圍手術期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響

王麗　羅伶俐　戴丹妮

[摘要] 目的 了解圍手術期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響。 方法 將該院2016年2月—2018年12月收治的80例胃癌合并糖尿病患者，隨機分組，圍手術期傳統(tǒng)護理組對糖尿病合并胃癌患者進行以往的基礎手術流程護理，圍手術期全方位護理組則進行心理疏導、手術準備、術前血糖控制和疼痛控制等全方位措施。比較兩組滿意評分;手術后24 h的疼痛VAS評分、手術后48 h的疼痛VAS評分;護理前后血糖監(jiān)測的相關數(shù)值、餐后2 h的血糖數(shù)值、糖化血紅蛋白監(jiān)測數(shù)值;圍手術期酮癥酸中毒、尿道感染、切口感染、肺部感染和低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 圍手術期全方位護理組滿意評分、血糖監(jiān)測的相關數(shù)值、餐后2 h的血糖數(shù)值、糖化血紅蛋白監(jiān)測數(shù)值、手術后24 h的疼痛VAS評分、手術后48 h的疼痛VAS評分、圍手術期酮癥酸中毒、尿道感染、切口感染、肺部感染和低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率對比圍手術期傳統(tǒng)護理組有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 胃癌合并糖尿病患者實施圍手術期全方位護理效果確切，可有效改善患者血糖情況，并減輕患者的疼痛水平，減少圍手術期相關并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[關鍵詞] 圍手術期護理;胃癌合并糖尿病患者;血糖;并發(fā)癥;影響

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0146-03

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，而糖尿病是一種慢性終身疾病，其由于內分泌和代謝紊亂而具有較高的危害性 因為胃癌合并糖尿病患者的代謝系統(tǒng)被破壞，若胃癌合并糖尿病，容易導致胃癌合并糖尿病患者在手術期間出現(xiàn)生命體征波動，危害胃癌合并糖尿病患者的生命安全。因此，如何改善胃癌合并糖尿病患者的圍手術期護理措施非常重要[1-2]。該研究將該院2016年2月—2018年12月收治的80例胃癌合并糖尿病患者，隨機分組，圍手術期傳統(tǒng)護理組對糖尿病合并胃癌患者進行以往的基礎手術流程護理，圍手術期全方位護理組則進行心理疏導、手術準備、術前血糖控制和疼痛控制等全方位措施，分析了圍手術期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院的80例胃癌合并糖尿病患者，進行隨機數(shù)字表分組圍手術期全方位護理組年齡34～76歲，平均（45.56±4.21）歲。男女分別有23例和17例。糖尿病的病程最短是3年，最長是9年，平均糖尿病發(fā)病時間是（5.78±2.44）年。其中，通過胰島素注射控制血糖的患者有22例，飲食控制血糖有8例，降糖藥物口服控制血糖有10例。

圍手術期傳統(tǒng)護理組年齡34～76歲，平均（45.13±4.26）歲。男女分別有22例和18例。糖尿病的病程最短是3年，最長是9年，平均糖尿病發(fā)病時間是（5.72±2.41）年。其中，通過胰島素注射控制血糖的患者有22例，飲食控制血糖有9例，降糖藥物口服控制血糖有9例。

兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

圍手術期傳統(tǒng)護理組對糖尿病合并胃癌患者進行以往的基礎手術流程護理，圍手術期全方位護理組則進行心理疏導、手術準備、術前血糖控制和疼痛控制等全方位措施。①術前護理。由于疾病帶來的痛苦，胃癌合并糖尿病患者的精神壓力和心理負擔加重，同時，由于對手術的擔憂，胃癌合并糖尿病患者會產(chǎn)生過度的焦慮和恐懼治療效果，會導致焦慮，悲觀和抑郁，失去治療信心和勇氣，需要說明良好情緒對治療的積極作用，引導胃癌合并糖尿病患者家屬為胃癌合并糖尿病患者提供支持。護理人員嚴格控制空腹和餐后2 h的血糖變化，并根據(jù)血糖測試結果制定飲食計劃。②術后護理?；加形赴┮鸬奶弁?，手術引起的疼痛等可引起嚴重且無法忍受的疼痛。護理人員應采用音樂轉移方法，視覺轉移方法和心理轉移方法緩解胃癌合并糖尿病患者疼痛，如果胃癌合并糖尿病患者的疼痛難以忍受鎮(zhèn)痛泵進行緩解;術后遵醫(yī)囑給予敏感抗生素的使用，以預防感染的發(fā)生。飲食方面鼓勵胃癌合并糖尿病患者多進食豐富膳食纖維食物，保持大便通暢?？刂坪鞘澄锏臄z入，以維持血糖穩(wěn)定[3]。

1.3? 觀察指標

比較兩組滿意評分;手術后24 h的疼痛VAS評分、手術后48 h的疼痛VAS評分;護理前后血糖監(jiān)測的相關數(shù)值、餐后2 h的血糖數(shù)值、糖化血紅蛋白監(jiān)測數(shù)值;圍手術期酮癥酸中毒、尿道感染、切口感染、肺部感染和低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理和分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 滿意評分

圍手術期全方位護理組的滿意評分是（94.13±3.21）分，而圍手術期傳統(tǒng)護理組的滿意評分是（78.45±2.56）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2? 生化指標

護理前兩組血糖數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后圍手術期全方位護理組血糖監(jiān)測的相關數(shù)值、餐后2 h的血糖數(shù)值、糖化血紅蛋白監(jiān)測數(shù)值優(yōu)于圍手術期傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1。

2.3? 手術后24 h的疼痛VAS評分、手術后48 h的疼痛VAS評分

圍手術期全方位護理組手術后24 h的疼痛VAS評分、手術后48 h的疼痛VAS評分優(yōu)于圍手術期傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4? 圍手術期酮癥酸中毒、尿道感染、切口感染、肺部感染和低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率

圍手術期全方位護理組圍手術期酮癥酸中毒、尿道感染、切口感染、肺部感染和低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率更少（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病是常見的內分泌疾病。 胃癌患者患糖尿病的情況并不少見，尤其是老年人。糖尿病增加了胃癌患者醫(yī)院感染等并發(fā)癥的風險，有必要加強管理[4]。胃癌合并糖尿病患者在進行手術時存在一定的風險，并且術后并發(fā)癥的發(fā)生率也很高。 因此，有必要增加胃癌合并糖尿病患者的圍手術期護理。將護理工作落實到位是降低胃癌合并糖尿病患者手術風險，防止術后并發(fā)癥的重要手段[5-6]。 大多數(shù)胃癌合并糖尿病患者的抵抗力低，胃癌合并糖尿病患者可出現(xiàn)不良情緒，因此，需要加強對胃癌合并糖尿病患者的心理護理，做好術前的血糖控制，以維持生命體征穩(wěn)定，積極預防術后感染的發(fā)生。通過術后的抗感染、飲食等方面的護理，可降低傷口感染，肺部感染，尿路感染等的并發(fā)癥風險，改善胃癌合并糖尿病患者的預后，加速術后傷口愈合和減輕胃癌合并糖尿病患者的痛苦。

該研究顯示，圍手術期全方位護理組滿意評分、血糖監(jiān)測的相關數(shù)值、餐后兩小時的血糖數(shù)值、糖化血紅蛋白監(jiān)測數(shù)值、手術后24 h的疼痛VAS評分、手術后48 h的疼痛VAS評分、圍手術期酮癥酸中毒、尿道感染、切口感染、肺部感染和低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率對比圍手術期傳統(tǒng)護理組有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，胃癌合并糖尿病患者實施圍手術期全方位護理效果確切，可有效改善患者血糖情況，并減輕患者的疼痛水平，減少圍手術期相關并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[參考文獻]

[1]? 史雪蓮，閆娟，馬越.圍手術期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖與并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（12）：1356-1359.

[2]? 許秀妹.胃癌合并糖尿病患者圍手術期護理對血糖及并發(fā)癥的干預意義[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：144-146.

[3]? 田路.探討圍手術期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：159-160.

[4]? 王華.圍手術期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界，2015（6）：214.

[5]? 李娜.圍手術期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響探討[J].當代醫(yī)學，2013，19（6）：114-115.

[6]? Sedef， Ali Murat，Kose， Fatih，Sumbul， Ahmet Taner，et al.Patients with distal intestinal gastric cancer have superior outcome with addition of taxanes to combination chemotherapy， while proximal intestinal and diffuse gastric cancers do not： does biology and location predict chemotherapy benefit[J].Medical oncology，2015，32（2）.

（收稿日期：2019-12-07）