益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方治療非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變32例

郭婷婷

[摘要] 目的 評價益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方治療非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變效果。 方法 2018年1—10月該次研究選取32例非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者接受益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方治療為觀察組，另選取該院收治的32例非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者經(jīng)多貝斯治療為對照組，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 觀察組治療后視力總有效率高于對照組，血脂水平、血液流變學(xué)指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方治療非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，可有效改善患者的視力水平以及癥狀體征，應(yīng)用價值顯著。

[關(guān)鍵詞] 益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方;非增生性糖尿病;視網(wǎng)膜病變;多貝斯

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0187-02

非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)橐环N嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，會傷及患者的視功能，是患者致盲的主要原因，因此明確其發(fā)病機(jī)制、提出對應(yīng)的防治措施，是當(dāng)前臨床研究的主要內(nèi)容[1]。西醫(yī)并無確切有效方法治療非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，臨床提出實施中醫(yī)治療，中醫(yī)認(rèn)為非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生主要與瘀阻于目、肝腎虧虛導(dǎo)致目失濡養(yǎng)相關(guān)，因此臨床提出益氣養(yǎng)陰的中藥治療[2]。2018年1—10月該次研究中，臨床提出實施益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方治療，評價其應(yīng)用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對象為醫(yī)院確診收治的32例（35眼）非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者經(jīng)益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方治療（觀察組），男20例，女12例，年齡為33～67歲，平均年齡為（50.5±7.5）歲，病程為1.5～10年，平均病程為（6.0±0.6）年;另選取醫(yī)院同期收治的32例（38眼）非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者經(jīng)多貝斯治療為對照組，男17例，女15例，年齡為32～69歲，平均年齡為（50.2±7.7）歲，病程為1.8～11年，平均病程為（6.1±0.8）年。對比各項資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中中西醫(yī)關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡范圍30～70歲;入組前3個月患者血糖水平穩(wěn)定處于正常范圍內(nèi);患者知情同意，且自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血糖未得到有效控制;合并其可能影響眼底檢查的眼病或其他已經(jīng)接受內(nèi)眼手術(shù)者;合并臨床有意義黃斑水腫者;需實施手術(shù)治療或光凝術(shù)者;存在該次研究用藥過敏者;合并血液系統(tǒng)疾病、肝腎、心腦血管疾病者。

1.3? 方法

兩組患者入組治療前，先經(jīng)常規(guī)的降糖用藥、飲食、運動以及教育治療。對照組口服用多貝斯（國藥準(zhǔn)字H20000712）治療，2粒/次，2次/d。觀察組則經(jīng)益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方治療，該方劑主要組方：水蛭6 g，澤瀉、雞血藤、葛根、蒲黃分別10 g，熟地、黃精、黃芪分別15 g，經(jīng)水煎煮400 mL，1劑/d，早晚兩次用藥。

兩組患者接受30 d一個療程治療，連續(xù)治療3個療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者的視力變化情況。根據(jù)國際對數(shù)視力表[3]檢查患者視力水平，顯著改善：視力提高超過2行;改善：視力提高或下降不足2行;無效：視力下降超過2行。顯著改善率與改善率之和為總有效率。②比較兩組治療前后的中醫(yī)癥候療效。主癥（目睛干澀、視物模糊）每項分為4個等級：無、輕、中、重，評分對應(yīng)0、2、4、6分;次癥（便溏或干、口咽干燥、氣短少言、神疲乏力）每項分4個等級：無、輕、中、重，評分對應(yīng)0、2、4、6分;舌脈不分級，正常0分，異常2分。分別于治療前后進(jìn)行評分，中醫(yī)癥候積分為各項評分和。③兩組治療前后的血糖、血脂水平對比，采用生化分析儀檢測兩組患者的血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯水平。④比較兩組患者治療前后的血漿黏度、纖維蛋白原、血沉指標(biāo)水平。

1.5? 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。用（x±s）表示計量資料，以t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組視力療效

對照組32例（38眼），顯著改善2例，改善17例，無效19例，總有效率為50.00%，觀察組32例（35眼），顯著改善4例，改善28例，無效3例，總有效率為91.43%，觀察組總有效率高于對照組（χ2=14.85，P<0.05）。

2.2? 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分

對照組治療前、治療后中醫(yī)癥候積分分別為（24.22±2.82）分、（13.80±5.22）分，觀察組治療前、治療后中醫(yī)癥候積分為（25.22±2.52）分、（8.82±4.54）分，對照組、觀察組治療后中醫(yī)癥候積分低于治療前（t=9.935、17.867，P<0.01），而且對比兩組治療后中醫(yī)癥候積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.072，P<0.05）。

2.3? 治療前后兩組患者的血糖、血脂水平對比

對照組治療前的血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯水平分別為（6.57±4.22）mmol/L、（8.22±3.10）%、（5.79±1.96）mmol/L、（3.14±2.25）mmol/L，治療后則分別為（6.33±3.89）mmol/L、（7.82±2.68）%、（5.60±1.94）mmol/L、（2.72±1.85）mmol/L;觀察組治療前各項指標(biāo)分別為（6.54±4.15）mmol/L、（8.20±2.92）%、（5.83±2.05）mmol/L、（3.05±2.15）mmol/L，治療后則分別為（6.22±3.72）mmol/L、（7.61±2.42）%、（3.55±1.82）mmol/L、（1.02±1.46）mmol/L，兩組治療后的血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.116、0.329，P>0.05），觀察組治療后總膽固醇水平、甘油三酯水平低于對照組（t=4.402、4.081，P<0.05）。

2.4? 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平

對照組治療前血漿黏度、纖維蛋白原、血沉指標(biāo)水平分別為（1.96±0.30）mPa·s、（5.10±1.02）g/L、（27.60±9.15）mm/h，治療后血漿黏度、纖維蛋白原、血沉指標(biāo)水平分別為（1.94±0.25）mPa·s、（5.10±1.12）g/L、（27.46±9.20）mm/h;觀察組治療前各項指標(biāo)水平分別為（2.02±0.33）mPa·s、（5.07±1.15）g/L、（28.33±9.18）mm/h，治療后則分別為（1.45±0.27）mPa·s、（3.45±0.95）g/L、（18.35±8.90）mm/h，觀察組治療后的血漿黏度低于對照組（t=7.533，P<0.05），纖維蛋白原水平低于對照組（t=6.355，P<0.05），血沉指標(biāo)水平低于對照組（t=4.026，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)橐环N糖尿病常見并發(fā)癥，早期為非增生病變，若治療不及時，病情會惡化發(fā)展為增生期病變，進(jìn)而發(fā)生視網(wǎng)膜剝離、玻璃體出血、黃斑水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，更為嚴(yán)重者視力受損而導(dǎo)致失明，尤其是隨著糖尿病發(fā)生率增加，糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)成為臨床一個重要致盲病因，臨床應(yīng)引起足夠重視。為改善患者的視力水平，臨床應(yīng)早期確診，并及時治療，保護(hù)患者的視力水平。

高血糖為糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的重要影響因素，長期高血糖會導(dǎo)致患者出現(xiàn)生化代謝異常、血液流變學(xué)異常，且血脂異常也是糖尿病視網(wǎng)膜發(fā)生重要影響因素，血脂水平升高，會導(dǎo)致細(xì)胞脂質(zhì)變化，促微血栓形成，發(fā)生視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙[4]。當(dāng)前藥物為該疾病的主要治療方法，當(dāng)前臨床西醫(yī)主要采用多貝斯治療，該藥物為一種血管保護(hù)劑，可抑制視網(wǎng)膜微血管滲漏，但單純西醫(yī)用藥治療，并不能抑制病情進(jìn)展，而且停止用藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險，會影響患者的治療依從性[5]。如何切實有效改善患者的癥狀， 提高患者的視力水平，是當(dāng)前臨床研究的主要內(nèi)容。

當(dāng)前臨床并無關(guān)于該疾病的病名記載，但關(guān)于該疾病原發(fā)疾病的描述為“血灌瞳神”“云霧移睛”，消渴陰虛燥熱，日久傷津，氣陰兩虛，目絡(luò)瘀阻，燥熱傷及肝腎，肝腎虧虛，目絡(luò)失養(yǎng)，導(dǎo)致目絡(luò)閉塞。該疾病的病機(jī)主要在絡(luò)，虛實夾雜、本虛標(biāo)實，因此臨床以益氣養(yǎng)陰固本、活血通絡(luò)為標(biāo)。實施益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方中黃精具有養(yǎng)陰補(bǔ)氣功效，熟地補(bǔ)血養(yǎng)陰，黃芪攝血益氣，上述藥物共為君藥;水煮具有逐淤、破血通絡(luò)的功效，為臣藥，與君藥合用發(fā)揮祛邪功效;葛根生津止渴、疏散風(fēng)寒;雞血藤具有調(diào)經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)血養(yǎng)血功效，與葛根共同為使藥;佐以蒲黃共同發(fā)揮活血消瘀、行血補(bǔ)血功效，澤瀉利水消腫。多種方劑共同作用發(fā)揮補(bǔ)氣功效，可疏通目絡(luò)，改善癥狀[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有降壓降脂效果，還可發(fā)揮血糖雙向調(diào)節(jié)作用;澤瀉、黃精具有顯著的降糖、降壓、降脂效果;葛根可有效改善微循環(huán)，與熟地共同作用，可發(fā)揮降糖降壓效果;水蛭、雞血藤與蒲黃則具有降脂、改變血液流變學(xué)的作用。本次研究表明，觀察組中藥治療后改善患者的視力水平、血脂水平、血液流變學(xué)指標(biāo)水平優(yōu)于對照組。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方用藥后，可有效改善非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的視力水平以及血液流變學(xué)指標(biāo)，用藥安全可靠。

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（收稿日期：2019-12-26）