“早期接觸臨床”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式探索

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 郭 維 付小衛(wèi) 徐 倩 杜旭晨

醫(yī)學(xué)教育“早期接觸臨床”（以下簡(jiǎn)稱“早臨床”）理念自20 世紀(jì)提出以來，現(xiàn)已成為全世界高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的潮流，得到專家學(xué)者的普遍認(rèn)可。我國(guó)明確將“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”要求寫入“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，作為培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展高水平醫(yī)學(xué)人才的一項(xiàng)重要舉措。近年來，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、協(xié)和醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院等國(guó)內(nèi)著名高校，也積極探索實(shí)踐醫(yī)學(xué)生“早臨床”教育模式，取得了顯著成效。我校于2015 年9 月始，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制1—3 年級(jí)本科生中嘗試“早臨床”教學(xué)改革模式，取得了較好的效果。

一、研究目的

采用院前急救培訓(xùn)、臨床模擬實(shí)訓(xùn)、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程教學(xué)、寒暑假臨床預(yù)見習(xí)、暑期社會(huì)實(shí)踐等復(fù)合式教育教學(xué)手段，讓1—3 年級(jí)醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)接受“早期接觸臨床”，培養(yǎng)其關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問題的能力。

二、研究對(duì)象

本校1—3 年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生。

三、研究方法

一是院前急救培訓(xùn)。在新生軍訓(xùn)及入學(xué)教育階段，培訓(xùn)內(nèi)容為心肺復(fù)蘇、中毒搶救、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、復(fù)合外傷處理等，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生具有較強(qiáng)的心理素質(zhì)及自我保護(hù)意識(shí)。二是臨床模擬實(shí)訓(xùn)。讓醫(yī)學(xué)生走進(jìn)臨床模擬實(shí)訓(xùn)中心，身處全仿真臨床場(chǎng)景，1—2 年級(jí)學(xué)生以熟悉醫(yī)院工作流程、感悟生命的意義、增強(qiáng)責(zé)任感和使命感為目的；3 年級(jí)學(xué)生在回顧基礎(chǔ)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，訓(xùn)練其臨床常用操作，強(qiáng)化動(dòng)手能力。三是醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程教學(xué)。內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)管理學(xué)、醫(yī)學(xué)教育學(xué)、臨床診斷學(xué)等多方面，以課堂講授、實(shí)地體驗(yàn)和交流討論等形式交叉進(jìn)行，使學(xué)生熟悉患者心理、醫(yī)生角色、醫(yī)患關(guān)系及癥狀體征、診治思維等初步理論與能力。四是寒暑假預(yù)見習(xí)。在大二、大三寒暑假，由學(xué)校統(tǒng)一出具介紹信，學(xué)生自主就近聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展早期接觸臨床的活動(dòng)（即“預(yù)見習(xí)”），從而達(dá)到盡早了解醫(yī)院運(yùn)行、盡早了解醫(yī)生職業(yè)性質(zhì)與特點(diǎn)、盡早接觸病人并培養(yǎng)人文素養(yǎng)的目的。五是暑期社會(huì)實(shí)踐。暑假期間，組織2—3 年級(jí)學(xué)生，在先期基本臨床技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，與帶教老師一起參與社區(qū)醫(yī)療保健、健康宣教等實(shí)踐活動(dòng)，使理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐結(jié)合起來，在鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)上增強(qiáng)職業(yè)道德和社會(huì)責(zé)任感。

四、研究結(jié)果

1.調(diào)查問卷。在本校1—3 年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生中，隨機(jī)抽取480 名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷回收率為98.8%。結(jié)果顯示，對(duì)于“早臨床”的收獲，93.8%的學(xué)生認(rèn)為基本了解了醫(yī)院運(yùn)作和臨床醫(yī)生的日常工作，89.6%的學(xué)生認(rèn)為有助于提高自身學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的積極性，93.1%的學(xué)生認(rèn)為有利于課本理論知識(shí)的理解和鞏固，87.7%的學(xué)生認(rèn)為作為醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感進(jìn)一步增強(qiáng)，90.2%的學(xué)生認(rèn)為基本掌握如何與病人進(jìn)行交流溝通，81.7%的學(xué)生能夠?qū)Σ∪说募部喔型硎埽?00%的學(xué)生表示愿意繼續(xù)接受“早臨床”教學(xué)模式。

2.主干課程成績(jī)對(duì)比分析。從完整接受“早臨床”教學(xué)模式的本校2015 級(jí)、2016 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生中，隨機(jī)抽取150 名學(xué)生作為研究組，從未接受“早臨床”教學(xué)模式的2011 級(jí)、2012 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生中，隨機(jī)抽取150 名學(xué)生作為對(duì)照組，以兩組學(xué)生專業(yè)主干課程（人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)）平均成績(jī)?yōu)樵u(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且研究組優(yōu)于對(duì)照組。

兩組間學(xué)生主干課程平均成績(jī)對(duì)比

五、討論

第一，“早臨床”教學(xué)模式勢(shì)在必行。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育一直沿用“以學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)模式，其最大弊端是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)割裂開來，使醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)理論與實(shí)踐脫節(jié)?！霸缗R床”教育理念將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本技能、人文關(guān)懷、社會(huì)責(zé)任感、職業(yè)道德等多方面教育有機(jī)融合，符合醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，適應(yīng)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求，可操作性較強(qiáng)，因此應(yīng)廣泛推廣實(shí)施。

第二，“早臨床”教學(xué)模式成效突出。從研究結(jié)果來看，“早臨床”教學(xué)模式不僅能讓學(xué)生專業(yè)思想更加穩(wěn)固、學(xué)習(xí)積極性明顯提高、專業(yè)課成績(jī)更加優(yōu)良，而且能讓學(xué)生加強(qiáng)人際溝通，盡早建立起尊重愛護(hù)患者的醫(yī)學(xué)人文觀念，為今后持續(xù)高質(zhì)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。第三，“早臨床”教學(xué)模式目前存在的問題。從近4 年實(shí)踐來看，實(shí)施“早臨床”教學(xué)模式還存在部分帶教老師認(rèn)識(shí)不到位、水平參差不齊，教師精力投入不足、教學(xué)時(shí)間不能充分保證、具體方案尚不夠細(xì)致完善等問題，有待進(jìn)一步解決。