小梁切除聯(lián)合生物羊膜移植治療閉角型青光眼

陳紅　張委

[摘 要] 目的：探討小梁切除聯(lián)合生物羊膜移植對(duì)閉角型青光眼患者臨床療效。方法：2011年7月到2013年7月于我院接受治療的60例（72眼）青光眼患者隨機(jī)分為觀察組35例（42眼）與對(duì)照組25例（30眼），對(duì)照組行小梁切除術(shù)治，觀察組小梁切除聯(lián)合生物羊膜移植，對(duì)比兩組患者療效，治療前后視力及眼壓。結(jié)果：觀察組35例患者（42眼）完全成功34眼（80.95%），條件成功5眼（11.90%），成功率高達(dá)92.86%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的76.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.012。兩組術(shù)前視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后均上升，觀察組患者術(shù)后視力上升為0.77±0.31，較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036）。觀察組由術(shù)前（26.95±9.18）mmHg降為術(shù)后1周的（10.36±4.13）mmHg，眼壓顯著降低，眼壓控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021）。結(jié)論：小梁切除手術(shù)聯(lián)合生物羊膜移植術(shù)治療青光眼療效優(yōu)于單純小梁切除。

[關(guān)鍵詞] 小梁切除術(shù)；青光眼；生物羊膜；移植

中圖分類號(hào)：R 775 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）04-083-02

青光眼是臨床主要致盲眼病之一，具顯著不可逆特征，我國屬于青光眼頻發(fā)國家[1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，我國最近幾年來青光眼發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)[2]。小梁切除術(shù)是治療青光眼常規(guī)手術(shù)方式，安全性較高，但由于受到人體結(jié)膜瘢痕化及纖維細(xì)胞增生影響，手術(shù)失敗率較高。有報(bào)道提示選用小梁切除術(shù)聯(lián)合生物羊膜移植能夠顯著提高青光眼治療效果[3]?；诖?，對(duì)我院對(duì)60例青光眼患者進(jìn)行前瞻性研究，驗(yàn)證聯(lián)合治療對(duì)閉角型青光眼療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月到2013年7月在我院接受治療60例（72眼）閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象。納入研究所有患者均經(jīng)藥物后無法控制，前房角關(guān)閉范圍超過180°。排除急性閉角型青光眼患者，排除處于臨床前驅(qū)期、緩解期與慢性期間前房角關(guān)閉范圍小于180°患者。以隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組35例（42眼）與對(duì)照組25例（30眼）。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單純小梁切除術(shù)，穹窿部分作為基底結(jié)膜瓣，采取燒灼止血方式，于其結(jié)膜瓣下段打開面積為12mm2鞏膜瓣，確保其厚度為鞏膜50%，并將角膜邊緣作為基底。將其分離至透明角膜1mm區(qū)域，切除小梁組織，同時(shí)切除外周部分對(duì)應(yīng)虹膜，糾正鞏膜瓣部分，手術(shù)完成后，選用尼龍線縫合鞏膜瓣兩側(cè)及手術(shù)切口。

觀察組小梁切除術(shù)同對(duì)照組，在小梁切除手術(shù)完成后，取面積為24mm2生物羊膜移植片，實(shí)施常規(guī)滅菌處理，取其上表皮朝上部分，將生物羊膜平鋪于患者眼部結(jié)膜與鞏膜中間部分。完畢后，選用尼龍線縫合患者鞏膜瓣及生物羊膜連接部分，將其固定于淺層鞏膜中，保障患者球結(jié)膜能夠完成貼合于生物羊膜皮面上。手術(shù)完畢后，為防眼部感染，持續(xù)靜脈滴注抗生素3d，并滴注滴眼液，每日4次，持續(xù)1月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

完全成功：患者接受手術(shù)治療后，眼壓控制在6到20mmHg之間，且無需服用藥物輔助治療；條件成功：患者在接受手術(shù)治療后，術(shù)后眼壓控制在正常范圍，但需輔助使用抗青光眼藥物治療；失?。夯颊咴诮邮苁中g(shù)治療后，眼壓并未穩(wěn)定，且需進(jìn)行再次手術(shù)治療[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料選用構(gòu)成比（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料選用（x±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率比較

觀察組35例患者（42眼），在接受聯(lián)合治療后，完全成功34只眼（80.95%），條件成功5只眼（11.90%），成功率高達(dá)92.86%，顯著優(yōu)于對(duì)照組76.67%，組間對(duì)比差異顯著，P=0.012，如表1所示。

2.2 兩組視力及眼壓比較

兩組術(shù)前視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后均上升，觀察組患者術(shù)后視力上升為0.77±0.31，較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036）。觀察組患者在接受聯(lián)合手術(shù)治療后，眼壓得到控制，由術(shù)前（26.95±9.18）mmHg降為術(shù)后1周的（10.36±4.13）mmHg，眼壓顯著降低，眼壓控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021）。

3 討論

原發(fā)性急性閉角型青光眼是在我國最常見青光眼類型，常用治療方法是采用降眼壓藥物控制眼壓后根據(jù)房角情況選擇小梁切除術(shù)和虹膜周切術(shù)。流行病學(xué)表明晶狀體超聲乳化吸出術(shù)廣泛開展可能對(duì)原發(fā)性急性閉角型青光眼發(fā)病率下降起到積極預(yù)防作用。傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)存在過泡瘢痕化，早期低眼壓等[4-5]缺陷，此外由于術(shù)后眼壓（>40mmHg）升高造成正?；蛘吒【铙w向前脫落移位，由于晶狀體向前移位造成睫狀環(huán)阻滯，引發(fā)惡性青光眼[6]。

原發(fā)性青光眼手術(shù)，過去往往分二次進(jìn)行，小梁切除手術(shù)屬于濾過性手術(shù)類型，主要通過建立引流通道，排除眼部房水，進(jìn)而降低患者眼壓。但同樣可能引發(fā)慢性眼部炎癥及纖維細(xì)胞增生等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者眼部濾過口堵塞，進(jìn)而影響其預(yù)后，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致病癥復(fù)發(fā)[9-10]。而選用生物羊膜移植術(shù)配合小梁切除手術(shù)，能夠發(fā)揮生物羊膜清除炎癥細(xì)胞作用，降低炎癥反應(yīng)，限制人體眼部纖維組織增生情況，且在其溶解過程中，能夠發(fā)揮抗炎癥作用，抵抗微生物入侵，有效改善眼部排異反應(yīng)。且生物羊膜是由人類胎盤中相關(guān)基底膜膠原組織所制作而成，保存相對(duì)來說比較方便，且不會(huì)受到任何影響與限制[11-12]。

本組研究進(jìn)一步證實(shí)了小梁切除手術(shù)聯(lián)合生物羊膜移植術(shù)治療青光眼患者優(yōu)勢(shì)，提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 章政，周克相，陳燕芳.小梁切除聯(lián)合生物羊膜移植治療難治性青光眼[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，31（3）：221-223.

[2] 秦書娟.成品生物羊膜與晶狀體前囊膜在青光眼青光眼聯(lián)合手術(shù)中應(yīng)用[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3] 朱淮成，李亞明.雙層生物羊膜移植聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性開角型青光眼中短期療效觀察[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（6）：412-414.

[4] 陳海霞.小梁切除聯(lián)合生物羊膜植入術(shù)對(duì)青光眼患者臨床治療分析[J].中外醫(yī)療，2013，12：30，32.

[5] 耿秀霞，李達(dá)璟.小梁切除聯(lián)合生物羊膜治療難治性青光眼圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（35）：92-93.

[6] Wormald P J. The agger nasi cell： the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J]. Otolaryngol Head Neck Surg， 2003， 12（9）： 497-507.

[7] CHOI BI， LEE HJ， HAN JK， et al. Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas： value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J]. AJR， 2010， 157（2）： 219-224.

[8] 徐峰，梁力揚(yáng).高度近視白內(nèi)障超聲乳化術(shù)56例臨床分析[J]，中國實(shí)用眼科雜志，2006，6（8）278-279.

[9] 方健，呂紅，劉芳.高度近視白內(nèi)障及對(duì)側(cè)眼超聲乳化吸出術(shù)[J]，浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，09（12）356-357.

[10] Endemann DH， Schiffrin EL. Endothelial dys function[J]. J Am Soc Nephrol， 2010， 15（8）：1983-199.

[11] 尹成建，溫明全.復(fù)合式小梁切除聯(lián)合生物羊膜植入術(shù)治療青光眼的療效觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，（6）：4-4.

[12] 張偉，劉敏，高度近視合并白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)臨床分析[J]，職業(yè)與健康，2010，11（08）326-327.