免散瞳眼底照相篩查不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變意義

林秀琴+熊義斌+肖鍵+徐亞娟+林少君+張志輝+廖國偉

【摘要】 目的 探究免散瞳眼底照相篩查不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床意義。方法 150例（300只眼）2型糖尿病患者進(jìn)行臨床探究， 對患者行免散瞳彩色數(shù)碼眼底照相技術(shù)篩查， 根據(jù)患者的不同糖尿病視網(wǎng)膜病變情況進(jìn)行分期， 按照病程情況分類統(tǒng)計(jì)患者的發(fā)病率；對于糖尿病視網(wǎng)膜病達(dá)到Ⅲ期及以上的患者行熒光素眼底血管造影術(shù)（FFA）檢查， 比較分析2種不同檢查方式的有效情況。

結(jié)果 150例（300只眼）2型糖尿病患者進(jìn)行免散瞳眼底檢查， 檢查結(jié)果顯示患有不同程度視網(wǎng)膜病變的占31.67%（95/300）。病程<1、1～、5～、10～、>20年糖尿病視網(wǎng)膜病變檢出率分別為14.58%、17.31%、25.00%、42.16%、48.00%。免散瞳眼底照相檢查和FFA檢查的診斷一致性較高（P<0.05）。結(jié)論 本次研究證明在進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷篩查過程中， 可以使用免散瞳眼底照相進(jìn)行篩查， 檢測效果與FFA效果一致性較高， 且操作簡便， 進(jìn)一步為糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷與治療提供了評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】 免散瞳眼底照相；分期糖尿病；視網(wǎng)膜病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.057

當(dāng)前糖尿病患者的數(shù)量不斷增加， 導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）致盲患者的發(fā)病率也呈上升的趨勢。統(tǒng)計(jì)顯示， 已有超過10萬人因糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲， 對生活造成了嚴(yán)重的影響。在糖尿病患者中， 糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種非常常見的眼部并發(fā)癥狀， 也是導(dǎo)致糖尿病患者視功能發(fā)生損傷的主要病因， 嚴(yán)重者還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)新型失明。臨床上主要采用激光和玻璃體切割術(shù)治療， 但效果也并不理想， 只能保存患者的部分視力功能。對于糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行早期篩查， 對于保護(hù)糖尿病患者的視力功能具有重要的臨床意義。為此， 本次選取2015年6月～2016年7月在本院眼科接受治療的150例（300只眼）2型糖尿病患者為研究對象， 對糖尿病視網(wǎng)膜病變的免散瞳眼底照相篩查效果進(jìn)行了探究， 現(xiàn)將相關(guān)探究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2015年6月～2016年7月在本院眼科接受治療的150例（300只眼）2型糖尿病患者進(jìn)行臨床探究。其中男95例， 女55例；年齡26～91歲， 平均年齡（68.4±7.5）歲；糖尿病病程0～42年， 平均病程（26.8±5.1）年。

1. 2 儀器設(shè)備 本次醫(yī)學(xué)探究采用佳能公司生產(chǎn)的50D免散瞳眼底相機(jī)進(jìn)行診斷[1]。

1. 3 方法 首先使用裂隙燈對于已確診的2型糖尿病患者進(jìn)行檢查， 外部的屈光介質(zhì)較為混濁， 或者瞳孔過小無法獲得患者清晰的眼底照片， 以本次150例患者為研究對象， 在室溫環(huán)境下， 暗室內(nèi)進(jìn)行眼底照相。在檢查過程中可以通過屈光補(bǔ)償和校準(zhǔn)的方式對固視點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整， 以黃斑和視盤作為中心， 先拍一只眼[2]， 中間休息幾分鐘時(shí)間， 讓瞳孔恢復(fù)后再拍另一只眼， 每一只眼的拍攝都至少獲得2張45°的視野眼底照片。如果患者的病灶邊緣有可疑處， 需要變換角度進(jìn)行重新拍攝。拍攝完成后交由富有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師進(jìn)行閱片篩查， 根據(jù)患者的不同糖尿病視網(wǎng)膜病變情況， 按照病程情況分類統(tǒng)計(jì)患者的發(fā)病率；對于糖尿病視網(wǎng)膜病達(dá)到Ⅲ期及以上的患者行FFA檢查， 比較分析2種不同檢查方式的有效情況。

1. 4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次醫(yī)學(xué)探究以1984年中華醫(yī)學(xué)會眼科分會眼底病學(xué)組所編制的糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷， 單純性共分3期， Ⅰ期：患者后極部處有微血管瘤， 并小出血點(diǎn)；Ⅱ期：有黃白色硬性液體滲出， 并出現(xiàn)血斑；Ⅲ期：出現(xiàn)棉絨斑和出血斑。相對應(yīng)的增生期也可以分為3期， Ⅳ期：患者新生血管， 其玻璃體內(nèi)發(fā)生積血；Ⅴ期：患者新生血管， 發(fā)生纖維增生；Ⅵ期：患者出現(xiàn)并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離[3]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。免散瞳眼底照相檢查與FFA檢查結(jié)果進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)， Kappa值>0.75為一致性好， Kappa值0.40～0.75為一致性良好， Kappa值<0.40為一致性差。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 對本次150例（300只眼）2型糖尿病患者進(jìn)行免散瞳眼底檢查， 檢查結(jié)果顯示患有不同程度視網(wǎng)膜病變的占31.67%（95/300）， 而有68.33%（205/300）的患者沒有任何不適癥狀。視網(wǎng)膜病變分期為0期的有205只眼， 占比68.33%， Ⅰ期有37只眼， 占比12.33%， Ⅱ期有23只眼， 占比7.67%， Ⅲ期有16只眼， 占比5.33%， Ⅳ期有4只眼， 占比1.33%， Ⅴ期有11只眼， 占比3.67%， Ⅵ期有4只眼， 占比1.33%。

2. 2 病程<1、1～、5～、10～、>20年糖尿病視網(wǎng)膜病變檢出率分別為14.58%、17.31%、25.00%、42.16%、48.00%， 300只眼總糖尿病視網(wǎng)膜病變檢出率為31.67%。見表1。

2. 3 免散瞳眼底照相檢查和FFA檢查的診斷一致性較高（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著糖尿病患者數(shù)量的增加， 目前糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢， 甚至已成為未來防盲工作中的重點(diǎn)預(yù)防對象。在本次醫(yī)學(xué)探究中， 對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢出率達(dá)到了31.67%， 而且伴隨著患者病程時(shí)間的增加不斷增高。對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷， 臨床上目前有很多種方法， 如檢眼鏡檢查法、FFA法以及眼底照相法等[4]， 但這些方法都存在主觀性過強(qiáng)， 且檢查過程中相關(guān)記錄容易出現(xiàn)偏差等缺點(diǎn)。雖然眼底照片法被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”， 但是檢查結(jié)果分期過多， 記憶困難且臨床應(yīng)用受到較大限制等， 不適宜大規(guī)模進(jìn)行應(yīng)用。FFA是一種侵入性的檢查， 風(fēng)險(xiǎn)較大， 因此也不適宜大規(guī)模對人群進(jìn)行篩查。

相比較而言， 免散瞳眼底照相法采用數(shù)字化成像， 圖像質(zhì)量較高， 為患者病情的分析與診斷奠定了良好的基礎(chǔ)， 可以對圖像進(jìn)行多角度的動態(tài)觀察。這在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)檢查方法中只能靜態(tài)檢測的缺點(diǎn)。而且免散瞳眼底照相法的成本更加適中， 更適宜大規(guī)模對人群進(jìn)行篩查。患者也可以通過圖像更加清晰的觀察到自己的視網(wǎng)膜和血管， 從而對于自己的病情變化有一個(gè)全面的掌握， 同時(shí)還能起到一定的教育作用， 讓患者對于糖尿病有一個(gè)更加清晰的了解， 提高對于糖尿病所引起的視網(wǎng)膜病變的認(rèn)識， 在臨床診斷及治療中更加積極的配合醫(yī)護(hù)人員工作， 從而提高臨床診斷效果和治療效果， 控制延緩病情的發(fā)展[5]。

免散瞳彩色數(shù)碼眼底照相篩查技術(shù)也存在一些缺點(diǎn)和不足， 尤其是對于視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）檢查和新生血管檢查， 檢出率較低， 會對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的分期產(chǎn)生重要影響。由此， 建議在以后的診斷中對于出血斑較大的糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期和Ⅲ期及以上的患者進(jìn)行FFA復(fù)查， 以便進(jìn)一步核實(shí)患者病情， 確認(rèn)IRMA和新生血管的存在， 提高臨床診斷與治療效果[6]。

綜上所述， 通過本次醫(yī)學(xué)探究， 雖然免散瞳眼底照相技術(shù)不能用為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的診斷與分期工具， 但是可以作為糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)巳旱暮Y查首選工具使用， 操作簡便， 準(zhǔn)確率高， 節(jié)省時(shí)間， 具有很好的經(jīng)濟(jì)適用性。其檢測效果與FFA效果一致性較高， 對于早期糖尿病視網(wǎng)膜病變具有很強(qiáng)的診斷與評價(jià)效果， 能夠準(zhǔn)確判斷預(yù)后， 對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療和致盲率的降低都有很重要的臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭濤， 鄧德勇， 謝美娜， 等. 免散瞳眼底照相篩查不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變效果的臨床研究. 中國糖尿病雜志， 2013， 21（5）：452-454.

[2] 劉銳芝. 糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的免散瞳眼底照相應(yīng)用研究. 大家健康旬刊， 2015（23）：53-54.

[3] 陳紅. 免散瞳眼底照相在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的意義. 中國校醫(yī)， 2016， 30（4）：269.

[4] 太鴻梅， 崔蓮， 申圣愛. 探析免散瞳眼底照相用于糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的臨床效果. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（11）：125-126.

[5] 徐楠， 龍啟豹， 彭安兵. 眼底數(shù)字成像系統(tǒng)在DR篩查診斷中的臨床意義. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2011， 9（11）：1743-1744.

[6] 賈喜梅. 免散瞳眼底照相技術(shù)在臨床眼底檢查中應(yīng)用的臨床效果觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 35（6）：839-840.