溫針灸聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效及對(duì)患者骨密度和血鈣的影響*

劉志剛,秦 琳,張揮武△

1.四川省骨科醫(yī)院(成都 610041)；2.四川省武侯區(qū)人民醫(yī)院(成都 610041)

椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，隨著社會(huì)老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年增加，椎體壓縮性骨折的發(fā)生率也隨之升高[1]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是目前骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的首選臨床治療方法，能夠恢復(fù)椎體的高度，增加椎體強(qiáng)度，矯正脊柱后凸畸形等[2]。然而，對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者單純給予經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，并不能糾正老年患者體內(nèi)的骨質(zhì)代謝失衡狀態(tài)，骨折的基礎(chǔ)病機(jī)骨質(zhì)疏松癥未能獲得改善[3]。針刺和艾灸已被證實(shí)能改善老年人的骨質(zhì)疏松癥，且該療法能避開(kāi)老年患者機(jī)體代謝、吸收能力差等缺陷，有利于骨密度(BMD)的改善，促進(jìn)多種骨折愈合[4-5]。本研究對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折老年經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)患者給予溫針灸治療，取得較好的治療效果，并探討其對(duì)BMD及血鈣水平的影響，為該病的臨床治療提供更多可借鑒治療方案。

資料與方法

1 一般資料 篩選2016年6月至2019年6月在四川省骨科醫(yī)院就診的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者86例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例，兩組患者治療期間的依從性良好，未出現(xiàn)脫落病例。對(duì)照組：男27例，女16例；年齡62～70歲，平均年齡(67.03±6.93)歲；平均骨質(zhì)疏松病程(3.81±0.63)年；受傷至治療時(shí)間為3～16 d，平均(8.44±1.78)d；骨折節(jié)段為T(mén)103例、T115例、T1211例、L115例、L26例、L33例。觀察組：男30例，女13例；年齡60～71歲，平均年齡(67.83±7.04)歲；平均骨質(zhì)疏松病程(4.05±0.77)年；受傷至治療時(shí)間為3～13 d，平均(7.90±1.94)d；骨折節(jié)段為T(mén)102例、T114例、T129例、L119例、L27例、L32例。兩組完成研究病例的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)四川省骨科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)(第3稿)》[6]中骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查為胸腰椎壓縮骨折；年齡60～75歲；手術(shù)耐受性好，手術(shù)中無(wú)骨折塊脫入椎管內(nèi)者；臨床資料完整者；簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往椎體損傷或手術(shù)史；合并心、肺、肝、腎等功能?chē)?yán)重異常者；存在骨代謝性疾?。缓喜⒆刁w病理性骨折、脊柱感染；合并惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：患者均接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)?；颊咝g(shù)后給予常規(guī)治療措施，如抗感染、抗凝血以及康復(fù)訓(xùn)練等。

2.2 觀察組：接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。術(shù)后常規(guī)治療措施與對(duì)照組相同；同時(shí)加用溫針灸治療，根據(jù)補(bǔ)虛瀉實(shí)之取穴原則選取如下穴位：腎俞穴、太溪穴、三陰交、環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉、委中穴、氣海俞、病變椎體對(duì)應(yīng)夾脊穴。操作：患者取健側(cè)臥位，穴位局部常規(guī)皮膚消毒，應(yīng)用一次性針灸針(規(guī)格為0.30 mm×40 mm)，腎俞穴、太溪穴、氣海俞直刺0.5～1寸，三陰交、陽(yáng)陵泉、委中穴直刺1～1.5寸，環(huán)跳穴直刺1.5～2寸，病變椎體對(duì)應(yīng)夾脊穴直刺0.3～0.5寸，適度提插捻轉(zhuǎn)，以局部酸麻脹重感為度，20 min時(shí)再行針1次，各穴得氣后留針30 min；在針柄上插2～3 cm長(zhǎng)的艾條點(diǎn)燃進(jìn)行溫灸，局部放置隔熱片，注意艾條下端距皮膚2.5 cm左右，每穴灸20 min；溫針灸隔日1次，每周5次，連續(xù)治療12周。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組疼痛程度：參照疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[7]評(píng)定，取用一條兩端標(biāo)有0(表示無(wú)痛)和10(表示劇痛)數(shù)字的卡尺，患者根據(jù)疼痛選取相應(yīng)的數(shù)值以表示疼痛程度。兩組椎體功能評(píng)分：參照Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表[8]評(píng)定，共10個(gè)大項(xiàng)，每個(gè)大項(xiàng)有6個(gè)小項(xiàng)，每小項(xiàng)按0～5分，得分越高說(shuō)明椎體功能障礙越嚴(yán)重。兩組骨折愈合評(píng)價(jià)：使用X線(xiàn)檢測(cè)患者的矢狀位脊柱后凸Cobb 角、矢狀位傷椎的前緣高度。療效評(píng)定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]擬定。顯效：X線(xiàn)檢測(cè)骨折基本愈合，BMD增加；有效：X線(xiàn)骨折大部分已愈合，未見(jiàn)BMD減少；無(wú)效：骨折、BMD無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率。兩組BMD水平：采取Explorer雙能X線(xiàn)骨密度測(cè)量?jī)x測(cè)定腰椎正位(L2-4)和右跟骨的BMD。兩組血鈣水平：治療前及治療結(jié)束后抽取患者外周血3 ml，檢測(cè)血鈣水平。

結(jié) 果

1 兩組VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)比較 兩組患者治療后的VAS和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分明顯減少(P<0.01)；治療后，觀察組患者VAS和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分明顯少于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.01；組間治療后比較，△P<0.01

2 兩組骨折愈合比較 兩組患者治療后矢狀位脊柱后凸Cobb 角明顯下降，矢狀位傷椎前緣高度(L2-4)顯著增加(P<0.01)；治療后觀察組患者矢狀位脊柱后凸Cobb 角明顯低于對(duì)照組，矢狀位傷椎前緣高度顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

3 兩組療效比較 觀察組的總有效率為97.67%，明顯高于對(duì)照組的81.40%(χ2=4.468，P=0.035)，見(jiàn)表3。

表2 兩組骨折愈合比較

注：組內(nèi)治療前后比較，*P<0.01；組間治療后比較，△P<0.01

表3 兩組療效比較[例(%)]

4 兩組BMD和血鈣比較 兩組患者治療后腰椎正位(L2-4)和右跟骨的BMD顯著升高，血鈣顯著下降(P<0.01)。治療后，觀察組患者腰椎正位(L2-4)和右跟骨的BMD顯著高于對(duì)照組，血鈣明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表4。

表4 兩組BMD和血鈣比較

注：組內(nèi)治療前后比較，*P<0.01；組間治療后比較，△P<0.01

討 論

臨床對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者常采取經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，能快速?gòu)?fù)位并緩解腰背部疼痛，療效較好，但存在骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)[10]。尤其老年患者的恢復(fù)能力弱，吸收能力差，骨質(zhì)疏松癥得不到改善，骨折復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高[11]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在中醫(yī)學(xué)被歸為“骨痿”、“骨枯”等范疇，認(rèn)為腎與骨質(zhì)疏松的發(fā)生密切相關(guān)，腎虛血瘀也與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展聯(lián)系密切[12]?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載：“腎藏精，主骨生髓，其充在骨”。老年人腎精漸虧，骨髓生化乏源，不能充養(yǎng)骨骼，骨骼失養(yǎng)而痿弱無(wú)力，腎精虧虛會(huì)致骨痹，易導(dǎo)致骨折的發(fā)生[13]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折使骨斷筋離、脈絡(luò)受損，惡血留滯于內(nèi)，致瘀血濁氣聚集、骨骼失于濡養(yǎng)更甚等[13]。同時(shí)術(shù)中的損傷也會(huì)產(chǎn)生離經(jīng)之血，阻滯氣血在經(jīng)脈的正常運(yùn)行，故而“不通則痛”，氣血無(wú)法正常運(yùn)行，機(jī)體無(wú)法得到正常的濡養(yǎng)，出現(xiàn)“不榮則痛”[14]。因此，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后的老年患者的基本病機(jī)為腎虛與血瘀并存，以腎虛為本、血瘀為標(biāo)，即腎虛是骨質(zhì)疏松形成、發(fā)展的根源，血瘀是其重要致病因素[15]。治療上主要以補(bǔ)腎益精、通利血脈為主。

本研究中腎俞穴是腎的背俞穴，能夠益腎強(qiáng)腰；太溪穴是腎經(jīng)輸穴，能夠滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血柔筋；三陰交為足太陰、厥陰、少陰交會(huì)穴，可調(diào)補(bǔ)肝腎、健脾和胃、活血化瘀；陽(yáng)陵泉是人會(huì)穴之筋會(huì)，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、活血疏筋、止痛解痙；氣海俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)挾脊柱、達(dá)腰部所經(jīng)過(guò)的主要穴位，可疏通局部經(jīng)筋脈絡(luò)之氣血；環(huán)跳穴為膀胱經(jīng)與膽經(jīng)的交匯位置，是強(qiáng)筋壯骨之要穴；委中穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之腧穴，能夠緩解患者疼痛；病變椎體對(duì)應(yīng)夾脊穴周?chē)胸S富神經(jīng)纖維、血管等，針刺能夠強(qiáng)脊健腰、健腦補(bǔ)髓、舒筋活絡(luò)。同時(shí)采用溫針灸法，能夠進(jìn)一步溫腎固本、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)，促進(jìn)椎體周?chē)⒀h(huán)改善以及炎性物質(zhì)的吸收，以緩解疼痛癥狀[16]。

本研究中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折老年經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)患者加用溫針灸治療后，可明顯減輕患者的疼痛，促進(jìn)椎體功能障礙好轉(zhuǎn)，有利于骨折愈合，且上述指標(biāo)改善程度均優(yōu)于單用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療；療效統(tǒng)計(jì)也顯示觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組。王建民等[5]學(xué)者采取溫針灸結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后患者，可有效減輕疼痛，促進(jìn)患椎功能恢復(fù),且安全性較高。因此，結(jié)合本組研究結(jié)果提示了對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折老年經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)患者加用溫針灸治療可提高治療效果。

對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，骨質(zhì)疏松癥是骨折發(fā)生及手術(shù)治療后骨折愈合的關(guān)鍵病機(jī)之一。老年人隨著機(jī)體功能的下降，激素水平紊亂，鈣代謝失衡，使其胸腰椎體內(nèi)的鈣流失，成骨細(xì)胞活動(dòng)減弱，骨吸收大于骨形成，造成骨量逐步丟失，骨密度水平下降，骨質(zhì)變脆弱，增加了骨折的發(fā)生率[17-18]。本研究中老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)患者加用溫針灸治療后，患者腰椎正位(L2-4)和右跟骨的BMD顯著高于對(duì)照組，血鈣明顯低于對(duì)照組。研究顯示溫針灸可有效改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的骨代謝、骨密度[19]。說(shuō)明加用溫針灸可進(jìn)一步改善患者的骨質(zhì)疏松病機(jī)，促進(jìn)骨折愈合。

綜上所述，溫針灸結(jié)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效顯著，其療效可能與調(diào)節(jié)BMD及血鈣水平有關(guān)。