速恢復(fù)正常為顯效;所有癥狀或是中醫(yī)證候有所減輕，椎-基底動脈流速有所改善為有效;癥狀或是中醫(yī)證候與治療前相比，無明顯變化，椎-基底動脈流速無明顯改善為無效[9]。顯效率+有效率=治療總有效率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，變量資料為實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)、臨床癥狀評分、椎動脈及基底動脈血流動力學(xué)計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)

觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 臨床癥狀評分

臨床癥狀評分相比：觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 椎動脈及基底動脈血流動力學(xué)

椎動脈及基底動脈血流動力學(xué)相比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 治療總有效率

觀察組：顯效13例、有效9例、無效1例。對照組：顯效8例、有效8例、無效7例，組間對比觀察組95.75%高于對照組69.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.447，P<0.05）。

2.5? 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組：腹瀉、嘔吐各1例。對照組：腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P>0.05）。且所有不良反應(yīng)經(jīng)正確處理，均緩解。

3? 討論

后循環(huán)缺血性眩暈癥狀的體現(xiàn)多存在于位置、運(yùn)動等，屬于人體空間定位或是重力關(guān)系障礙，同時也是大腦皮質(zhì)出現(xiàn)失衡性障礙[10]。研究發(fā)現(xiàn)，主要引發(fā)后循環(huán)缺血性眩暈的原因?yàn)榛讋用}迂曲，而迂曲會壓力腦組織與深穿支小動脈，引起動脈粥樣硬化、腦部血管缺血，影響前庭神經(jīng)系統(tǒng)血供情況[11]。在治療中，西藥治療雖對癥狀的改善有一定作用，但長期用藥，會增加不良反應(yīng)，降低患者耐藥性。隨著中醫(yī)的進(jìn)步，中醫(yī)認(rèn)為后循環(huán)缺血性眩暈的出現(xiàn)主要由肝引起，同時也與髓海、邪中不足等有關(guān)，故中醫(yī)認(rèn)為，此病癥的治療需要以健脾利濕、培補(bǔ)中焦為主。因此，在后循環(huán)缺血性眩暈治療中，采用苓桂術(shù)甘湯治療，效果顯著。

苓桂術(shù)甘湯一樣中的茯苓可以益氣、健脾，桂枝溫補(bǔ)陽性氣，利水，白術(shù)可化燥、祛濕，炙甘草補(bǔ)氣、健脾，藥物聯(lián)合，可以提高溫陽、健脾、祛痰化飲的效果。且通過現(xiàn)代藥理研究，后循環(huán)缺血性眩暈好發(fā)于高血壓、高血脂癥患者中，而以上疾病的出現(xiàn)多因痰濁留于血脈中，而苓桂術(shù)甘湯可以改善動脈硬化，可從根本上治療，以此來改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、緩解臨床癥狀;同時，苓桂術(shù)甘湯還可改善血流動力學(xué)水平，提高治療效果。該次研究示：實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)、臨床癥狀評分觀察組低于對照組，椎動脈及基底動脈血流動力學(xué)、治療總有效率觀察組高于對照組（P<0.05）。該次研究中的治療總有效率95.75%與杜自亮[12]研究中的治療總有效率97.5%相近，故苓桂術(shù)甘湯可作為后循環(huán)缺血性眩暈治療方案。

綜上所述，后循環(huán)缺血性眩暈采用苓桂術(shù)甘湯治療，臨床療效顯著。

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（收稿日期：2019-12-13）