供給側(cè)改革視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)策略研究

王文群

摘 要：對(duì)于醫(yī)院來說，供給側(cè)改革不僅僅帶來了新的改革思路和方向，同時(shí)也確實(shí)在實(shí)踐中取得了一些效果。對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)改革來說，目前還面臨著諸多問題。本文將圍繞這些問題進(jìn)行基本分析，然后有針對(duì)性地提出措施建議，以期能夠促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)方面供給側(cè)的優(yōu)化提升。

關(guān)鍵詞：供給側(cè)改革;醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

一、引言

財(cái)務(wù)制度是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要環(huán)節(jié)之一，且在一定程度上決定了醫(yī)院的生存和發(fā)展，特別是現(xiàn)代管理思想逐步普及和發(fā)展，財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院的重要性是不言而喻的。經(jīng)過多年的改革和優(yōu)化，我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理得到了很大的優(yōu)化和提升，無論從效果還是效率方面，都有了明顯進(jìn)步。供給側(cè)改革是我在多年的需求側(cè)優(yōu)化之后提出的一項(xiàng)重要的改革創(chuàng)新方式。我們也希望能夠基于供給側(cè)改革視角，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)策略進(jìn)行有效的探究，試圖有針對(duì)性地提出一些措施建議，以期能夠促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化和提升。促進(jìn)醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。

二、供給側(cè)視角下醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)問題分析

1.財(cái)務(wù)流程前段控制不扎實(shí)，難以形成全鏈條控制

財(cái)務(wù)管理工作并不是就財(cái)務(wù)管理而管理，而是需要結(jié)合經(jīng)營過程進(jìn)行更加有針對(duì)性的分析和預(yù)測(cè)，正如財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)變一樣，更多參與經(jīng)營管理，將是財(cái)務(wù)管理的重要發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理來說也是如此。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理深度參與經(jīng)營管理優(yōu)化和提升的前提，是需要對(duì)醫(yī)院經(jīng)營管理過程實(shí)施全流程的管理控制，這是重要的數(shù)據(jù)信息供給源頭，也是分析決策的基礎(chǔ)。

但是就目前的實(shí)際情況看，我國眾多醫(yī)院并沒有建立起相應(yīng)的全流程財(cái)務(wù)管理，絕大多數(shù)還是和傳統(tǒng)的管理方式一樣，主要聚焦于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)方式，更多只是財(cái)務(wù)信息的收集整理和簡單分析，出具揭示財(cái)務(wù)信息和經(jīng)營狀況的財(cái)務(wù)報(bào)告。

2.財(cái)務(wù)管理的聯(lián)動(dòng)機(jī)制不健全，無法形成管控鏈條

公立醫(yī)院是國家社會(huì)保障體系中重要的組成部分，應(yīng)該在社會(huì)中發(fā)揮其服務(wù)社會(huì)的作用。但是，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院的公眾服務(wù)能力卻沒有得到相應(yīng)發(fā)展，這使得公立醫(yī)院提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不能滿足廣大人民群眾的需求，使社會(huì)上普遍存在看病難、醫(yī)療費(fèi)用高的問題，充分說明還存在著供給不足的問題。

財(cái)務(wù)作為單位的支撐部門，對(duì)于改進(jìn)供給發(fā)揮著重要作用。財(cái)務(wù)管理要做好相應(yīng)的優(yōu)化和提升的決策輔助作用，除了建立起全流程的管理機(jī)制以外，還需要建立起與其他管理部門和環(huán)節(jié)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，以期能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，然后能夠集合力量解決問題，最后還能通過問題的發(fā)展和解決，形成長期有效的制度設(shè)計(jì)以規(guī)避后來的問題發(fā)生。

但是就目前的實(shí)際情況看，部分醫(yī)院并沒有建立起相應(yīng)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，財(cái)務(wù)管理相對(duì)獨(dú)立地執(zhí)行本職工作，沒有形成管控的完整鏈條，也就直接導(dǎo)致了最終的管控面和幅度較小，達(dá)不到預(yù)期的管控效果。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，要讓醫(yī)院的眾多部門與財(cái)務(wù)部門一道聯(lián)合形成管控力量，需要協(xié)調(diào)的利益較多，很多時(shí)候在沒有形成統(tǒng)一思想和認(rèn)識(shí)的情況下，財(cái)務(wù)管理部門也十分難以推進(jìn)該項(xiàng)工作。這時(shí)候，制度的頂層設(shè)計(jì)和管理層指示就顯得尤為重要。

3.財(cái)務(wù)管理的人才供給不均衡，無法形成技術(shù)一致

財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)較為綜合和復(fù)雜的技術(shù)工作，其技術(shù)性特點(diǎn)是相較于其他管理工作最為明顯的標(biāo)志之一。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理技術(shù)能力的直接影響因素就是財(cái)務(wù)管理相關(guān)的人才，醫(yī)院的人才吸引能力是決定了人才的數(shù)量和質(zhì)量，也就最終影響到醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)管理能力和管理效果的實(shí)現(xiàn)。

但是就目前的實(shí)際情況來看，不同區(qū)域的醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力和效果的較大差異，主要是由于其自身財(cái)務(wù)管理技術(shù)能力的差異導(dǎo)致的。財(cái)務(wù)管理人才供給的不均衡問題已經(jīng)較為突出，導(dǎo)致了眾多醫(yī)院沒有辦法形成較為一致的技術(shù)溝通渠道，為醫(yī)院之間的合作和協(xié)作帶來了較大的阻礙。

三、供給側(cè)視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)策略的措施建議

1.補(bǔ)齊財(cái)務(wù)管理的前端控制，完善財(cái)務(wù)管控的全鏈控制

醫(yī)院做好財(cái)務(wù)管理的前端控制工作，是補(bǔ)齊財(cái)務(wù)管理鏈條的重要舉措，是在供給側(cè)視角下完善醫(yī)院財(cái)務(wù)策略的前提。現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理前端控制的核心，是全面預(yù)算管理和運(yùn)營管理以及財(cái)務(wù)運(yùn)營系統(tǒng)建設(shè)。在引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新理念下，醫(yī)院全面預(yù)算管理和運(yùn)營管理成為落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要抓手;在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革形勢(shì)下，醫(yī)院全面預(yù)算管理和運(yùn)營管理是構(gòu)建維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的新運(yùn)行機(jī)制和有效提升醫(yī)教研等核心業(yè)務(wù)供給效率的有力舉措。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要信息系統(tǒng)的支撐，改善財(cái)務(wù)運(yùn)營系統(tǒng)，以決策支持為導(dǎo)向，面向業(yè)務(wù)經(jīng)營，構(gòu)建預(yù)算、成本、內(nèi)控、績效、運(yùn)營管理的財(cái)務(wù)管理體系，保證各類資源信息規(guī)范性、完整性、有效性，支撐運(yùn)營數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)、監(jiān)控等。

總之，通過對(duì)醫(yī)院經(jīng)營管理過程實(shí)施全流程的財(cái)務(wù)管控，將醫(yī)院的業(yè)務(wù)目標(biāo)、人員分布、醫(yī)療收入、成本費(fèi)用、固定資產(chǎn)、藥品耗材、運(yùn)維保障等各項(xiàng)資源高度整合， 通過合理分配醫(yī)院的人財(cái)物等戰(zhàn)略資源促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)既定的戰(zhàn)略目標(biāo)。另外，成本管理和績效管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要工具，也是供給側(cè)改革的重點(diǎn)，目前，我國大多數(shù)公立醫(yī)院在完善科室成本核算的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)項(xiàng)目成本和病種成本核算。

2019年1月30日國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，隨著行業(yè)管控與價(jià)值評(píng)價(jià)導(dǎo)向的變化，醫(yī)院在醫(yī)改深入推進(jìn)的趨勢(shì)下要獲得更多的資源和效果，必須探索業(yè)務(wù)管理與預(yù)算管理、成本管理、績效管理相融合，以預(yù)算為主線，成本控制為目標(biāo)，績效評(píng)價(jià)為手段的PDCA管控體系，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益、當(dāng)前業(yè)績和長久運(yùn)營、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結(jié)合的目標(biāo)。

2.健全財(cái)務(wù)管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制，完善財(cái)務(wù)管控的聯(lián)動(dòng)鏈條

醫(yī)院做好財(cái)務(wù)管理的聯(lián)動(dòng)機(jī)制完善，是補(bǔ)齊財(cái)務(wù)管理聯(lián)動(dòng)鏈條的重要舉措，是在供給側(cè)視角下完善醫(yī)院財(cái)務(wù)策略的基礎(chǔ)。聯(lián)動(dòng)管理顧名思義就是要將財(cái)務(wù)管理工作與醫(yī)院的其他管理工作有效結(jié)合起來，形成一股力量，而不是僅僅靠財(cái)務(wù)管理部門來單打獨(dú)斗，增大財(cái)務(wù)管理的幅度和范圍，進(jìn)而提升財(cái)務(wù)管理的效果。

首先要加強(qiáng)相關(guān)制度建設(shè)，從制度層面進(jìn)行相應(yīng)的約束和規(guī)定，疏通聯(lián)合行動(dòng)的制度障礙，并且提供強(qiáng)有力的制度支撐，做到有制可依。

其次要通過管理層的切身引導(dǎo)和執(zhí)行，這是在制度形成的基礎(chǔ)上，快速進(jìn)行制度推行的重要舉措，通過管理層的帶隊(duì)執(zhí)行，能夠在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的聯(lián)動(dòng)工作氛圍，能夠更快地打破固有部門之間的天然隔閡，為統(tǒng)一力量的形成奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。財(cái)務(wù)管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制的建立并不是說功能的實(shí)現(xiàn)和發(fā)揮是均等的，在該機(jī)制中，核心力量仍然是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門，其余部門起到積極的配合和輔助作用?？茖W(xué)的權(quán)責(zé)地位和責(zé)任劃分也是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制和聯(lián)動(dòng)鏈條的重要基礎(chǔ)。

3.提升醫(yī)院的人才吸引力，促進(jìn)人才均衡，提升技術(shù)一致性

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效果最終還是受到其直接的管理技術(shù)水平的影響，具有高水平的管理技術(shù)往往能夠帶來較好的管理控制效果。因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)策略中，基于供給側(cè)視角的人才供給也是核心內(nèi)容之一，是醫(yī)院提升其財(cái)務(wù)管理能力和效果的重要保障。從全國看，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才供給的問題在于不平衡，這就需要在后續(xù)的工作中，通過引導(dǎo)提升醫(yī)院的人才吸引力，或者建立科學(xué)循環(huán)的人才交流機(jī)制，增強(qiáng)落后地區(qū)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才的聚集度，提升落后地區(qū)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力和效果，從而實(shí)現(xiàn)人才均衡度和技術(shù)一致性的提升。

作為提供醫(yī)療服務(wù)的特殊行業(yè)，醫(yī)院的人才建設(shè)是供給側(cè)改革的重要推手。隨著公立醫(yī)院綜合改革的推進(jìn)，逐步建立價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，使醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)格能夠體現(xiàn)它的價(jià)值，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)改變與醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度改革相互銜接，穩(wěn)定醫(yī)院人才隊(duì)伍。

從醫(yī)院個(gè)體看，如何提升人才的吸引力是當(dāng)下需要解決的重要問題之一。結(jié)合實(shí)踐，我們建議可以從以下兩個(gè)方面著手：其一是建立聯(lián)合招聘機(jī)制，與規(guī)模較大、影響力較大的醫(yī)院聯(lián)合招聘，通過基層培養(yǎng)和晉升交流機(jī)制，側(cè)面提升人才吸引力;其二是建立高校定點(diǎn)培養(yǎng)機(jī)制，通過更加細(xì)化的專業(yè)領(lǐng)域培養(yǎng)，彌補(bǔ)全流程培養(yǎng)能力的不足，例如在合作院校進(jìn)行預(yù)算管理人才和管理會(huì)計(jì)人才的單獨(dú)細(xì)化培養(yǎng)，不僅僅能夠提前鎖定人才，還能夠結(jié)合醫(yī)院實(shí)際提前進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)積累，減少磨合適應(yīng)時(shí)間，同時(shí)也是降低人才綜合成本的方式之一。

四、結(jié)語

供給側(cè)視角下的醫(yī)院財(cái)務(wù)策略，對(duì)于醫(yī)院完善和提升財(cái)務(wù)管理工作來說是至關(guān)重要的。總的來說，醫(yī)院應(yīng)該積極地從完善全鏈條控制、構(gòu)建聯(lián)動(dòng)鏈條以及提升技術(shù)一致性等三大方面著手，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和先進(jìn)醫(yī)院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)和優(yōu)化，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)策略的優(yōu)化，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果和效率的優(yōu)化、提升，為醫(yī)院長期可持續(xù)健康發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：劉海琳）