上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院2172例孕前檢查結(jié)果分析

楊寧 朱鶯 秦亮 巫嘉文 張晨婷 孟思蕓

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)2 172例參加免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查夫婦的結(jié)果進(jìn)行分析，了解準(zhǔn)備生育夫婦的健康水平，為更好地采取孕前干預(yù)，降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。方法 方便選擇2011年8月—2017年11月在上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院門(mén)診免費(fèi)檢查者（夫婦）2 172例作為研究對(duì)象，并詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、輔助檢查以及專(zhuān)項(xiàng)檢; 結(jié)果 女性共有1 086例參與檢查，其中檢查結(jié)果異常的有622例，尿常規(guī)異常的90例，占8.28%，其次為貧血64例，占5.89%;男性共有1 086例參與檢查，其中檢查結(jié)果異常的有648例，乙肝有73例，占6.72%，其次為肝功能異常58例，占5.34%;從生殖系統(tǒng)來(lái)看，女性主要為中、重度子宮頸炎，占3.49%，男性則以包皮過(guò)長(zhǎng)為主，占18.32%。 結(jié)論 準(zhǔn)備生育夫婦的孕前-圍孕保健意識(shí)整體薄弱，疾病檢出率高，今后應(yīng)加大對(duì)孕前-圍孕保健的宣傳，擴(kuò)大孕前檢查的普及率。

[關(guān)鍵詞] 孕前檢查;孕前-圍孕保健;出生缺陷;保健模式

[中圖分類(lèi)號(hào)] R169.1;R71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0071-03

Analysis of 2 172 Cases of Pre-pregnancy Examination in Minhang District Central Hospital of Shanghai

YANG Ning， ZHU Ying， QIN Liang， WU Jia-wen， ZHANG Chen-ting， MENG Si-yun

Department of Urology， Minhang District Central Hospital（Minhang Hospital Affiliated to Fudan University）， Shanghai， 201199 China

[Abstract] Objective To analyze the results of 2 172 couples who took part in the free pre-pregnancy eugenics examination， and to understand the health level of the couples preparing to give birth， so as to provide the basis for better pre-pregnancy intervention and reducing the risk of birth defects. Methods 2 172 free outpatients （couples） from August 2011 to November 2017 in Minhang district central hospital of Shanghai were convenient selected as the subjects of the study， and their medical history， physical examination， auxiliary examination and special examination were asked. Results A total of 1086 women participated in the examination， of which 622 were abnormal in the examination results and 90 in the urine routine examination， accounting for 8.2%， 8%， 64 cases 5.89% were anemia， 1086 cases were male， 648 cases were abnormal， 73 cases 6.72% were hepatitis B， 58 cases 5.34% were abnormal liver function， 3.49% were severe cervicitis and 18.32% were prepuce. Conclusion The awareness of pre-pregnancy and parturient health care of couples preparing to give birth is weak and the detection rate of disease is high. In the future， we should increase the publicity of pre-pregnancy and peri-pregnancy health care and expand the popularization rate of pre-pregnancy examination.

[Key words] Pre-pregnancy examination; Pre-pregnancy-perioperative health care; Birth defects; Health care model

孕前保健是出生缺陷一級(jí)防御的重要手段，符合優(yōu)生優(yōu)育準(zhǔn)則[1-2]?；诖?，各個(gè)國(guó)家積極地構(gòu)建孕前保健體系，以便用來(lái)指導(dǎo)孕前干預(yù)工作。而我國(guó)為了完善并提升優(yōu)生優(yōu)育工作的水平，擴(kuò)大服務(wù)人群覆蓋面，提高出生人口素質(zhì)，2010年國(guó)家人口計(jì)生委將上海市列為城市免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查試點(diǎn)區(qū)域，閔行區(qū)中心醫(yī)院自2011年開(kāi)始開(kāi)展本項(xiàng)目以來(lái)，醫(yī)生已經(jīng)為諸多夫婦進(jìn)行孕前檢查[[]-3]。截至2017年，醫(yī)院已經(jīng)檢查了超過(guò)2000例夫婦，該文方便選擇2011年8月—2017年11月的2 172例免費(fèi)檢查者為對(duì)象，對(duì)提高優(yōu)生優(yōu)育水平貢獻(xiàn)了一份力量。報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

方便選擇在上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院門(mén)診免費(fèi)檢查者（夫婦）2 172例作為研究對(duì)象，其中檢查結(jié)果異常者有1 270例，男性為648例，女性為622例。

1.2 ?方法

檢查者（夫婦）在門(mén)診醫(yī)生指導(dǎo)下認(rèn)真填寫(xiě)一般資料，并由門(mén)診醫(yī)生按照規(guī)定項(xiàng)目檢查他們身體。具體檢查項(xiàng)目工作如下所述，病史詢(xún)問(wèn)：醫(yī)生詢(xún)問(wèn)被檢查夫婦是否患過(guò)與生育有關(guān)的疾病，以此為后續(xù)工作提供依據(jù);體格檢查：對(duì)男女生殖系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)婦科及男科檢查;輔助檢查：血尿常規(guī)、血型、乙肝兩對(duì)半、肝腎功能、白帶檢查（滴蟲(chóng)、線索細(xì)胞、霉菌、念珠菌、淋球菌、衣原體、清潔度、PH值）、血糖、甲狀腺功能;專(zhuān)項(xiàng)檢查：TORCH、乳腺檢查、B超等。醫(yī)生最終會(huì)依照結(jié)果，給予夫婦合適的解決問(wèn)題的方案。對(duì)于嚴(yán)重者，醫(yī)生需要讓其配合自身治療;對(duì)于輕度者，醫(yī)生對(duì)他們進(jìn)行有效指導(dǎo)即可。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

檢查者（夫婦）的病史、婚史、月經(jīng)狀態(tài)、體檢結(jié)果、孕前保健等都要錄入到數(shù)據(jù)庫(kù)中。與此同時(shí)，要Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析這些信息資料，計(jì)量資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 ?結(jié)果

2.1 ?基礎(chǔ)資料

2.1.1 ?年齡 ?女性平均年齡為29.72歲，小于25歲的有47例，占4.32%，25～35歲的有989例，占91.06%，大于35歲的有50例，占4.6%。男性平均年齡為31.24歲，小于25歲的有24例，占2.2%，25～35歲的有911例，占83.88%，大于35歲的有151例，占13.9%。

2.1.2 ?文化程度 ?該次統(tǒng)計(jì)了被檢查的學(xué)歷，大專(zhuān)及以上的學(xué)歷，女性占比為81.20%;男性占比為82.55%;大專(zhuān)以下學(xué)歷，女性占比為18.80%;男性占比為17.45%。

2.2 ?一般情況

2.2.1 ?既往史 ?女性中125例有既往病史，依次為貧血（58例）、甲狀腺疾?。?9例）、子宮附件炎（9例）、乙肝（7例）、高血壓（6例）等。女性生育史中，12例有不良孕產(chǎn)史，其中10例為死胎死產(chǎn)史1次，2例為胎兒輕度畸形史。男性中73例有既往病史，依次為高血壓（15例）、乙肝（13例）、貧血（12例）、精索靜脈曲張（10例）等。

2.2.2 ?家族史 ?慢性病家族史詳情，女性11例，占比1.01%;男性19例，占比1.47%。這些疾病的類(lèi)型涵蓋了心臟病、魚(yú)鱗病、高血壓等。

2.2.3 ?生活方式 ?女性吸煙有47例（4.32%），被動(dòng)吸煙的有781例（71.91%）;有飲酒習(xí)慣254例（23.38%）。男方吸煙233例（21.45%），被動(dòng)吸煙的有831例（76.51%）;有飲酒習(xí)慣的503例（49.31%）。

2.3 ?體檢結(jié)果

2.3.1 ?身體質(zhì)量指數(shù) ?身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）的平方，中國(guó)成人BMI正常范圍為18.5～23.9 kg/m2。具體統(tǒng)計(jì)得知，被檢查者身體質(zhì)量指數(shù)在正常范圍內(nèi)、體重過(guò)輕、體重超重、肥胖的占比如下（依次為），女性：67.2%、12.7%、15.2%、4.8%;男性：29.9%、2.7%、51.3%、16.3%。見(jiàn)表1。

2.4 ?輔檢異常情況

2.4.1 ?女性檢出異常情況分析 ?從內(nèi)外科指標(biāo)來(lái)看，異常較多的有貧血及尿常規(guī)，其中貧血有64例（占5.89%）;尿常規(guī)異常中尿白細(xì)胞異常占6.07%，尿潛血占6.26%，尿蛋白異常占0.64%。通過(guò)統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中重度子宮頸炎為女性?；加械膵D科疾病。詳細(xì)檢查結(jié)果見(jiàn)表2。

2.4.2 ?男性檢出異常情況分析 ?男性高血壓共有27例，占比2.48%， 尿潛血共有37例，占比3.40%， 乙肝共有73例，占比6.72%。而乙肝為此次診斷中男性出現(xiàn)最多的疾病。被檢查男性中包皮過(guò)長(zhǎng)199例，小睪丸癥9例，精索靜脈曲張57例，RPR陽(yáng)性1例。詳細(xì)情況見(jiàn)表3。

3 ?討論

3.1 ?孕前檢查夫婦存在較高的異常率

女性尿常規(guī)異常者較多，其中尿白細(xì)胞異常占6.07%，尿隱血占6.26%，建議這類(lèi)人群能夠進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，而貧血占5.89%。男性乙肝者較多，占6.72%，肝功能異常者也高達(dá)5.34%，這與男性比女性承擔(dān)著更多的社會(huì)壓力有關(guān)，有更多的喝酒需求，建議有生育要求的夫婦，盡量避免喝酒或避免大量飲酒。從生殖健康看，男性和女性均有不同程度的異常情況[4-5]。男性包皮過(guò)長(zhǎng)的占18.32%，精索靜脈曲張的占5.24%，有1例RPR陽(yáng)性，建議該受檢者RPR轉(zhuǎn)陰性后再懷孕。該文研究的結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致，其研究中孕前檢查異常率較高，尿白細(xì)胞異常9.45%、尿隱血為2.10%，貧血占3.67%。男性乙肝者較多，占9.09%，肝功異常高達(dá)39.26%。

3.2 ?肥胖、肝功異常較常見(jiàn)

該項(xiàng)目中，在身體質(zhì)量指數(shù)中女性有20%體重超過(guò)正常值，而男性則有67.6%體重超過(guò)正常值，從而可以看出孕前人群普遍處于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩狀態(tài)，育齡期女性的高熱、高脂飲食可以增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，子代唇、腭裂發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。而該次研究的結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致，其研究中女性體重超過(guò)正常值的有10.28%，男性體重超過(guò)正常值的有47.89%。

3.3 ?孕前-圍孕保健的重要意義

通過(guò)進(jìn)行孕前-圍孕保健，可以提高生育水平，促進(jìn)社會(huì)健康發(fā)展[5-7]。與此同時(shí)，女性在孕前檢查中能夠詳細(xì)獲知自身身體狀況。若是其患有婦科疾病，就可以及時(shí)治療疾病，保證妊娠水平[8-10]。自2003年10月新的《婚姻登記條例》正式實(shí)施，強(qiáng)制婚檢取消后，孕前-圍孕保健的重要意義更為顯著，與婚前檢查相比，對(duì)于孕前夫婦健康狀態(tài)的檢測(cè)，增強(qiáng)了對(duì)胎兒出生缺陷檢測(cè)的針對(duì)性[11-12]。與產(chǎn)前篩查相比，出生缺陷的發(fā)生在胚胎發(fā)育第3～8周細(xì)胞分化時(shí)對(duì)大部分致畸因子的高度敏感時(shí)期，往往孕婦發(fā)現(xiàn)懷孕時(shí)就已經(jīng)過(guò)了這一時(shí)期，而孕前-圍孕保健則填補(bǔ)了這時(shí)期的空白，已有證據(jù)表明[12-15]，孕前3個(gè)月開(kāi)始讓準(zhǔn)備懷孕的婦女補(bǔ)充葉酸，可以有效地預(yù)防胎兒的神經(jīng)管發(fā)育缺陷，人體是不能合成葉酸，且服用葉酸4周后體內(nèi)葉酸缺乏的狀態(tài)才能明顯改善，及早的孕前保健顯得尤為重要。

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（收稿日期：2019-12-24）