多次性根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病的臨床效果評(píng)價(jià)

楊瓊珍

云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南紅河 661199

牙髓病、根尖周病主要采用根管治療方式進(jìn)行臨床治療應(yīng)用；根管治療是指采用機(jī)械、化學(xué)方法對(duì)根管和髓腔內(nèi)的感染物質(zhì)進(jìn)行清除，并且達(dá)到充填的作用；傳統(tǒng)多次根管治療牙髓病可以獲得確切的臨床治療效果，并且能夠緩解患者的疼痛癥狀，但是，有一點(diǎn)不足之處，就是治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而一次性根管治療的推出則有效縮短了患者的治療時(shí)長(zhǎng)，能夠有效緩解患者的疼痛癥狀，獲得和患者相對(duì)的確切治療效果。該文對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行多次性根管治療與一次性根管治療，以此分別評(píng)價(jià)多次性根管治療與一次性根管治療的臨床效果。該次實(shí)驗(yàn)的研究時(shí)間段為：2017年12月—2018年12月，研究例數(shù)為100例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇牙體牙髓病患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為各個(gè)小組均有50例患者的對(duì)照組、研究組，分別進(jìn)行多次根管治療、一次性根管治療。

研究組：組內(nèi)有男性與女性患者例數(shù)分別：30例、20例；年齡 51～71 歲，平均（62.22±5.32）歲；

對(duì)照組：組內(nèi)有男性與女性患者例數(shù)分別：31例、19例；年齡 50～73 歲，平均（62.36±5.16）歲；

所有患者均處于初期隱裂性牙髓病；未累及根尖周組織。

組間基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及其家屬均知曉了該次實(shí)驗(yàn)研究的全部?jī)?nèi)容并簽署了知情同意書(shū)。該次實(shí)驗(yàn)研究經(jīng)過(guò)了該院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 方法

對(duì)照組、研究組，分別進(jìn)行多次根管治療、一次性根管治療。

對(duì)照組：采用牙尖定位儀和X線定位法精確測(cè)定牙根管的長(zhǎng)度，之后根管預(yù)備，采用甲醛甲酚棉球封堵根管口，待一周之后復(fù)查，若根管充填條件成熟則實(shí)施根管充填。

研究組：牙體牙髓病患者采用DG16工具進(jìn)行根管口的尋找、定位，髓室底是堅(jiān)硬的牙本質(zhì)，無(wú)卡住的感覺(jué)(Stick)根管口，一定的壓力，探針能進(jìn)入少許，有卡住感，此時(shí)可再用X線確定是否是根管口，用08#，10#銼，根管探針，逐步擴(kuò)通根管。對(duì)于高度鈣化根管，根管探針作用更大。顯微鏡或放大鏡幫助找根管口。大多數(shù)根管口1～2 mm處彎曲，應(yīng)去除頸部牙本質(zhì)懸突。如果仍找不到根管口，可用2#長(zhǎng)圓鉆鉆入根管口1～2 mm，應(yīng)注意隨時(shí)干燥髓室底[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)組間的炎癥疼痛緩解率、治療總有效率、治療時(shí)間進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比。

炎癥疼痛緩解率依據(jù)《口腔修復(fù)學(xué)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，緩解：無(wú)炎癥且無(wú)疼痛感；輕微緩解：無(wú)炎癥但咬合時(shí)有輕微疼痛感；無(wú)緩解：叩痛陽(yáng)性，根充后有自發(fā)性疼痛感。

炎癥疼痛緩解率=緩解率+輕微緩解率。

治療總有效率分為顯效率、有效率、無(wú)效率，顯效代表患者的臨床癥狀完全消失且不存在咀嚼不適；有效代表患者的臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，且經(jīng)X線顯示根尖縮小，不存在瘺管、松動(dòng)等不良情況；無(wú)效：不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（炎癥疼痛緩解率、治療總有效率）用χ2檢驗(yàn)和百分率表示；計(jì)量資料（治療時(shí)間）用 t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就研究組而言，其炎癥疼痛緩解率（96.00%）、治療總有效率（94.00%）與對(duì)照組（炎癥疼痛緩解率、治療總有效率分別：92.00%、90.00%）之間相比，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的治療時(shí)間（3.33±1.11）d 比對(duì)照組（8.76±2.11）d 更短（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1、表 2。

表1 炎癥疼痛緩解率[n(%)]Table 1 Inflammation and pain relief rate[n(%)]

表2 治療總有效率[n(%)]Table 2 Total effective rate of treatment[n(%)]

表3 兩組患者的治療時(shí)間比較[（），d]Table 3 Comparison of treatment time between two groups of patients[（），d]

表3 兩組患者的治療時(shí)間比較[（），d]Table 3 Comparison of treatment time between two groups of patients[（），d]

組別治療時(shí)間研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值 P值3.33±1.11 8.76±2.11 10.185 0.000

3 討論

牙體牙髓病屬于發(fā)生率極高的口腔科疾病，牙體疾病最常見(jiàn)的屬于蟲(chóng)牙，醫(yī)學(xué)中稱之為齲??；牙髓病主要分為：牙髓炎和根尖周炎；牙髓炎又分為：急性牙髓炎和慢性牙髓炎；根尖周炎主要又分為：根尖周膿腫，根尖周囊腫、根尖周致密骨炎[3]；部分一些牙體疾病也可以歸納到牙體牙髓病之中，比如：牙體缺損；除此之外，還有一些牙體發(fā)育畸形也可以歸納到牙體牙髓病之中，比如：釉質(zhì)發(fā)育不全，四環(huán)素牙等[4]。

近年來(lái)，牙體和牙髓疾病的治療方式采用了不少新技術(shù)和新材料；牙髓炎根管治療還是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，隨著顯微鏡和超聲技術(shù)不斷發(fā)展，牙髓炎根管治療的臨床效果大大提高，其風(fēng)險(xiǎn)性事件有降低，借助顯微根管技術(shù)可以更為看清楚根管，也可降低遺漏根管的可能性[5]。

牙齒的周?chē)胸S富血運(yùn)，能夠促進(jìn)傷后組織更快修復(fù)，但是，若修復(fù)操作不合理則會(huì)引發(fā)傷后感染，嚴(yán)重病情患者甚至?xí)l(fā)并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量；就目前階段，口腔根管治療牙髓病、根尖周病是相對(duì)理想的臨床治療方式，該種治療方式可以采用機(jī)械、化學(xué)方法對(duì)髓腔、根管內(nèi)感染物質(zhì)進(jìn)行有效清除，以此達(dá)到避免根尖周病變的發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)疾病快速愈合的效果；用填充材料能夠?qū)Ω饨M織造成一定程度上的壓迫、刺激，該種情況會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的疼痛感，若根管治療的過(guò)程中不規(guī)范且患者機(jī)體免疫力降低，則容易導(dǎo)致牙周組織感染的發(fā)生，也會(huì)引發(fā)患者發(fā)生牙痛等相關(guān)癥狀；根管治療主要包括：多次根管治療和一次性根管治療，其中，傳統(tǒng)多次根管治療主要的過(guò)程包括：消毒、拔髓、封藥、根管預(yù)備及填充，該種治療方式可以獲得顯著的臨床治療效果，能夠改善患者的疼痛感，但是，該種治療方式的治療過(guò)程相對(duì)漫長(zhǎng)，一次性根管治療則屬于根管治療方法的優(yōu)化化，該種治療方式能夠?qū)⒅委煼绞接行Эs短，還可以確保患者的臨床治療效果[6]；在正常情況下，一次性根管治療與多次根管治療的臨床治療效果相當(dāng)，都可以緩解患者的炎癥癥狀，但是，一次性根管治療的治療時(shí)間相對(duì)較短，可以有效縮短患者的治療療程，能夠充分發(fā)揮出根管治療的優(yōu)勢(shì)性[7]。

結(jié)合數(shù)據(jù)：就研究組而言，其炎癥疼痛緩解率（96.00%）、治療總有效率（94.00%）與對(duì)照組（炎癥疼痛緩解率、治療總有效率分別：92.00%、90.00%）之間相比，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的治療時(shí)間（3.33±1.11）d比對(duì)照組 （8.76±2.11）d更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；該次研究數(shù)據(jù)結(jié)果與《多次與一次性根管治療牙體牙髓病的療效對(duì)比》（李小磊學(xué)者發(fā)表于：《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床》之中）[8]一文中的研究結(jié)論相似度極高，李小磊[8]的研究為：實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為90.00%，對(duì)照組患者的治療有效率為84.00%。說(shuō)明了該次研究結(jié)論具有可靠的理論基礎(chǔ)，值得臨床學(xué)者借鑒和參考；說(shuō)明了，采用多次根管治療與一次根管治療的方式治療牙體牙髓病，可以獲得相當(dāng)?shù)呐R床治療效果，一定程度上緩解患者的疼痛程度，相對(duì)而言，一次性根管治療的治療療程更短，優(yōu)勢(shì)性更為明顯。

綜上所述，對(duì)牙體牙髓病患者無(wú)論進(jìn)行一次性根管治療還是予以多次性根管治療，都可以獲得肯定的臨床治療效果，能夠幫助患者緩解炎癥疼痛癥狀，但是一次性根管治療能夠有效縮短患者的治療時(shí)長(zhǎng)，可依據(jù)患者實(shí)際情況選擇最適宜的治療方式。