新生兒急性呼吸窘迫綜合征的防治進(jìn)展

熊英

云南省昆明市石林彝族自治縣人民醫(yī)院兒科，云南石林 652200

急性呼吸窘迫綜合征 （acute respiratory distress syndrome，ARDS）是一種較為常見的疾病，這些疾病是由多種病因引起的肺部急性炎性反應(yīng)，該疾病的主要表現(xiàn)為炎性細(xì)胞浸潤、肺泡上皮細(xì)胞損傷以及肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷胃主要的病理改變原因，該疾病的主要臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫、頑固性低氧血癥、肺順應(yīng)性下降等[1]。新生兒畸形呼吸窘迫綜合征是威脅新生兒生命安全的極為常見的重要原因。為此，有效的探討該疾病的治療方法是極為必要的，該文探討了急性呼吸窘迫綜合征這一疾病的治療方法，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 新生兒急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制

新生兒急性呼吸窘迫綜合征的病因是多種多樣的，一般來說肺內(nèi)外各種因素均會導(dǎo)致患者罹患疾病，其中較為常見的致病因素有窒息、酸中毒、感染、胎糞吸入、呼吸機(jī)剪切力的損傷等。一般來說患者在罹患了畸形呼吸窘迫綜合征之后，患者的日常生活以及生命安全會受到嚴(yán)重的威脅。根據(jù)我國的相關(guān)研究資料顯示，新生兒胎齡越小，發(fā)生新生兒急性呼吸窘迫綜合征的概率越高[2]。由于早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不全，所以導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)分泌減少，患兒極易出現(xiàn)以下幾種病變而發(fā)生新生兒急性呼吸窘迫綜合征：①肺液轉(zhuǎn)運(yùn)障礙；②肺不張；③肺毛細(xì)血管病變；④廣泛性肥泡萎縮等。有學(xué)者認(rèn)為，新生兒急性呼吸窘迫綜合征可能與多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的肺部炎癥反應(yīng)有關(guān)[3]。也有研究顯示，新生兒急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生與酸中毒、前置胎盤、圍生期窒息以及遺傳等因素密切相關(guān)[4]。新生兒急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，如何防治其產(chǎn)生需要更多相關(guān)專家進(jìn)行研究分析。

2 新生兒急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)防

2.1 糖皮質(zhì)激素

有學(xué)者[5]預(yù)防性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在產(chǎn)前，結(jié)果證明糖皮質(zhì)激素能夠促進(jìn)肺泡表面物質(zhì)的生成，最終預(yù)防新生兒急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素與受體結(jié)合后可生成糖皮質(zhì)激素相關(guān)性蛋白，從而增強(qiáng)相關(guān)轉(zhuǎn)移酶活性，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)生成[6]。有資料顯示，對孕周在24～34周期間的孕婦進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療可有效降低新生兒急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率[7]。相關(guān)研究資料顯示，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合肺表面活性劑以及布地奈德進(jìn)行產(chǎn)前預(yù)防治療能夠顯著降低新生兒急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率[9]。國外學(xué)者在有關(guān)資料中顯示，地塞米松可顯著降低新生兒急性呼吸窘迫綜合征死亡率，且在孕婦孕周28～35周時進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療效果最佳[9]。

2.2 鹽酸氨溴索

鹽酸氨溴索能夠有效溶解氣管中的黏痰，但是在含量達(dá)到一定程度時會發(fā)揮出不同的效果[10]。有關(guān)研究表明，大劑量使用鹽酸氨溴索會促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)生成，繼而避免肺泡塌陷，與此同時促使肺泡表面活性物質(zhì)降解減少，抑制超氧化物陰離子，最終緩解肺損傷，防止炎癥介質(zhì)釋放，最終有效保證上皮細(xì)胞的穩(wěn)定性[11]。

3 新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療

3.1 高頻振蕩通氣聯(lián)合常頻機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療

新生兒急性呼吸窘迫綜合征是全身炎癥反應(yīng)綜合征的一個部分，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致支氣管肺發(fā)育不良。不管時何種原因?qū)е碌姆螕p傷均可通過氣道毒害肺血管內(nèi)皮細(xì)胞，肺微血管通透性增加會導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫、肺泡表面張力增大，氧合水平顯著降低。高頻振蕩通氣可有效實(shí)現(xiàn)有效氣體交換，在短時間內(nèi)能夠積極改善氣體交換。有學(xué)者[12]對111例接受常頻機(jī)械通氣治療的新生兒，發(fā)現(xiàn)其中有18例患兒在常頻機(jī)械通氣治療無效后改為高頻通氣治療，120 min后肺氧合功能以及血?dú)庵笜?biāo)顯著改善。呼吸支持中監(jiān)測肺功能主要進(jìn)行呼吸力學(xué)監(jiān)測，從而積極判斷其療效。高頻振蕩通氣可通過肺復(fù)張策略是潮氣量顯著低于常頻機(jī)械通氣，最終積極改善氧合[13]。

3.2 固爾蘇與珂立蘇聯(lián)合鼻塞型持續(xù)氣道正壓呼吸治療

諸多研究資料[14]顯示，肺表面活性物質(zhì)是治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征的主要方法。固爾蘇（豬肺表面活性物質(zhì)）與珂立蘇（牛肺表面活性物質(zhì)）是市面上最為常見的天然型肺泡表面活性物質(zhì)，在預(yù)防和治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征中具有顯著效果。固爾蘇的主要成分是磷脂酞膽堿，能夠積極改善新生兒急性呼吸窘迫綜合征的肺氧合功能。還有學(xué)者表明單純性給予固爾蘇可顯著改善新生兒急性呼吸窘迫綜合征基礎(chǔ)病情，繼而降低新生兒急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率。有學(xué)者[15]在資料中明確指出珂立蘇能夠積極改善新生兒急性呼吸窘迫綜合征的肺氧合，不斷提高生存率。鼻塞型持續(xù)氣道正壓呼吸治療是基礎(chǔ)治療手段，鼻塞型持續(xù)氣道正壓呼吸作為無創(chuàng)通氣方法可顯著提高功能殘氣量，預(yù)防肺泡萎縮，積極改善通氣功能。有資料指出，將固爾蘇或珂立蘇聯(lián)合鼻塞型持續(xù)氣道正壓呼吸治療可有效降低患兒的并發(fā)癥（氣胸、肺炎、肺出血以及動脈導(dǎo)管未必等）發(fā)生率，縮短患兒的平均氧療時間、平均機(jī)械通氣時間、平均住院時間，顯著改善平均氣道壓、血?dú)庵笜?biāo)和氧合指數(shù)。

3.3 體外膜肺氧合治療

體外膜肺氧合適，在患兒進(jìn)行常規(guī)治療手段無效之后的一種有效的治療方法，體外膜肺氧合治療是目前我國國家乃至整個世界臨床醫(yī)學(xué)界最為先進(jìn)的治療手段。這種治療手段可以部分的替代患者的肺功能，維持患者的主要器官供血功能以及供氧功能，為患者的肺功能恢復(fù)贏得一定的時間。在該治療手段之下，可以明顯降低患者的肺通氣需求，實(shí)施肺保護(hù)性通氣，對患者的康復(fù)起著非常重要的作用。根據(jù)我國臨床醫(yī)學(xué)界的相關(guān)研究顯示：體外膜肺氧合治療胎糞吸入綜合征、新生兒肺動脈高壓、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒敗血癥等疾病的治療效果均較好。但是這種治療方法的費(fèi)用相對較高，這在一定程度上限制了這種治療方法的應(yīng)用范圍。

3.4 營養(yǎng)支持以及液體管理

患兒在罹患了新生兒呼吸窘迫綜合征之后，患兒的身體素質(zhì)將會受到較大程度的影響，在這樣的情況之下，給予患兒有效的營養(yǎng)支持治療以及合理的液體管理是保證患兒身體康復(fù)以及身體恢復(fù)的重要治療手段。對患兒進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)處理，可以推動患兒的腸道菌群的建立，可以有效地增加患兒的腸道耐受性，從而維持患兒的腸道功能，減少患兒因?yàn)槲改c道等并發(fā)癥狀帶來的身體不適感。新生兒呼吸窘迫綜合征在治療的過程中往往需要大量的液體復(fù)蘇，但有關(guān)研究表明，濃度獲贈患者的早期液體復(fù)蘇與該疾病的發(fā)病機(jī)制存在一定的關(guān)系。為此有效做好液體管理工作是減少患兒呼吸機(jī)使用時間以及住院時間的重要方法和途徑。

4 小結(jié)

新生兒急性呼吸窘迫綜合征不僅僅會降低患兒的生活水平，而且會給患兒家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。為了降低新生兒急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，需要相關(guān)工作者對此類疾病深入認(rèn)識。