情志護理在惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管患者中的應用價值

賴希妮 陳朝虹 黃豐 洪燕眉 潘梅玉 許瑜泳

[摘要] 目的 探討情志護理在惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管患者中的應用效果。方法 選取2018年1月—2019年6月期間擬行PICC置管的82例惡性腫瘤合并糖尿病患者作為研究對象，患者被隨機分為情志護理組（42例）和對照組（40例），比較兩組患者穿刺置管時間、一次性穿刺成功率和護理滿意度的差別。結果 情志護理組置管操作時間為（28.9±5.6）min，而對照組置管操作時間為（32.2±3.4）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.206，P=0.001）。情志護理組一次性置管成功率為92.86%（39/42），而對照組為77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.875，P=0.049）。情志護理組滿意度為95.24%（40/42），而對照組滿意度為85.00%（34/40），兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.340，P=0.042）。情志護理組患者平均血糖水平為（8.4±1.9）mmol/L，對照組平均血糖水平（9.2±1.1）mmol/L;差異有統(tǒng)計學意義（t=2.318，P=0.012）。結論 在惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管患者中實施情志護理，可以明顯縮短穿刺操作時間，提高一次性穿刺成功率，提高滿意度。

[關鍵詞] 情志護理;PICC;惡性腫瘤;糖尿病;靜脈化療

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0159-02

經外周中心靜脈導管（Peripherallyinsertedcentralcatheters，PICC）是常見的護理診療操作，主要應用于需要進行中長期靜脈治療的患者，具有安全可靠、操作方便、并發(fā)癥少、減輕護理工作量等優(yōu)點[1-2]。目前PICC在腫瘤化療、刺激性藥物輸注、靜脈營養(yǎng)治療、危重癥老年患者得到了廣泛的應用[3]。PICC不僅可以減輕患者痛苦，還可以降低重復穿刺率，減少護理工作量，提高護理工作效率[4]。惡性腫瘤綜合治療中，化療是重要的組成部分。惡性腫瘤合并糖尿病患者并不少見，而且由于糖尿病引起的血管纖維化、硬化等，常導致PICC置管送管困難[5-6]。目前研究發(fā)現(xiàn)，實施情志護理，可以減少這類患者送管困難發(fā)生率[7]。情志護理通過護理人員的語言、表情、行為等影響和改善患者的情緒，消除患者的負面情緒，優(yōu)化心理狀態(tài)，從而配合醫(yī)護治療措施，達到早日康復的目的[8]。該文選取2018年1月—2019年6月在該科就診擬行PICC置管的82例惡性腫瘤合并糖尿病患者為研究對象，旨在探討情志護理在惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管患者中的應用效果，現(xiàn)將主要研究結果報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以在該科就診的擬行PICC置管靜脈化療的82例惡性腫瘤合并糖尿病患者為研究對象，患者被隨機分為情志護理組（42例）和對照組（40例）。情志護理組男23例，女19例，年齡50～72歲，平均年齡55.3歲;食管癌20例，肺癌10例，乳腺癌7例，卵巢癌5例;糖尿病病程4～23年，平均（6.7±1.4）年。常規(guī)宣教護理組男20例，女20例，年齡48～70歲，平均年齡54.5歲;食管癌18例，肺癌9例，乳腺癌8例，卵巢癌5例;糖尿病病程4～22年，平均（6.5±1.3）年。兩組性別、年齡、腫瘤病種、糖尿病病程等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?干預方法

對照組干預方法：患者接受常規(guī)宣教，簽署知情同意書，并向患者講解PICC置管的必要性和相關知識，讓患者不要緊張，放松，并按PICC置管規(guī)范進行PICC置管。情志護理組在對照組的基礎上，給予情志護理，具體包括：置管前護理操作人員采用抑郁量表和焦慮量表評價患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者心理狀態(tài)給予心理干預和情志護理;護理操作人員通過說理疏導、釋疑解惑、移情相制、順情從欲等多種情志護理方法，針對不同患者的性格特點，采取不同的情志護理方式，達到轉移患者注意力，緩解緊張情緒，順利置管的目的。對于嚴重情感障礙的患者，可以讓患者直接表述內心對疾病的恐懼感和無助感等不良情緒，減輕心理負擔，緩解患者的焦慮、抑郁情緒。對于患者合理的心理需求，可以盡量滿足。

1.3 ?觀察指標

1.3.1 置管操作時間 ?記錄從皮膚消毒開始至敷料固定結束的時間。

1.3.2 一次性成功置管率 ?穿刺成功并將導管置入準確的位置，即導管前端到達上腔靜脈胸5～胸7水平。導管置入位置需要經過胸片驗證。

1.3.3 患者滿意度 ?置管結束時，通過問卷調查的方式，了解患者對置管的滿意度，比較兩組病人PICC置管過程中護理工作滿意度。滿意度調查結果分為：滿意、基本滿意、不滿意3個級別?？倽M意率=（滿意+非常滿意）×100.00%/總例數(shù)。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 ?結果

兩組患者置管操作時間比較情志護理組置管操作時間為（28.9±5.6）min，而對照組置管操作時間為（32.2±3.4）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.206，P=0.001<0.05）。

兩組患者一次性成功置管率比較：全部患者均按照計劃完成置管，但情志護理組一次性置管成功率為92.86%（39/42），而對照組為77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.875，P=0.049<0.05）。

兩組患者置管操作滿意度比較：情志護理組滿意度為95.24%（40/42），而對照組滿意度為85.00%（34/40），兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.340，P=0.042<0.05），見表1。

兩組患者PICC置管后血糖水平比較：情志護理組患者平均血糖水平為（8.4±1.9）mmol/L，對照組平均血糖水平（9.2±1.1）mmol/L;差異有統(tǒng)計學意義（t=2.318，P=0.012<0.05）。

3 ?討論

惡性腫瘤是一種常見疾病，該疾病與遺傳因素、環(huán)境污染、吸煙等因素關系密切[9]。此外，糖尿病患者中，惡性腫瘤的發(fā)病率也有上升趨勢。靜脈化療是惡性腫瘤綜合治療的重要手段，采用PICC置管可以明確減少靜脈化療所致的化學性靜脈炎。PICC送管困難是PICC置管過程中最常見的問題，也是引起護患糾紛最常見的原因[10-11]。糖尿病患者的血管長期在血糖、高血壓等因素影響下，容易引起血管順應下降，PICC置管過程中出現(xiàn)血管痙攣，導致送管困難。研究發(fā)現(xiàn)，情志干預可以降低血管痙攣的風險，往往可以取到非常好的效果。

目前情志護理已被廣泛用于PICC置管前的心理干預，以達到降低送管困難的發(fā)生率。相關學者研究發(fā)現(xiàn)[7]，采用正性心理暗示，可以有效預防送管困難的發(fā)生率（觀察組為0.6%，對照組為4.6%）。曹翠琴[12]用癥狀白評量表（SCL-90）評價情志護理對PICC置管患者負性情感改善效果，結果發(fā)現(xiàn)經中醫(yī)情志護理干預后，患者在SCL-90總分、軀體化、抑郁、焦慮方面的得分均顯著低于對照組（P<0.05）;說明中醫(yī)情志護理干預可以明顯改善此類患者的悲觀、焦慮、抑郁等負性情感。

鑒于此，對惡性腫瘤合并糖尿病的患者實施情志護理，以改善患PICC送管困難的現(xiàn)象。該研究發(fā)現(xiàn)，情志護理組置管操作時間為（28.9±5.6）min短于對照組置管操作時間為（32.2±3.4）min（P<0.05）;另一方面，情志護理組一次性置管成功率為92.86%（39/42）高于對照組為77.50%（31/40）（P<0.05）。說明通過情志護理干預，患者穿刺配合度較高，穿刺置管過程更順利，可以明顯縮短置管操作時間，并提高一次性成功置管率和護理滿意度。最后，筆者發(fā)現(xiàn)，通過情志護理，可以有效減少患者的血糖波動。

綜上所述，在惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管患者中實施情志護理，可以明顯縮短穿刺操作時間，提高一次性穿刺成功率，提高滿意度。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-01-04）