超聲乳化人工晶狀體植入在青光眼合并白內(nèi)障治療中的應(yīng)用價值研究

劉賢金 龔丑 趙瓊瓊 杜文杰

【摘要】 目的：探討超聲乳化人工晶狀體植入在青光眼合并白內(nèi)障治療中的應(yīng)用價值。方法：選取本院2017年1月-2019年2月青光眼合并白內(nèi)障患者82例（82只眼）。按隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各41例（41只眼）。對照組予以小梁切除術(shù)治療，試驗組予以白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。比較兩組手術(shù)結(jié)果、眼壓、視力、眼部不適緩解時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組手術(shù)總成功率為97.56%高于對照組的80.49%（P<0.05）。術(shù)后，試驗組眼壓低于對照組，而視力高于對照組（P<0.05）。試驗組眼部不適緩解與住院時間均短于對照組（P<0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)成功率較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，并能降低眼壓，提高視力，縮短術(shù)后恢復(fù)進程。

【關(guān)鍵詞】 青光眼合并白內(nèi)障 超聲乳化人工晶狀體植入 小梁切除術(shù)

Application Value of Phacoemulsification and Intraocular Lens Implantation in the Treatment of Glaucoma with Cataract/LIU Xianjin， GONG Chou， ZHAO Qiongqiong， DU Wenjie. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： -112

[Abstract] Objective： To investigate the value of phacoemulsification and intraocular lens implantation in the treatment of glaucoma with cataract. Method： A total of 82 glaucoma with cataract patients （82 eyes） from January 2017 to February 2019 in our hospital were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and experimental group， 41 cases （41 eyes） in each group. The control group was treated with trabeculectomy. The experimental group was treated with phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy. The results of operation， intraocular pressure， visual acuity， relief time of ocular discomfort， length of stay and occurrence of complications were compared between the two groups. Result： The total success rate of operation in the experimental group was 97.56% higher than 80.49% in the control group （P<0.05）. After surgery， the intraocular pressure of the experimental group was lower than that of the control group， while the visual acuity was higher than that of the control group （P<0.05）. The relief of ocular discomfort and hospitalization time in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusions： Phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in the treatment of glaucoma with cataract has a high success rate， a low incidence of postoperative complications. It can reduce intraocular pressure， improve vision and shorten the postoperative recovery process.

[Key words] Glaucoma with cataract Phacoemulsification intraocular lens implantation Trabeculectomy

First-authors address： Maoming Aiyi Eye Hospital of Guangdong Province， Maoming 525000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.027

青光眼是指眼內(nèi)壓異常升高，而損害視野、視神經(jīng)。白內(nèi)障是由各種因素造成免疫、代謝異常和局部營養(yǎng)障礙所致的晶狀體代謝紊亂，致使晶狀體蛋白質(zhì)變性、混濁，兩者極易合并發(fā)作，以視力模糊、混濁為主要表現(xiàn)，危害性極大，若未及時接受正確、有效的治療，可導(dǎo)致患者失明，是臨床常見的嚴重致盲性眼病之一[1-3]。臨床以往多使用小梁切除術(shù)床治療青光眼合并白內(nèi)障，雖能改善患者病情，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，難以達到理想的治療效果[4]。超聲乳化人工晶狀體植入可改善小梁網(wǎng)濾過功能、重建周邊房角正常結(jié)構(gòu)且手術(shù)風(fēng)險性較低，逐漸被應(yīng)用于臨床[5]。本研究選取本院2017年1月-2019年2月青光眼合并白內(nèi)障患者82例（82只眼），旨在分析超聲乳化人工晶狀體植入在青光眼合并白內(nèi)障治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月-2019年

2月青光眼合并白內(nèi)障患者82例（82只眼）。納入標準：經(jīng)影像學(xué)檢測結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為青光眼合并白內(nèi)障;閉角型青光眼;首次接受手術(shù)治療。排除標準：合并血液系統(tǒng)疾病;合并肝、腎等重要器官功能障礙;合并自身免疫系統(tǒng)疾病;合并神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙;長期行麻醉類/精神類藥物治療;認知功能異常。按隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各41例（41只眼）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組術(shù)前均接受視野、房角、眼壓等常規(guī)檢查，盡可能將眼壓降至正常，使用開瞼器開瞼，并進行球周與表面麻醉。對照組予以小梁切除術(shù)。于患眼顳側(cè)部做一透明角膜隧道切口，充分顯露鞏膜。做一鞏膜板層切口于離角膜緣約3 mm處，長度為3.2 mm，刺入前房，將黏彈劑注入。以患者角膜緣為基底制作鞏膜瓣，大小為4×4 mm，切除小梁與虹膜。對鞏膜使用10-0絲線間斷式縫合，紗布包扎患眼。試驗組予以白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)。術(shù)前6 h，使用雙氯芬酸鈉眼液（生產(chǎn)廠家：江蘇漢晨藥業(yè)有限公司，批準文號：H20083274，規(guī)格：10 mL︰10 mg）滴眼，共3次;術(shù)前0.5 h采用復(fù)方托吡卡胺（生產(chǎn)廠家：沈陽興齊眼藥股份有限公司，批準文號：H20055546，規(guī)格：5 mL︰托吡卡胺25 mg，鹽酸去氧腎上腺素25 mg）滴眼散瞳，并使用開瞼器開瞼，制作4×

4 mm鞏膜瓣，以患者角膜緣為基底。做一鞏膜隧道切口于距角鞏膜緣2.5 mm處，深入角膜緣內(nèi)

1.5 mm，寬約4 mm，用3.0穿刺刀穿刺進入前房，內(nèi)切口約為2.8 mm，做一輔助切口于2：00位置，將黏彈劑置入前房內(nèi)，分離虹膜后粘連、粘連房角。用撕囊鑷環(huán)形撕囊，在核周和囊膜下做水分離，超聲乳化吸出晶狀體核，將殘留皮質(zhì)充分吸除，將切口擴大至3 mm，在前房內(nèi)囊袋中注入黏彈劑，將人工晶狀體植入晶狀體囊袋內(nèi)，并對其位置進行調(diào)整。將卡巴膽堿注射液（生產(chǎn)廠家：山東博士倫福瑞達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10950174，規(guī)格：1 mL︰0.1 mg）置入前房，待瞳孔縮小后，將隧道切口兩側(cè)剪開（垂直角膜緣），形成鞏膜瓣，切除小梁組織和周圍虹膜組織，前房內(nèi)灌注液替換黏彈劑，使虹膜恢復(fù)，瞳孔縮小居中，將前房正常深度恢復(fù)，對鞏膜瓣行間斷縫合，一般為1～2針，間斷固定縫合2～3針球結(jié)膜瓣，包扎術(shù)眼，并行糖皮質(zhì)激素與抗生素眼液滴眼預(yù)防感染。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組手術(shù)結(jié)果，于術(shù)后1周進行判定，術(shù)后眼壓為9～21 mm Hg且無須藥物治療青光眼為完全成功;術(shù)后眼壓為9～

21 mm Hg且需使用藥物治療青光眼為相對成功;術(shù)后眼壓超過21 mm Hg，視力降至無光感，藥物治療無效為手術(shù)失敗?？偝晒?完全成功+相對成功。（2）比較兩組手術(shù)前后眼壓與視力，于術(shù)前與術(shù)后6個月使用Goldmann壓平眼壓計測定兩組眼壓，以國際標準視力表進行兩組視力測定。（3）比較兩組眼部不適緩解與住院時間。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后角膜水腫、低眼壓性淺前房及前房出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男18例，女23例;年齡54～77歲，平均（60.48±3.42）歲;病程6個月～7年，平均（3.08±0.22）年。對照組男15例，女26例;年齡52～75歲，平均（60.40±3.37）歲;病程7個月～7年，平均（3.11±0.20）年。兩組性別、年齡與病程一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)結(jié)果比較 試驗組手術(shù)總成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.493，P=0.013），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后視力和眼壓比較 術(shù)前，兩組視力與眼壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組視力均高于術(shù)前，且眼壓均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后，試驗組視力高于對照組，且眼壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組眼部不適緩解及住院時間比較 試驗組眼部不適緩解及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組術(shù)后出現(xiàn)低眼壓性淺前房7例，角膜水腫3例，前房出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.27%（12/41）;試驗組術(shù)后出現(xiàn)低眼壓性淺前房3例，角膜水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%（4/41）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.970，P=0.026）。

3 討論

青光眼與白內(nèi)障均是臨床常見的致盲性眼病，青光眼治療中易誘發(fā)白內(nèi)障，而在白內(nèi)障進展過程中，因晶狀體過多吸收水分而膨脹，拮抗房水外流，升高眼內(nèi)壓，進而誘發(fā)青光眼，兩者相互影響[6-7]。青光眼合并白內(nèi)障解剖結(jié)構(gòu)存在前房淺、房角窄、眼軸短等特征，且患者長期處于眼壓過高狀態(tài)，會造成眼部各組織損傷，使患者視力下降，視野模糊，若治療不及時，可引起全部視力喪失[8-9]。小梁切除術(shù)是以往臨床治療青光眼合并白內(nèi)障患者的常用術(shù)式，可創(chuàng)建新的房水外流通道，使眼壓降低，但術(shù)后易出現(xiàn)晶狀體殘留，晶狀體位置前移、膨脹增厚，與虹膜接觸面積加大，易引起瞳孔阻滯，阻礙房水流出，導(dǎo)致眼壓再次升高，降低手術(shù)成功率[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后眼壓與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，而術(shù)后視力于手術(shù)總成功率均高于對照組（P<0.05）;試驗組眼部不適緩解與住院時間均短于對照組（P<0.05），提示對青光眼合并白內(nèi)障患者聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入治療能提高手術(shù)成功率與安全性，降低眼壓，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，提高視力。張永康等[13]分別對原發(fā)性閉角型青光眼伴厚晶狀體白內(nèi)障患者行小梁切除術(shù)與聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)與人工晶狀體植入術(shù)眼壓、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于小梁切除術(shù)，最佳矯正視力、視力提高率、小梁虹膜角、中央前房深度、小梁睫狀體距離、房角開放距離均高于小梁切除術(shù)，與本研究結(jié)果相似。超聲乳化人工晶狀體植入利用超聲乳化原理，使用原位超聲乳化法粉碎晶體核并吸出，將黏彈物質(zhì)注入后，置入人工晶體，將黏彈性物質(zhì)抽出，無須縫合切口，用電凝器燒灼處理，實施結(jié)膜下注射，將角膜緣用結(jié)膜瓣切口封住，具有術(shù)中易掌握前房深度、切口小、術(shù)后角膜散光小、結(jié)膜損傷小、切口縫線少、術(shù)后愈合快等優(yōu)點[14-16]。超聲乳化人工晶狀體植入中，將灌注液注入后可增加前房壓力，促使前房角開放，使粘連減少;去除晶狀體能使中央前房深度進一步加深，防止因瞳孔阻滯而升高眼壓[17]。白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)在晶狀體植入后，直接切除竇小梁組織和周邊虹膜組織，并在切除白內(nèi)障過程的操作，清除小梁網(wǎng)沉積物，提高小梁網(wǎng)濾過作用，而粘彈劑能夠使前房壓力減輕，重新開放房角，并對晶狀體位置進行調(diào)節(jié)，進而開放房角，解除因晶狀體所致的瞳孔阻滯，降低眼壓，改善視力[18]。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)成功率較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，能降低眼壓，提高視力，縮短術(shù)后恢復(fù)進程。

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（收稿日期：2019-10-31） （本文編輯：田婧）