血管淋巴管瘤的影像征象及病理特征探討

鄒紅群

[摘要] 目的 探討血管淋巴管瘤的影像表現(xiàn)與病理特征之間的聯(lián)系，提高對疾病的認(rèn)識。 方法 該次研究對象為方便選取該院2015年1月—2018年1月收治的10例病理診斷為血管淋巴瘤患者，對其術(shù)前進(jìn)行的CI及MRI檢查進(jìn)行回顧性分析，其中有2例患者進(jìn)行CT掃描，有8例患者進(jìn)行MRI掃描，總結(jié)CI及MRI檢查的表現(xiàn)結(jié)果。結(jié)果10例患者經(jīng)檢查后有9例患者表現(xiàn)為多房囊性或者囊實(shí)性，都是以囊性為主;其中有1例患者表現(xiàn)為單房囊性;所有患者中有9例患者是沿組織間隙蔓延生長;其中有2例患者經(jīng)過MRI檢查后顯示為液-液平。CT或者是MRI增強(qiáng)掃描囊壁以及間隔表現(xiàn)為輕度或重度強(qiáng)化。 結(jié)論 采用CI及MRI掃描對血管了淋巴瘤患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)血管淋巴管瘤中大部分表現(xiàn)為多房囊性或者囊實(shí)性，極少表現(xiàn)單房囊性，并且大部分都是沿著疏松組織間隙蔓延生長。

[關(guān)鍵詞] 血管淋巴管瘤;影像表現(xiàn);病理特征

[Abstract] Objective To explore the relationship between the imaging manifestations and pathological features of hemangiolymphangioma， and to improve the understanding of the disease. Methods Convenient select the object of this study was 10 patients with pathological diagnosis of angiolymphoma admitted in the hospital from January 2015 to January 2018. Retrospective analysis was performed on the CI and MRI examinations performed before surgery， of which 2 patients CT scans were performed， and 8 patients underwent MRI scans to summarize the results of CI and MRI examinations. Results Of the 10 patients， 9 patients showed multi-atrial cystic or cystic solidity after examination， all of which were mainly cystic; 1 of them showed single-room cystic; 9 of all patients were It spreads along the interstitial space of the tissue; 2 of them showed fluid-liquid level after MRI examination. CT or MRI-enhanced scans of the capsule wall and space show mild or severe enhancement. Conclusion CI and MRI scans were used to examine patients with angiolymphoma. It was found that most of the angiolymphangiomas were multilocular cystic or cystic， rarely single-chamber cystic， and most of them spread along the loose tissue space.

[Key words] Angiolymphangioma; Imaging manifestations; Pathological features

淋巴管瘤屬于一種良性淋巴系統(tǒng)腫瘤樣病變[1-2];該疾病有可能是先天發(fā)生也有可能因?yàn)楹筇炝馨凸茏枞^發(fā)引起[3-4]。血管淋巴管流屬于脈管系統(tǒng)的先天性發(fā)育異常[5]。為進(jìn)一步了解血管淋巴管瘤的影像表現(xiàn)與病理特征之間的聯(lián)系，提高對疾病的認(rèn)識，現(xiàn)將該院2015年1月—2018年1月該院收治的10例病理診斷為血管淋巴瘤患者，對其術(shù)前進(jìn)行的CI及MRI檢查進(jìn)行回顧性分析，其中有2例患者進(jìn)行CT掃描，有8例患者進(jìn)行MRI掃描，總結(jié)CI及MRI檢查的表現(xiàn)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對象為方便選取該院收治的10例病理診斷為血管淋巴瘤患者;其中有5例患者為女性，年齡在2～67歲，平均年齡在（24.89±3.76）歲;有5例患者為男性，年齡在2～58歲，平均年齡在（24.53±4.74）歲;10例患者中有1例患者的發(fā)病位置為左鎖骨上窩;有1例患者發(fā)病位置在左中上頸深部;有2例患者發(fā)病位置在腸系膜，其中1例累及小腸系膜，該患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛伴發(fā)熱，另1例患者廣泛累及左半結(jié)腸腸壁及腸系膜，該患者主要臨床表現(xiàn)以血便7個(gè)月;有2例患者在腹膜后，左側(cè)右側(cè)各1例，其中1例患者是在產(chǎn)前體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，另1例患者的主要臨床表現(xiàn)為上腹部悶痛，病史1.5年;有1例患者位置在右腋窩及胸背部，該患者出生時(shí)便發(fā)現(xiàn)腋窩及胸背部出現(xiàn)腫塊，局部皮膚出現(xiàn)清紫;有1例患者位置在脾臟，該患者主要是因膽囊炎超聲檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn);有2例患者位置在腹股溝區(qū)，左側(cè)右側(cè)各1例。其中發(fā)病位置在左鎖骨上窩、左中上頸深部、腹股溝區(qū)的患者均屬于偶然發(fā)現(xiàn)，疾病時(shí)間較長，患者局部皮膚均未出現(xiàn)異常情況。10例患者的影像學(xué)資料以及病理學(xué)資料均詳細(xì)完整，所選病例經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2? 方法

CT掃描機(jī)為GE128排，該CT機(jī)的層厚為5 mm，床速為7.5 mm/rot，采用的造影劑為碘必樂，以每公斤1.5 mL，注射速度為3.0 mL/s。

該次檢查所用的MRI為PHILIPS Achieva 1.5超導(dǎo)型核磁共振掃描儀，該機(jī)器結(jié)合心電門控以及R波觸發(fā)射頻脈沖。采用的橫斷面T1W1、T2W2以及冠狀面STIR序列掃描;其中TIW1：TR為400～600 ms、TE為15～30 ms;T2W1：TR為3 000～4 000 ms、TE為80～150 ms;STIR：TR為1 500～2 000 ms、TE為60～90 ms，矩陣256×256，層厚在4.0 L6.0 mm之間，層距在4.0～6.0 mm之間，對比劑Gd-DTPA，0.1 mmoL/kg，注射速度為2.0 mL/s。

1.3? 評價(jià)指標(biāo)

根據(jù)患者的檢查結(jié)果情況進(jìn)行總結(jié)后再對其特點(diǎn)特征進(jìn)行分析。

2? 結(jié)果

采取CT平掃及增強(qiáng)掃描檢查的2例患者中有1例患者的病發(fā)位置為脾臟，檢查結(jié)果顯示脾臟前下部有大小約為48 mm×48 mm×49 mm類圓形低密度腫塊，采取增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)腫塊呈邊緣性和網(wǎng)格狀輕度強(qiáng)化，延時(shí)5 min后的強(qiáng)化表現(xiàn)較為明顯。另外1例患者的病發(fā)位置在右上腹膜后，主要表現(xiàn)為腹膜后腔靜脈前以及右前方有大小約為35 mm×38 mm×79 mm的類橢圓形單房囊性占位，增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)囊液無強(qiáng)化，囊壁較薄，顯示不清楚。

經(jīng)過MRI檢查的8例患者中，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的沿著組織間隙蔓延生長，有1例腹膜后的患者表現(xiàn)為沿右側(cè)的腹膜后間隙繼續(xù)蔓延，上至十二指腸水平下緣，下可達(dá)盆腔;有1例患者病灶在腹股溝區(qū)的表現(xiàn)為沿局部皮下疏松組織間隙蔓延，部分蔓延到腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹膜之間，部分可以看見增粗的血管影，大隱靜脈部分被包圍在里面;有1例患者的發(fā)病位置在右腋窩及胸背部的表現(xiàn)為右腋窩及胸背部的病灶與右側(cè)腋窩的動靜脈有著密切聯(lián)系，鏡界表現(xiàn)不清楚單累及到患者斜方肌和背闊肌。8例檢查患者中除了1例表現(xiàn)為單房囊性以外，其余7例患者表現(xiàn)為多房囊性或者是囊實(shí)性，其中以囊性為主囊壁以及間隔均較薄。其中有2例患者經(jīng)過MRI檢查后顯示為液-液平。

病理檢查結(jié)果顯示，患者病灶大部分呈多房囊性或者是囊實(shí)性，外形呈現(xiàn)不規(guī)則或者是分葉狀，邊界大部分顯示清楚，有部分病灶與周圍的組織粘連。病灶的范圍在35 mm×38 mm×79 mm到180 mm×100 mm×100 mm，囊腔的大小表現(xiàn)不一，大小范圍在1～35 mm之間，病灶內(nèi)含有血管以及淋巴管的成分，囊腔內(nèi)有淡黃色液體、乳糜液或者是暗紅色血液。

3? 討論

血管淋巴管瘤屬于淋巴管瘤的同時(shí)合并血管瘤的一種疾病[6-7];有關(guān)該疾病的相關(guān)資料個(gè)案報(bào)道顯示，因?yàn)榱馨凸芎脱艿慕Y(jié)構(gòu)比例不一樣因此采用影像學(xué)檢查的結(jié)果也是有差異的，如果血管淋巴管瘤以淋巴管瘤為主則表現(xiàn)與淋巴管瘤相似，如果血管淋巴管瘤以血管瘤為主則表現(xiàn)與血管瘤相似[8-10]。血管淋巴瘤病的病程比較長，生長比較緩慢，沒有出現(xiàn)周圍侵犯或者是轉(zhuǎn)移的惡性跡象，大部分患者無特殊癥狀，均屬于偶然發(fā)現(xiàn)，有少部分患者因?yàn)槭芾鄄课怀霈F(xiàn)癥狀，并無特異性[11-13]。血管淋巴瘤病影像學(xué)上表現(xiàn)具有特異性，不管是采用CT還是MRI均能清楚的顯示病變特征。

血管淋巴瘤大部分位于疏松的結(jié)締組織間隙，本次研究病例患者中，除去血管淋巴瘤在脾臟患者表現(xiàn)為局灶性分葉性占位意外，其他患者均屬于疏松結(jié)締組織間隙者，不同程度沿組織間隙生長，并出現(xiàn)跨區(qū)浸潤性[14-15];該次結(jié)果顯示，10例患者經(jīng)檢查后有9例患者表現(xiàn)為多房囊性或者囊實(shí)性，都是以囊性為主，房壁都比較薄;其中有1例患者表現(xiàn)為單房囊性;所有患者中有9例患者是沿組織間隙蔓延生長;對脾臟站位患者采取CT增強(qiáng)掃描囊壁及間隔輕度強(qiáng)化，延時(shí)5 min后可發(fā)現(xiàn)囊壁及間壁強(qiáng)化更為明顯，該情況與病灶中血管成分以靜脈為主有密不可分的關(guān)系，因此在靜脈期以及延遲期的強(qiáng)化程度要高于動脈期與獻(xiàn)報(bào)道相符[17-20]。采取MRI檢查，病灶囊性成分的T1W1主要以底或者稍低信號為主，其中有2例患者經(jīng)過MRI檢查后顯示為液-液平。MRI檢查的囊液信號的不同與囊液的成分有著密切關(guān)系，可判斷病灶是以血管瘤為主或者是以淋巴血管瘤為主，是否出現(xiàn)感染或者出血情況。CT或者是MRI增強(qiáng)掃描囊壁以及間隔表現(xiàn)為輕度或重度強(qiáng)化。相關(guān)學(xué)者在研究血管淋巴管瘤影像特征中對2例患者采取CT掃描，11例患者進(jìn)行MRI掃描，其中有11例患者表現(xiàn)為多房囊性或囊實(shí)性，有11例患者表現(xiàn)為沿間隙蔓延生長，總結(jié)出血管淋巴瘤多呈多房囊性或者是囊實(shí)性，其中以囊性為主，并且血管淋巴瘤沿疏松組織間隙蔓延生長;該次研究結(jié)果顯示血管淋巴管瘤中大部分表現(xiàn)為多房囊性或者囊實(shí)性，極少表現(xiàn)單房囊性，并且大部分都是沿著疏松組織間隙蔓延生長，兩者結(jié)論一致，說明血管淋巴瘤在影像學(xué)上具有特異性，具有多房囊性或者是囊實(shí)性，以囊性為主，沿疏松組織間隙蔓延生長的特征。

4? 結(jié)論

綜上所述，血管淋巴管瘤的影像學(xué)具有特異性，采用CT及MRI檢查均能清楚顯示血管淋巴管瘤的發(fā)病位置、形態(tài)、大小以及病變等，能清楚描述病變情況以及與相鄰組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，明確瘤體內(nèi)的容物性質(zhì)，為臨床診斷提供重要依據(jù)，對疾病的治療以及預(yù)后具有指導(dǎo)性意義。

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（收稿日期：2019-12-14）