基于全國(guó)護(hù)理技能競(jìng)賽的高職護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的啟示

王艾青 黃麗

[摘要] 該文著重以參加全國(guó)職業(yè)院校護(hù)理技能大賽培訓(xùn)指導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)為出發(fā)點(diǎn)，從大賽的背景和意義，大賽對(duì)護(hù)生的理論、實(shí)踐及身體心理素質(zhì)的要求，存在的問(wèn)題及解決策略三個(gè)方面進(jìn)行探討，分析了技能大賽的各個(gè)環(huán)節(jié)，得出結(jié)論：首先護(hù)生需要具備扎實(shí)的多學(xué)科臨床護(hù)理知識(shí)，并且能做到有效融通各學(xué)科臨床知識(shí);其次在實(shí)踐工作中要具備靈活分析問(wèn)題的能力，對(duì)臨床案例具有研判分析能力;第三，要有強(qiáng)健的身體素質(zhì)和穩(wěn)定的心理抗壓能力，鍛煉臨場(chǎng)心理素質(zhì);第四，要把“以人為本”的人文關(guān)懷切實(shí)做到位，不能流于形式，更不能生搬硬套，采用針對(duì)性的人文關(guān)懷培養(yǎng)策略，更好地滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求。

[關(guān)鍵詞] 職業(yè)院校;護(hù)理技能大賽;實(shí)踐教學(xué);人文關(guān)懷

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）04（a）-0132-03

Enlightenment of Higher Vocational Nursing Practice Teaching Based on National Nursing Skills Competition

WANG Ai-qing， HUANG Li

Henan Vocational College of Nursing， Anyang， Henan Province， 455000 China

[Abstract] This article focuses on the experience of participating in the training and guidance of the National Vocational College Nursing Skills Competition as the starting point， from the background and significance of the competition; the competition s requirements for the theory， practice， and physical and psychological quality of nursing students. Analyze each link of the skills competition and draw conclusions： Firstly， nursing students need to have solid multidisciplinary clinical nursing knowledge and be able to effectively integrate clinical knowledge of various disciplines; secondly， they must have the ability to analyze problems flexibly in practice and have the ability to analyze and judge clinical cases; thirdly， they must have Strong physical fitness and stable mental stress resistance ability to exercise on-the-spot psychological quality; Fourthly， we must put the "human-oriented" humane care in the right place， not in a formal way， let alone a rigid set， and adopt a targeted humane care training strategy， better meet the requirements of quality nursing services.

[Key words] Vocational colleges; Nursing skills competition; Practical teaching; Humanistic care

“大賽點(diǎn)亮人生，技能改變命運(yùn)”近些年以來(lái)，隨著我國(guó)職業(yè)教育改革的不停深入，我國(guó)各省市地區(qū)以及各級(jí)教育主管部門都踴躍開展各種技能大賽。2019年的護(hù)理技能賽項(xiàng)（高職組）由教育部等36個(gè)部門和組織主辦，重慶市教育委員會(huì)、重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)承辦，中國(guó)職業(yè)教育技術(shù)學(xué)會(huì)衛(wèi)生教育專業(yè)委員會(huì)、重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校協(xié)辦。全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，共99所高職院校的143位護(hù)理專業(yè)選手參賽，專家、學(xué)者、輔導(dǎo)教師、企業(yè)代表等共計(jì)600余人參加了開賽式。護(hù)理技能賽項(xiàng)秉承教學(xué)改革的理念，賽項(xiàng)設(shè)計(jì)和組織緊跟臨床要求和發(fā)展，強(qiáng)調(diào)并傳承著護(hù)理工作人員的大愛精神。筆者所在學(xué)校代表河南省參加了此次大賽，輔導(dǎo)的學(xué)生在比賽中取得了個(gè)人二等獎(jiǎng)的好成績(jī)。此次大賽的選手都是經(jīng)過(guò)省級(jí)競(jìng)賽選拔勝出的優(yōu)秀學(xué)生，能在國(guó)賽賽場(chǎng)上和兄弟院校學(xué)生同臺(tái)競(jìng)技實(shí)屬不易。經(jīng)歷此次比賽，不僅提高了筆者的教學(xué)水平，實(shí)踐能力也得到了顯著提高，作為本次大賽的指導(dǎo)老師，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 全國(guó)職業(yè)院校護(hù)理技能大賽的背景和意義

2019年1月國(guó)務(wù)院頒發(fā)《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》國(guó)發(fā)〔2019〕4號(hào)（簡(jiǎn)稱職教20條），意味著職業(yè)教育的春天真正到來(lái)?！斗桨浮分赋觯殬I(yè)教育與普通教育具有同等重要地位，但是不同教育類型。隨著我國(guó)進(jìn)入新的發(fā)展階段，職業(yè)教育重要地位和作用越來(lái)越凸顯。但是，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)職業(yè)教育還存在著諸多問(wèn)題，如體系建設(shè)不完善、職業(yè)技能實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)需加強(qiáng)、制度標(biāo)準(zhǔn)不健全、企業(yè)參與辦學(xué)的動(dòng)力不足、技術(shù)技能人才成長(zhǎng)的配套政策尚需完善、辦學(xué)及人才培養(yǎng)質(zhì)量水平參差不齊。其中職業(yè)技能大賽就是提升職業(yè)能力的一項(xiàng)重要舉措，大賽對(duì)提高參賽者的綜合實(shí)踐、操作能力，提高護(hù)理學(xué)專業(yè)的教學(xué)水平，改革護(hù)理專業(yè)教學(xué)等方面具有重要參考意義[1]。

2? 護(hù)理技能大賽對(duì)護(hù)生的理論、實(shí)踐及身體心理素質(zhì)的要求

2.1? 需要具備扎實(shí)的多學(xué)科臨床護(hù)理知識(shí)

2019年的國(guó)賽宗旨是以臨床護(hù)理工作任務(wù)為導(dǎo)向，按照臨床護(hù)理崗位工作要求，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)的、科學(xué)的護(hù)理，有理論與技能操作兩部分。理論考試對(duì)接護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考查，測(cè)試參賽選手分析解決問(wèn)題的綜合能力。主要是考查內(nèi)護(hù)、外護(hù)、婦護(hù)、兒護(hù)、基護(hù)、急救護(hù)理、健康評(píng)估和護(hù)理倫理八個(gè)方面的臨床知識(shí)，這就需要考生能靈活地把各科知識(shí)融會(huì)貫通，并且考試形式與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試一致，其中有40道單項(xiàng)選擇題和10道多項(xiàng)選擇題，這考察學(xué)生的多學(xué)科全方位分析臨床案例的能力，這比以往的案例分析有一定難度，因?yàn)樯婕暗闹R(shí)點(diǎn)和知識(shí)面要求全面，還需要有一定的臨實(shí)踐床經(jīng)驗(yàn)才能對(duì)臨床上出現(xiàn)的問(wèn)題給予合理的處理。

2.2? 培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)踐工作中靈活分析問(wèn)題的能力

操作項(xiàng)目包括四項(xiàng)：靜脈留置針輸液、心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管切開護(hù)理、踝部包扎，旨在考核選手運(yùn)用知識(shí)能力、臨床思維能力、操作執(zhí)行能力、交流溝通能力、分析和解決問(wèn)題能力及人文素養(yǎng)。這對(duì)考生是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，既要求學(xué)生能熟練進(jìn)行各項(xiàng)操作，還需要及時(shí)應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人隨時(shí)提出的各種問(wèn)題，能及時(shí)有針對(duì)性回答患者的問(wèn)題。2019年全國(guó)職業(yè)院校護(hù)理技能大賽中，評(píng)委們?cè)O(shè)置了一些障礙，如患者的床尾卡與醫(yī)囑不符、患者不配合等，旨在考查選手的應(yīng)變能力。標(biāo)準(zhǔn)化病人提出了一些問(wèn)題，選手要在短時(shí)間內(nèi)給予答復(fù)等等，旨在考察選手的靈活分析問(wèn)題并及時(shí)處理問(wèn)題的能力。

2.3? 強(qiáng)健的身體素質(zhì)和穩(wěn)定的心理抗壓能力

每年技能大賽訓(xùn)練周期較長(zhǎng)，任務(wù)較重，這就要求學(xué)生身體素質(zhì)要好，要能適應(yīng)每天十幾個(gè)小時(shí)的超負(fù)荷練習(xí)，在這種情況下，學(xué)生身體素質(zhì)較差會(huì)被累垮，再加上營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足會(huì)雪上加霜，最終累倒而無(wú)法練習(xí)。同時(shí)穩(wěn)定的心理抗壓能力也對(duì)選手提出了更高的要求，技能訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)一段時(shí)間成績(jī)停滯不前，甚至完全找不到感覺。大賽的備戰(zhàn)訓(xùn)練非常緊張，同學(xué)們披星戴月，投入大量的時(shí)間和精力，對(duì)生理和心理都有很大考驗(yàn)。生理與心理疲勞不斷累積，到某個(gè)節(jié)點(diǎn)，就會(huì)產(chǎn)生高原現(xiàn)象，認(rèn)為自己再怎么努力也上不去了，越練越模糊，走出高原期后技能成績(jī)會(huì)進(jìn)一步提升。要對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理抗壓訓(xùn)練，比如放松訓(xùn)練、呼吸技能調(diào)節(jié)法、冥想減壓、情緒宣泄法等，這需要專門的心理老師來(lái)進(jìn)行。

2.4? “以人為本”的人文關(guān)懷切實(shí)到位

最近幾年的省賽和國(guó)賽已經(jīng)全部施行標(biāo)準(zhǔn)化病人的形式，標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡(jiǎn)稱SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指那些接受過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，能準(zhǔn)確表現(xiàn)出病人的真實(shí)臨床問(wèn)題的正常人或患者。在比賽前，評(píng)委要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行簡(jiǎn)單培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)化患者要像演戲一樣把患者在這段比賽時(shí)間的感受和不舒服適時(shí)表現(xiàn)出來(lái)，也就是人為設(shè)置了一些障礙，如輸液過(guò)程中需要上廁所，調(diào)節(jié)滴速時(shí)要提出質(zhì)疑，甚至患者不配合等，以考查選手的臨場(chǎng)應(yīng)變能力及人際溝通能力。踝關(guān)節(jié)扭傷包扎時(shí)患者提出如何緩解疼痛，注意事項(xiàng)等，考察選手是否有愛傷觀念，手法是否切實(shí)體現(xiàn)了關(guān)心患者，愛護(hù)傷痛，以及準(zhǔn)確的判斷，細(xì)致的觀察和有效的溝通。

3? 存在的問(wèn)題及解決策略

3.1? 臨床護(hù)理各學(xué)科知識(shí)不能有效融通

國(guó)賽增設(shè)的理論考試重點(diǎn)是考查參賽選手運(yùn)用知識(shí)能力、臨床思維能力、解決問(wèn)題的能力，運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能完成護(hù)理任務(wù)的能力?？荚噧?nèi)容與護(hù)資考試對(duì)接，包括臨床護(hù)理工作涉及的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理專業(yè)的知識(shí)和技能、護(hù)理相關(guān)的社會(huì)人文知識(shí)等。這就要求學(xué)生有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)歷，對(duì)臨床的一些護(hù)理問(wèn)題有所接觸，能處理這些臨床工作中的問(wèn)題。但是有一些學(xué)生還沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)，對(duì)臨床工作中的實(shí)際問(wèn)題了解甚少，所以也就不會(huì)靈活處理案例，即使有一些對(duì)口生經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)，但由于當(dāng)時(shí)中專階段學(xué)習(xí)比較膚淺，對(duì)臨床各科知識(shí)不能有效融通，不能互相結(jié)合與滲透，所以對(duì)護(hù)考的這些案例分析題也是一知半解。鑒于以上這些因素，在輔導(dǎo)時(shí)就要求輔導(dǎo)老師有較為豐富和扎實(shí)的各學(xué)科知識(shí)儲(chǔ)備，能通曉內(nèi)、外、婦、兒、基各學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)，如若單個(gè)老師不能通曉這些知識(shí)，就需要組成一個(gè)輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，成員包括這些科目的老師，在一起研討案例，教給學(xué)生如何分析不同的案例，注重理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合[2]。

3.2? 臨床案例的研判分析能力不足

國(guó)賽的四項(xiàng)技能比賽每一項(xiàng)都會(huì)設(shè)置不同的臨床案例，有一些是臨床真實(shí)案例的再現(xiàn)，這種情況要求選手能在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行研判和分析，如氣管切開護(hù)理操作，要求選手能從給出的病例中判斷病人是否昏迷，因?yàn)椴v中不會(huì)寫上患者昏迷四個(gè)字，要求選手從病歷中找出患者的意識(shí)狀態(tài)，還需要給評(píng)委匯報(bào)，針對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行合理的溝通解釋，昏迷患者就需要給家屬溝通解釋，清醒患者需要解釋配合要點(diǎn)。由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致一些選手會(huì)出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤。這就需要臨床各科老師在教學(xué)中經(jīng)常把案例引入課堂，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)分析病例并能做出合理的處置。

3.3? 大賽的經(jīng)驗(yàn)不足，操作的細(xì)節(jié)決定成敗

雖然參加國(guó)賽的選手是在學(xué)校經(jīng)過(guò)層層選拔再參加省賽選拔挑出來(lái)的精英，但參加全國(guó)比賽還是缺乏經(jīng)驗(yàn)，都是第一次參加國(guó)賽，所以，在比賽中難免會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的失誤，每個(gè)選手的操作流程都是沒(méi)問(wèn)題的，都能很順暢的做下來(lái)，但大賽就是賽細(xì)節(jié)，往往是細(xì)節(jié)決定成敗[3]。就像古老的英格蘭一個(gè)馬掌釘?shù)墓适拢簛G了一枚鐵釘，最后敗了一場(chǎng)戰(zhàn)役，亡了一個(gè)國(guó)家。所以看似很小的一個(gè)細(xì)節(jié)就能決定最后的成敗。

3.4? 臨場(chǎng)心理素質(zhì)有待加強(qiáng)

臨場(chǎng)的心理壓力大致有兩方面：第一是焦慮，焦慮是臨場(chǎng)最普遍存在的心理現(xiàn)象。職業(yè)技能大賽對(duì)選手而言，機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存。每位選手都想取得好名次，求勝欲越強(qiáng)，焦慮就越顯著。第二是怯場(chǎng)，怯場(chǎng)是指臨場(chǎng)時(shí)過(guò)度緊張，降低了思維、記憶、動(dòng)作的準(zhǔn)確性。又稱為“臨場(chǎng)怯”或“臨場(chǎng)暈”。大多數(shù)人都有過(guò)怯場(chǎng)體驗(yàn)，如初次登臺(tái)演講、初次面臨重大考核等。這種“第一次”怯場(chǎng)，會(huì)隨著第二次、第三次……的逐步適應(yīng)而漸趨減弱以致最終消失。

3.5? 人文關(guān)懷流于形式

為了體現(xiàn)臨床護(hù)理工作的“三貼近”即：貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)的原則，近幾年護(hù)理技能大賽更多的使用標(biāo)準(zhǔn)化病人，所以在操作中要充分體現(xiàn)護(hù)士的人文關(guān)懷、溝通交流能力，盡力維護(hù)病人的權(quán)利和尊嚴(yán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷真正融合的護(hù)理理念[4]。這就需要選手必須具備多方面的人文素養(yǎng)。要時(shí)刻以患者為中心，一切為了患者的理念，愛護(hù)患者，有愛傷觀念。但由于學(xué)生們有很多都是家庭的獨(dú)生女，做不到時(shí)刻關(guān)心別人，沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)，無(wú)法真正體會(huì)患者的痛苦。所以，在操作中即使給患者做了一些溝通，也只是老師設(shè)計(jì)好，像背臺(tái)詞一樣把它說(shuō)出來(lái)，甚至毫無(wú)表情，沒(méi)有發(fā)自內(nèi)心的真正關(guān)心。當(dāng)患者問(wèn)到一些平時(shí)沒(méi)有練習(xí)過(guò)的問(wèn)題時(shí)就會(huì)茫然不知所措，而胡亂作答。這些給今后的教學(xué)工作提出了新的挑戰(zhàn)：讓學(xué)生在學(xué)校就能感受臨床病人的真實(shí)病情，學(xué)會(huì)扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，互相練習(xí)人際溝通和人文關(guān)懷，采取針對(duì)性的人文關(guān)懷培養(yǎng)策略，更好地滿足臨床對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)人才的需求[5]。

高等職業(yè)院校護(hù)理技能大賽作為促進(jìn)和推動(dòng)護(hù)理職業(yè)教學(xué)改革的重要抓手，提供了職業(yè)院校護(hù)理學(xué)生動(dòng)手能力培養(yǎng)的平臺(tái)，有利于提高護(hù)理職業(yè)教育水平、深化職業(yè)教育改革、促進(jìn)校企合作辦學(xué)。通過(guò)大賽要總結(jié)不足，查找差距。選手們不僅要在專業(yè)上加強(qiáng)練習(xí)、強(qiáng)化理論知識(shí)，更要注意細(xì)節(jié)訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，提高自身心理素質(zhì)等;實(shí)際操作中要關(guān)注患者安全，關(guān)注患者現(xiàn)實(shí)感受，避免護(hù)理實(shí)施操作對(duì)患者造成傷害，真正體現(xiàn)人文關(guān)懷。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-01-09）