觀察膿毒癥合并2型糖尿病行CRRT治療的臨床療效及護(hù)理體會(huì)

高見枝　黎婉倩

[摘要] 目的 觀察膿毒癥合并2型糖尿病行CRRT治療的臨床療效及護(hù)理體會(huì)。方法 選取該院自2018年3月—2019年7月臨床收治的膿毒癥合并2型糖尿病患者12例，對(duì)所有患者采取CRRT，觀察臨床療效和護(hù)理效果。結(jié)果 12例患者治療后降鈣素原檢測(cè)、PLT、尿素氮（BUN）、SCr等各項(xiàng)指標(biāo)都有顯著改善，并且治療前后和護(hù)理前后的生化值和血?dú)庵蹈黜?xiàng)指標(biāo)也有顯著改善。結(jié)論 膿毒癥合并2型糖尿病行CRRT治療臨床療效較顯著，同時(shí)做好對(duì)患者的綜合性護(hù)理能夠幫助患者穩(wěn)定病情，保證治療效果。

[關(guān)鍵詞] 膿毒癥合并2型糖尿病;CRRT治療方法;臨床療效;護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（b）-0120-02

膿毒癥為宿主對(duì)感染的免疫反應(yīng)失調(diào)引起的危急生命的氣管功能障礙，是全身炎癥的并發(fā)癥反應(yīng)，發(fā)病的原因是由于感染導(dǎo)致，膿毒癥是診療中的常見并發(fā)癥，主要的癥狀表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過速，呼吸急促，意識(shí)改變等，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)昏迷，膿毒癥具有較強(qiáng)的危險(xiǎn)性，如果不能得到及時(shí)有效的治療，有可能導(dǎo)致器官功能障礙或其他器質(zhì)性疾病的出現(xiàn)，嚴(yán)重的還會(huì)威脅患者的生命健康。該文探究膿毒癥合并2型糖尿病的連續(xù)性腎臟替代治療法。連續(xù)性腎臟替代法是臨床中治療腎臟類疾病的常見治療方法，該次研究以該院2018年3月—2019年7月收治的12例膿毒癥合并2型糖尿病患者為例，主要探究了連續(xù)腎臟治療法的臨床療效和護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院臨床收治的膿毒癥合并2型糖尿病患者中，有男性患者8例，女性患者4例，患者的年齡區(qū)間為44～90周歲，平均年齡為（58±4.6）周歲?；加?型糖尿病的病程最短的為6個(gè)月，病程最長(zhǎng)的為10年，平均病程為（3.1±1.3）年?；颊咧幸蛑匕Y恙蟲病1例、消化道穿孔2例、身體某部位膿腫感染4例、重癥肺炎3例、消化道出血2例。經(jīng)過調(diào)查分析，排除智力障礙及精神疾病患者。

1.2? 方法

治療手段：對(duì)所有患者均采用連續(xù)性腎臟替代治療手段，根據(jù)患者的病情情況，配置相關(guān)的連續(xù)性腎臟替代治療的配套設(shè)施，對(duì)所有患者均采取股靜脈或頸靜脈臨時(shí)置管，治療時(shí)間為連續(xù)3～7 d?，F(xiàn)將具體的治療方法做如下介紹：首先對(duì)血液做凈化處理，腎臟連續(xù)替代療法采用的方式是連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過（CVVH），通過超濾清除水分，并通過對(duì)流原理清除中、小分子溶質(zhì)，尤其對(duì)中分子的清除具有優(yōu)勢(shì)，采用前稀釋方式，置換液速度應(yīng)保持在2 000 mL/h，使血流速度控制在150～200 mL/min，在置換治療過程中，觀察患者的凝血反應(yīng)，密切關(guān)注有無凝血現(xiàn)象發(fā)生，一旦出現(xiàn)，則改用無肝素透析方式[1]。

護(hù)理手段：①一般護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，關(guān)注患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)發(fā)生，要立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，在連續(xù)性腎臟替代治療中，護(hù)理人員要全程監(jiān)護(hù)，從而及時(shí)應(yīng)對(duì)任何不良反應(yīng)的發(fā)生。②心理護(hù)理。心理護(hù)理主要針對(duì)的是患者及其家屬，主要的護(hù)理宗旨就是消除患者家屬的恐懼心理，向患者家屬積極宣教，使家屬正確認(rèn)識(shí)連續(xù)性腎臟替代法的治療方法，將治療原理和如何配合治療的方法簡(jiǎn)述給患者家屬，降低患者及家屬的焦慮感和恐懼感[2]。③血糖監(jiān)測(cè)。做好對(duì)患者的血糖控制，既要采取胰島素治療措施，又要防止因胰島素的強(qiáng)化治療引起的血糖降低，因此在降糖中一定要注意血糖監(jiān)測(cè)，血糖監(jiān)測(cè)頻率為每3小時(shí)一次，護(hù)理人員不僅要掌握血糖升高的特點(diǎn)，也要注意掌握血糖降低的特點(diǎn)，血糖維持在8～10 mmol/L。當(dāng)患者出現(xiàn)血糖的異樣情況時(shí)，要及時(shí)調(diào)整治療措施。④血壓監(jiān)測(cè)，很多2型糖尿病患者伴有不同程度的高血壓癥狀，高血壓是糖尿病合并綜合征的一種常見癥狀表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員要每15～30 min監(jiān)測(cè)一次患者的血壓情況，關(guān)注血壓的變化，注意監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)出血、超濾過多過快及溶血的癥狀，注意降壓藥的科學(xué)使用，預(yù)防在降壓過程中出現(xiàn)血壓過低的現(xiàn)象。⑤透析管路的管理，在連續(xù)性腎臟替代治療中，保證透析管路的通暢是最重要的前提，在透析管路護(hù)理中，護(hù)理人員一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)，要求透析管路護(hù)理中均采用一次性醫(yī)療用物，在治療過程中，觀察透析管路是否有脫落、破損的現(xiàn)象，如果存在此類現(xiàn)象，要及時(shí)更換，還要注意觀察管路中的血液顏色，一旦血液顏色變深，要考慮是否存在凝血現(xiàn)象，如果出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，要及時(shí)調(diào)整抗凝劑的劑量，如果經(jīng)過調(diào)整之后，凝血狀況還未改善，應(yīng)立即停止連續(xù)性腎臟替代治療[3]。⑥皮膚護(hù)理，在連續(xù)性腎臟替代治療方法進(jìn)行的過程中極易發(fā)生皮膚感染的情況，護(hù)理人員要做好對(duì)患者皮膚的觀測(cè)，及時(shí)擦拭殘留藥液，幫助患者適時(shí)調(diào)整體位，以免患者產(chǎn)生褥瘡，從而加大皮膚感染的幾率。其次，在胰島素的治療中，要注意變換注射部位，避免一個(gè)部位反復(fù)多次注射。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，檢測(cè)的指標(biāo)有降鈣素原檢測(cè)、PLT、尿素氮（BUN）、SCr等，通過指標(biāo)變化情況鑒定療效;觀察患者治療前后的生化值和血?dú)庵祵?duì)比結(jié)果，檢測(cè)的指標(biāo)有BUN、Cr、K+、PH值、HCO3、BE，通過指標(biāo)變化堅(jiān)定療效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

12例患者治療前后降鈣素原檢測(cè)、PLT、尿素氮（BUN）、SCr等各項(xiàng)指標(biāo)都有顯著改善，并且治療前后和護(hù)理前后的生化值和血?dú)庵蹈黜?xiàng)指標(biāo)也有顯著改善。見表1、2。