社區(qū)健康管理對(duì)老年糖尿病患者的療效探討

馬秀芳

[摘要] 目的 探討社區(qū)健康管理對(duì)老年糖尿病患者血糖、血壓、血脂的控制效果。方法 選取2016年5月—2017年5月作者所在社區(qū)醫(yī)院診治的200例老年糖尿病患者，對(duì)所有患者進(jìn)行1年的健康管理，觀(guān)察比較患者健康管理前后血糖、血壓和血脂的控制情況。結(jié)果 對(duì)患者健康管理前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，健康管理前SBP（139.5±18.3）mmHg、DBP（94.2±5.5）mmHg、FPG（7.8±2.7）mmol/L、BMI（26.9±2.1）kg/m2、TG（1.9±0.5）mmol/L、TC（5.4±0.3）mmol/L;健康管理后，SBP（130.1±10.8）mmHg、DBP（79.7±5.2）mmHg、FPG（7.0±2.4）mmol/L、BMI（23.1±1.6）kg/m2、TG（1.6±0.2）mmol/L、TC（4.5±0.6）mmol/L;各指標(biāo)前后對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tSBP=4.285，tDBP=4.913，tFPG=4.597，tBMI=4.048，tTG=4.253，tTC=4.982，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行健康管理，其血糖、血壓、血脂控制效果顯著，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)健康管理;老年糖尿病;療效;血糖;血壓

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（b）-0197-02

[Abstract] Objective To explore the effect of community health management on the control of blood glucose， blood pressure and blood lipid in elderly patients with diabetes. Methods From May 2016 to May 2017， 200 elderly diabetic patients diagnosed and treated in the community hospital of the author were selected. All patients were managed for 1 year， and the control of blood glucose， blood pressure and blood lipids before and after health management were observed and compared. Results The various indicators of patients before and after health management were compared. Before health management， SBP （139.5±18.3）mmHg， DBP （94.2±5.5）mmHg， FPG （7.8±2.7）mmol/L， and BMI （26.9±2.1）kg/m2， TG （1.9±0.5）mmol/L， TC （5.4±0.3）mmol/L; after health management， SBP（130.1±10.8）mmHg， DBP （79.7±5.2）mmHg， FPG （7.0±2.4）mmol/L， BMI （23.1±1.6）kg/m2， TG （1.6±0.2）mmol/L， TC （4.5±0.6）mmol/L; the differences between the indexes before and after the comparison were statistically significant（tSBP=4.285， tDBP=4.913， tFPG=4.597， tBMI=4.048， tTG=4.253， tTC=4.982， P<0.05）. Conclusion The health management of elderly diabetic patients in the community has significant blood glucose， blood pressure， and lipid control effects， which helps reduce the risk of complications and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Community health management; Elderly diabetes; Curative effect; Blood glucose; Blood pressure

最新《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》顯示，我國(guó)糖尿病負(fù)擔(dān)沉重，標(biāo)化患病率10.9%，其中男性為11.7%，女性為10.2%[1]。與此同時(shí)，隨著我國(guó)60歲以上老年人的比例逐年增加，老年人糖尿病患病率高達(dá)20%以上[2]。老年糖尿病患者往往合并多代謝異常，如常合并血脂異常、高血壓等疾病，導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，因此，需加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者的健康管理，以降低大血管并發(fā)癥及微血管并發(fā)癥的發(fā)生率。為此，該研究選取2016年5月—2017年5月所在社區(qū)醫(yī)院診治的200例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，分析社區(qū)健康管理對(duì)老年糖尿病綜合控制效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取所在社區(qū)醫(yī)院診治的200例老年糖尿病患者，所有患者均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性109例，女性91例，年齡66～80歲，平均年齡（71.8±5.2）歲，病程1～26年，平均病程（7.5±2.9）年?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥65歲;②空腹血糖（FPG）>7.0 mmol/L;③患者知情同意并自愿參加社區(qū)健康管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重胃腸道疾病者;②有精神疾病者;③肝腎功能異常者;④有急性感染、手術(shù)、嚴(yán)重外傷者;⑤有糖尿病酮癥酸中毒者;⑥有糖尿病高滲狀態(tài)者。

1.2? 方法

對(duì)所有納入患者進(jìn)行健康管理，具體如下：①建立健康檔案。檔案內(nèi)容包括患者姓名、性別、家庭住址、聯(lián)系方式、體檢記錄、病史、治療情況等等，通過(guò)健康檔案開(kāi)展個(gè)體化、系統(tǒng)化的管理。②定期免費(fèi)體檢，測(cè)定并在健康檔案記錄患者身高、體質(zhì)量、血糖、血壓及血脂水平。③進(jìn)行健康教育。定期對(duì)患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，舉辦糖尿病相關(guān)知識(shí)講座，強(qiáng)化患者對(duì)糖尿病的發(fā)病原因、危害以及控制血糖重要性的認(rèn)識(shí)。④社區(qū)全科醫(yī)生采用電話(huà)、上門(mén)等方法給予患者健康指導(dǎo)，如注意控制體重，強(qiáng)化飲食控制，合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持心情愉悅等。⑤血糖監(jiān)測(cè)。告知患者每3個(gè)月來(lái)社區(qū)醫(yī)院監(jiān)測(cè)1次血糖，醫(yī)生評(píng)估其血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，并指導(dǎo)合理服用降糖藥。⑥指導(dǎo)使用降糖藥物。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者按時(shí)/按量服用降糖藥，切忌隨意停藥或中斷藥物治療，以免導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察比較患者健康管理前后血糖、血壓和血脂的控制情況，檢測(cè)指標(biāo)包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，管理前后對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

對(duì)患者健康管理前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，健康管理前SBP（139.5±18.3）mmHg、DBP（94.2±5.5）mmHg、FPG（7.8±2.7）mmol/L、BMI（26.9±2.1）kg/m2、TG（1.9±0.5）mmol/L、TC（5.4±0.3）mmol/L;健康管理后，SBP（130.1±10.8）mmHg、DBP（79.7±5.2）mmHg、FPG（7.0±2.4）mmol/L、BMI（23.1±1.6）kg/m2、TG（1.6±0.2）mmol/L、TC（4.5±0.6）mmol/L;各指標(biāo)前后對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

糖尿病在老年人群中非常普遍，影響著>20%的65歲以上的老年人。隨著年齡增長(zhǎng)，生理上的變化使得老年人群極易受到冠心病、腦卒中等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的影響[4-5]。因此，老年糖尿病患者如何防控ASCVD風(fēng)險(xiǎn)以及加強(qiáng)健康管理變得越來(lái)越重要。社區(qū)加強(qiáng)老年糖尿病患者的健康管理主要包括進(jìn)行健康教育，積極監(jiān)測(cè)血糖、血壓及血脂，生活方式干預(yù)以及服用降糖藥物等，老年糖尿病患者通常伴隨多種合并癥，同時(shí)抗應(yīng)激能力下降，對(duì)其健康管理與普通成人糖尿病的管理具有明顯不同。必須做好詳細(xì)評(píng)估、制定個(gè)體化目標(biāo)、采用合適的降糖方案，才能更好地管理老年糖尿病患者[6-7]。其中，包含飲食和鍛煉的治療性生活方式干預(yù)是降低老年糖尿病患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的重要組成部分，需要根據(jù)患者健康狀況和能力給出個(gè)性化建議[8-9]。而針對(duì)藥物治療，2018年ADA指南首次明確了老年糖尿病藥物使用的原則：對(duì)老年糖尿病患者，應(yīng)選用低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小的降糖藥物。

在該研究中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康管理，管理前SBP（139.5±18.3）mmHg、DBP（94.2±5.5）mmHg、FPG（7.8±2.7）mmol/L、BMI（26.9±2.1）kg/m2、TG（1.9±0.5）mmol/L、TC（5.4±0.3）mmol/L;健康管理后，SBP（130.1±10.8）mmHg、DBP（79.7±5.2）mmHg、FPG（7.0±2.4）mmol/L、BMI（23.1±1.6）kg/m2、TG（1.6±0.2）mmol/L、TC（4.5±0.6）mmol/L;各指標(biāo)前后對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。文佳等學(xué)者的研究[10]中，管理前患者FPG為（8.09±0.13）kg/m2，管理后FPG為（7.22±0.16）kg/m2，管理后血壓、血糖及血脂水平各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果一致，這對(duì)于控制老年糖尿病的癥狀及病情惡化具有重要意義。

綜上所述，對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行健康管理，其血糖、血壓、血脂控制效果顯著，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 胡盛壽，高潤(rùn)霖，劉力生，等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2019，34（3）：209-220.

[2]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：292-344.

[3]? American Diabetes Association. Glycemic Targets： Standards of Medical Care in Diabetes-2018[J].Diabetes Care，2018，41（Suppl 1）：S55-S64.

[4]? 李彤鈾.社區(qū)健康管理對(duì)老年糖尿病綜合控制效果的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（10）：108-109.

[5]? 胡志強(qiáng).老年糖尿病應(yīng)用社區(qū)健康管理的綜合控制效果分析[J].罕少疾病雜志，2017，24（5）：71-72.

[6]? 解源源，劉學(xué)梅，趙榮艷.老年糖尿病患者慢性合并癥調(diào)查分析與管理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（7）：61-62.

[7]? 鄧建新，董照輝，殷兆芳.決策援助在糖尿病患者中控制動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)因素的價(jià)值探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（1）：56-58.

[8]? Korytkowski MT， Forman DE.Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk Factors in the Older Adult Patient With Diabetes[J].Diabetes Care，2017，40（4）： 476-484.

[9]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)流行病學(xué)組.關(guān)注糖代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病[J].糖尿病天地：臨床，2016， 10（10）：430-448.

[10]? 文佳，劉曉波.社區(qū)健康管理對(duì)老年糖尿病綜合控制效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（5）：149-150.

（收稿日期：2019-12-30）