輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床分析

李仲明 羅博 雷鵬遠(yuǎn) 王吉英 李曉文 郭強(qiáng) 張娜娜

[摘要] 目的 分析研究輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。 方法 便利選取該院自2018年1月—2019年5月收治的輸尿管結(jié)石住院患者90例作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例。其中對(duì)照組患者采用氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組選擇輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，比較兩組患者治療后有效率、術(shù)后出血量和手術(shù)時(shí)間等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)出血量為（15.21±2.97）mL，對(duì)照組為（18.95±3.66）mL，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中失血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.699，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)（48.15±6.95）min，對(duì)照組為（59.78±8.96）min，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.613，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（3.25±1.16）d，對(duì)照組為（5.62±1.73）d，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.293，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.8%，對(duì)照組的總有效率為88.9%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.550，P<0.05）。結(jié)論 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石比氣壓彈道碎石術(shù)更加有效，患者的圍手術(shù)期基本情況更穩(wěn)定，說明輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石具有更優(yōu)臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管鏡;鈥激光碎石;輸尿管結(jié)石;氣壓彈道碎石

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods From January 2018 to May 2019， 90 hospitalized patients with ureteral calculi were convenient selected as the study subjects. They were randomly divided into control group and experimental group， with 5 cases in each. The patients in the control group were treated with pneumatic lithotripsy， and the patients in the experimental group were treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy. Compare the effective rate after treatment， the amount of postoperative bleeding and the operation time. Results The blood loss was （15.21±2.97 mL in the experimental group and （18.95±3.66） mL in the control group. The blood loss in the experimental group was lower than that in the control group （t=8.699， P<0.05）. The operation time was （48.15±6.95）min in experimental group and （59.78±8.96）min in control group. The operation time in experimental group was lower than that in control group （t=10.613， P<0.05）. The hospital stay was（3.25±1.16） d in experimental group and（5.62±1.73）d in control group （t=13.293， P<0.05）. The hospital stay in experimental group was lower than that in control group， with statistical significance. The total effective rate was 97.8 % in the experimental group and 88.9 % in the control group， which was higher in the experimental group than in the control group， with statistical significance（χ2=16.550， P<0.05）. Conclusion Ureteroscopic holmium laser lithotripsy is more effective than pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. The perioperative basic conditions of patients were more stable， indicating that ureteroscopic holmium laser lithotripsy has better clinical value in the treatment of ureteral calculi.

[Key words] Ureteroscopy; Holmium laser lithotripsy; Ureteral calculi; Pneumatic lithotripsy

輸尿管結(jié)石為泌尿系常見疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種[1]。原發(fā)性輸尿管結(jié)石在臨床上比較少見，大多數(shù)來源于腎臟，也有因輸尿管腫瘤、憩室、異物等誘發(fā)因素引起尿潴留，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)石。繼發(fā)性輸尿管結(jié)石形成主要是飲食和代謝造成的，主要包括以下幾點(diǎn)：天氣炎熱時(shí)人體出汗較多，不及時(shí)補(bǔ)充水分，尿液濃縮結(jié)晶，形成泌尿系結(jié)石;運(yùn)動(dòng)較少;泌尿系感染、梗阻、畸形、尿路不通暢;前列腺增生、長期慢性尿潴留導(dǎo)致繼發(fā)性膀胱結(jié)石;代謝性功能障礙，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鈣、磷代謝異常，也可引起結(jié)石生成[1]。輸尿管結(jié)石會(huì)有尿痛、尿頻、血尿、小腹痛等癥狀，若產(chǎn)生腎積水會(huì)有腰部疼痛，嚴(yán)重者影響患者正常生活[2-3]。目前治療輸尿管結(jié)石主要以氣壓彈道碎石術(shù)和輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)這兩種為主，有研究表明輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)有更好的治療效果，為驗(yàn)證該理論，該文便利選取該院自2018年1月—2019年5月收治的輸尿管結(jié)石住院患者90例作為該次研究對(duì)象，進(jìn)行了對(duì)比實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該科收治的輸尿管結(jié)石住院患者90例作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各45例。對(duì)照組：男性25例，女性20例;年齡20～73歲，平均為（47.5±4.1）歲;結(jié)石直徑4.7～ 14.3 mm，平均為（7.3±1.1）mm;右側(cè)結(jié)石21例，左側(cè)結(jié)石24例，上段結(jié)石10例，中下段結(jié)石35例。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：自愿參與該研究的輸尿管結(jié)石患者，其結(jié)石長度為4.6～ 14.3 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)為：肝腎功能異常者，凝血功能異常者，合并其他泌尿系疾病者，血尿常規(guī)異常者。實(shí)驗(yàn)組：男性30例，女性15例;年齡為19 ～ 72歲，平均為（47.8±4.3）歲;結(jié)石直徑 4.6～ 14.1 mm，平均為（7.2±1.3）mm;右側(cè)結(jié)石23例，左側(cè)結(jié)石22例;上段結(jié)石12例，中下段結(jié)石33例。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的氣壓彈道碎石術(shù)治療。手術(shù)時(shí)患者取斜坡位，灌洗液流速控制為50～100 mL/min，患者術(shù)后留置輸尿管內(nèi)支架管。留置雙“J”管期間避免劇烈的活動(dòng)防止雙“J”管與組織摩擦造成出血或雙“J”管移位、脫落、斷裂等，雙“J”管3個(gè)月內(nèi)必須拔除或更換，以防結(jié)石形成或與組織黏連。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)會(huì)陰部消毒、鋪巾，沿尿道置入輸尿管鏡，置鏡過程中，導(dǎo)絲始終要在視野中，輸尿管腔保持在視野中央。輸尿管鏡進(jìn)輸尿管后，盡量減低水壓力，以防結(jié)石沖走。輸尿管鏡直視下找到結(jié)石，調(diào)整鈥激光的能量和功率，擊碎結(jié)石。結(jié)石處理完畢后，退出輸尿管鏡，直視下沿導(dǎo)絲置入雙“J”管，術(shù)畢常規(guī)留置尿管，3～7 d后視情況拔除尿管。術(shù)中應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素3～5 d，待胃腸功能恢復(fù)后進(jìn)正常飲食，術(shù)后常規(guī)行KUB檢查雙“J”管的位置和了解結(jié)石殘留情況[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、有效例數(shù)，并計(jì)算出手術(shù)總有效率，總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。對(duì)比試驗(yàn)組和對(duì)照組的手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間和手術(shù)有效率，將這4項(xiàng)指標(biāo)作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種手術(shù)方式治療的臨床效果。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)和住院時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)出血量為（15.21±2.97）mL，對(duì)照組為（18.95±3.66）mL，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中失血量低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)（48.15±6.95）min，對(duì)照組為（59.78±8.96）min，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間小于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（3.25±1.16）d，對(duì)照組為（5.62±1.73）d，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間少于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)手術(shù)有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.8%，對(duì)照組的總有效率為88.9%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組8.9%，說明實(shí)驗(yàn)組的治療方法比對(duì)照組更有效。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

泌尿系結(jié)石屬于泌尿外科多發(fā)病，近年來該院泌尿外科住院總?cè)藬?shù)持續(xù)增長。隨著人民生活水平的提高，原發(fā)性膀胱結(jié)石發(fā)病率在減少，而腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石發(fā)病率逐漸升高。輸尿管結(jié)石常用的治療方法主要有體外沖擊波碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)及輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)[5-6]。體外沖擊波碎石有許多不足之處，如清石率低、排石周期長、反復(fù)碎石容易引起腎臟出血及腎臟纖維化等缺點(diǎn)。氣壓彈道碎石治療中、上段輸尿管結(jié)石時(shí)，容易使結(jié)石回沖至腎盂或腎盞內(nèi)，使手術(shù)失去目標(biāo)，且僅能用硬性輸尿管鏡下碎石，所以對(duì)上段輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石幾乎無能為力[7-8]，再者沖擊前后產(chǎn)生振幅會(huì)對(duì)粘膜產(chǎn)生損傷，如輕度水腫、出血，而鈥激光則不然，碎石過程中結(jié)石很少移動(dòng)，回沖率較低，碎石成功率和效率大為提高。它可以通過輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡直接碎石，很少造成組織損傷。而且鈥激光光纖是可彎曲的，不僅可以通過硬性輸尿管鏡導(dǎo)入，還可以通過軟性輸尿管鏡導(dǎo)入進(jìn)行碎石。所以它對(duì)任何部位的輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石均可進(jìn)行有效碎石。并且可以將結(jié)石粉末化擊碎，具有良好的結(jié)石清除率，大大提高了一次性手術(shù)的成功率，具有損傷小、無痛苦、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，真正做到了無創(chuàng)治療[9]。另外它對(duì)包括兒童、妊娠期婦女及肥胖結(jié)石患者的治療也非常有效。該院泌尿外科一直關(guān)注本專業(yè)微創(chuàng)治療最前沿、最有效、安全性最高的技術(shù)。輸尿管軟鏡碎石技術(shù)的開展對(duì)輸尿管結(jié)石的診治產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響[10]。

近年來有較多研究報(bào)道了輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)越性，輸尿管鏡的靈活性配合鈥激光的無創(chuàng)性和碎石徹底性降低了手術(shù)出血量，減少手術(shù)和住院用時(shí)，提高手術(shù)總有效率。從以往的研究結(jié)論中可知，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的總有效率均在90%以上，氣壓彈道碎石術(shù)約在80%～85%，且氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)出血量，手術(shù)和住院用時(shí)也明顯高于輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，可見輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)提高了結(jié)石治療手術(shù)質(zhì)量和成功率。韓生祿等人[6]的研究也表明，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的總有效率為91.23%，高于氣壓彈道碎石術(shù)約10個(gè)百分點(diǎn)，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療有效率為97.8%，氣壓彈道碎石術(shù)為88.9%，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)高8.9個(gè)百分點(diǎn)，與韓生擼等的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在臨床中取得了滿意效果，具有很好的臨床推廣價(jià)值。但需要注意的是輸尿管鏡有硬鏡和軟鏡兩種，硬鏡不能彎曲，軟鏡可彎曲到答腎盂、腎盞等位置，硬鏡適合中下段結(jié)石的治療，而軟鏡更適合上段的結(jié)石治療。該次研究根據(jù)結(jié)石的主要位置選擇單一輸尿管鏡，在以后的研究中將考慮結(jié)石分布情況等綜合因素，增加硬鏡和軟鏡聯(lián)合治療的方式，以防止單一輸尿管鏡手術(shù)中出現(xiàn)結(jié)石位移，提高臨床治療的效果。

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（收稿日期：2019-11-25）