外周血管內(nèi)支架置入治療II型糖尿病足的療效及預(yù)后分析

陳潔

[摘要] 目的 探討2型糖尿病足患者采用外周血管支架置入治療的臨床療效。方法 將2017年1月—2019年7月治療2型糖尿病足的78例患者隨機(jī)分為兩組，A組采用常規(guī)治療，B組采用外周血管支架介入治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 兩組患者治療前ABI指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組治療后ABI指數(shù)、治療總有效率明顯高于A組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論2型糖尿病足患者采用外周血管支架置入治療，能有效改善患者的踝肱指數(shù)，降低患者發(fā)生急性動(dòng)脈閉塞、足壞疽、大截肢事件等并發(fā)癥發(fā)生率，且療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病足;外周血管支架置入;足壞疽;療效

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（b）-0193-02

2型糖尿病是常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，患者發(fā)病后需終身服藥，若患者的血糖控制效果較差，可引發(fā)諸多并發(fā)癥，損傷患者的神經(jīng)、肢體功能等[1]。糖尿病外周血管病變又會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)足壞疽、潰瘍等癥狀[2]。目前，臨床上治療2型糖尿病足的方法主要為藥物治療與手術(shù)治療，介入治療作為手術(shù)治療方式，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，治療安全性較高，患者耐受程度好，能顯著降低患者手術(shù)相關(guān)的致死致殘率，而且還可以降低患者住院相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。2017年1月—2019年7月該研究通過(guò)對(duì)2型糖尿病足患者采取不同的治療，觀察患者的治療效果差異，分析適合在臨床上應(yīng)用的治療方案。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧接收的78例2型糖尿病足患者為研究對(duì)象，將患者分為A、B組，每組39例。A組：24例男，15例女;年齡49～73歲，平均（65.6±3.2）歲;糖尿病病程：1～10年，平均（6.2±2.3）年;B組：男22例，女17例;年齡51～72歲，平均（65.9±3.3）歲;糖尿病病程：1～11年，平均（6.5±2.1）年。該次納入的研究對(duì)象排除患有嚴(yán)重的心、腎、肝功能障礙，精神疾病、存在手術(shù)禁忌證或未接受研究的患者。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行研究對(duì)比。

1.2? 方法

A組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行降糖、降壓和降脂治療，并給予患者抗血小板藥物治療。B組患者采用外周血管支架置入治療，按Seldinger穿刺法在股動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺并置入4F/5F血管鞘，根據(jù)患者體重及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行全身肝素化處理。造影后觀察患者的血管通暢情況和血管狹窄狀況，并在狹窄處序貫進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)。再次進(jìn)行血管造影，若血管仍有狹窄，則置入外周血管支架，再造影，觀察血管的通暢情況，血管通暢狀況良好時(shí)，可結(jié)束手術(shù)。

1.3? 觀察指標(biāo)及療效判定

比較兩組患者治療前、治療后的踝肱指數(shù)（ABI）改善狀況、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。ABI分值：0.71～0.90為輕度閉塞;0.41～0.70為中度閉塞;<0.40為重度閉塞。ABI指數(shù)越高，表明患者的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥狀改善效果越好。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：患者治療后臨床癥狀無(wú)任何改善;②有效：患者治療后臨床癥狀有所緩解，ABI指數(shù)增加<10%，跛行長(zhǎng)度增加>1倍，<2倍;③顯效：患者治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，ABI指數(shù)增加≥10%，跛行長(zhǎng)度>2倍。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，分別用χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后ABI指數(shù)觀察

兩組患者治療前ABI指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組患者治療后的ABI指數(shù)明顯高于A組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2? 兩組患者治療總有效率比較

B組患者治療總有效率明顯高于A組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況觀察

B組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比A組低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3。

3? 討論

糖尿病在臨床上屬于常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，糖尿病患者常見(jiàn)于合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，此類患者機(jī)體儲(chǔ)備功能差，持續(xù)存在微循環(huán)障礙，常常合并有低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、多器官功能障礙等等疾病，危重的患者需要截肢才能挽救性命，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。目前，臨床上治療糖尿病足的方法除藥物保守治療外，還包括腔內(nèi)治療和清創(chuàng)等手術(shù)治療。由于以上治療方法各有利弊，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，還要選擇合理、有效的治療措施，以提高患者的治療效果，改善患者的預(yù)后。

介入手術(shù)作為治療血管閉塞的重要方法，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，還要根據(jù)患者的血管閉塞的位置，選擇介入治療的方式。血管腔內(nèi)介入治療包括血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)、支架置入術(shù)等[4]。球囊和支架長(zhǎng)度和直徑根據(jù)具體的情況合理選擇。在該次研究中，對(duì)2型糖尿病足患者實(shí)施外周血管支架置入治療，結(jié)果顯示B組患者治療后ABI指數(shù)、治療總有效率明顯高于采用常規(guī)治療的A組患者，且B組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，該結(jié)果表明2型糖尿病足患者采用外周血管支架置入治療，能有效提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。一方面是因?yàn)榻槿胧中g(shù)創(chuàng)傷較小，而使用加壓氣囊可對(duì)粥樣斑塊造成壓迫，促使斑塊擠壓以獲得管腔空間，達(dá)到擴(kuò)張動(dòng)脈管腔的目的[5]。另一方面，血管支架置入術(shù)在球囊擴(kuò)張的作用下，可以預(yù)防球囊擴(kuò)張后斑塊破裂所致的夾層內(nèi)血栓形成，可以減少球囊擴(kuò)張后的彈性回縮，還可以促進(jìn)管腔正性重構(gòu)等，從而獲得穩(wěn)定的管腔空間，增強(qiáng)患者的血管再通效果，改善患者肢體血供的問(wèn)題。

綜上所述，2型糖尿病足患者采用外周血管支架介入手術(shù)治療，能有效提升患者的手術(shù)治療效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 游國(guó)超.介入治療糖尿病外周血管病變患者的臨床探析[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，35（2）：138-140.

[2]? 李金柱.糖尿病外周血管病變患者治療中介入治療的臨床效果[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（3）：320-321.

[3]? 王志揚(yáng)，韓愛(ài)敏，王文波，等.糖尿病伴下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的介入治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（8）：166-167.

[4]? 付鵬.外周血管支架介入治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并足壞疽的作用及預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019， 25（6）：131-132.

[5]? 徐秀良，黃建平.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥療效[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2018，4（4）：287-290，308.

（收稿日期：2019-12-29）