通元針法結(jié)合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的療效及對患者認(rèn)知功能、自理能力的影響

文業(yè)成 李艷 王佳麗 吳清明

【摘要】 目的：對比通元針法結(jié)合認(rèn)知功能訓(xùn)練與單純認(rèn)知功能訓(xùn)練治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙（PSCI）患者的療效及對患者認(rèn)知功能、自理能力的影響。方法：選取2018年5月-2019年5月于本院就診的中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組30例。對照組予以基礎(chǔ)治療及認(rèn)知功能訓(xùn)練，治療組在對照組基礎(chǔ)上予以通元針刺法治療。比較兩組的臨床療效及治療前后的MMSE評分及MBI評分。結(jié)果：治療前，兩組MMSE、MBI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組MMSE、MBI評分均高于治療前，且治療組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療總有效率為90.00%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通元針法聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練能有效改善PSCI患者認(rèn)知功能及自理能力，并具有可靠的療效。

【關(guān)鍵詞】 通元針法 中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙 認(rèn)知功能訓(xùn)練

Effect of Tongyuan Acupuncture Combined with Cognitive Function Training on Post-stroke Cognitive Impairment and Its Influence on Cognitive Function and Self-care Ability of Patients/WEN Yecheng， LI Yan， WANG Jiali， WU Qingming. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： -155

[Abstract] Objective： To compare the effect of tongyuan acupuncture combined with cognitive function training and simple cognitive function training on patients with post-stroke cognitive impairment （PSCI） and their cognitive function and self-care ability. Method： A total of 60 patients with post-stroke cognitive impairment admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into the treatment group and the control group， 30 cases in each group. The control group received basic treatment and cognitive function training， the treatment group received tongyuan acupuncture therapy on the basis of the control group. The clinical efficacy and MMSE and MBI scores of the two groups were compared before and after treatment. Result： Before treatment， there were no statistically significant differences in MMSE and MBI scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， MMSE and MBI scores in both groups were higher than those of before treatment， and the treatment group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the treatment group was 90.00%， significantly higher than 66.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of acupuncture and cognitive function training can effectively improve the cognitive function and self-care ability of PSCI patients， and has reliable efficacy.

[Key words] Tongyuan acupuncture Post-stroke cognitive impairment Cognitive function training

First-authors address： Second Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410005， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.038

中風(fēng)又稱為“腦卒中”，目前好發(fā)于中老年人，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”特點(diǎn)的疾病[1-3]。由于發(fā)病突然，大多患者得不到及時(shí)有效的診治，導(dǎo)致了本病半數(shù)以上患者可能留有后遺癥[4-5]。中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙（post-stroke cognitive impairment， PSCI）是中風(fēng)后常見的后遺癥之一，主要表現(xiàn)為中風(fēng)后所致的一系列諸如語言、記憶、理解、定向力、視空間能力等的異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加了死亡及再入院風(fēng)險(xiǎn)，給患者家庭及社會造成負(fù)擔(dān)[6-8]。因此，本研究通過比較通元針刺法聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練與單純認(rèn)知功能訓(xùn)練治療本病患者的療效及對患者認(rèn)知功能、自理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年5月于本院針灸科門診、腦病科門診及腦病科住院部就診的中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的患者60例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合我國防治認(rèn)知功能障礙專家共識組所提出的血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，且發(fā)病前經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查符合腦卒中的診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的癡呆、健忘等神志異常類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[10-11]。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRI等判定有腦卒中的認(rèn)知功能障礙患者，且病程為1～12個(gè)月;②年齡45～85歲;③無其他心、肺、肝、腎等重要器官的重大疾病，能耐受針刺者;④無頭面部及其他需針刺部位的巨大創(chuàng)傷或皮膚潰瘍無法針刺者;⑤無血液系統(tǒng)疾病、出血性疾病者;⑥具有良好的依從性者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分大于24分或改良Barthel指數(shù)（MBI）評分大于40分者;②有嚴(yán)重糖尿病血糖控制不佳容易引起皮膚感染者;③治療前一周內(nèi)服用過與改善本病癥狀藥物、其他中醫(yī)康復(fù)治療、或進(jìn)行過認(rèn)知功能訓(xùn)練者;④正參與其他臨床試驗(yàn)者。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組及對照組，每組30例?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?，且本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)降壓、降脂等對癥支持治療，并配合認(rèn)知功能訓(xùn)練。先對每例患者認(rèn)知功能的異常情況進(jìn)行分析，然后通過計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)對患者進(jìn)行“一對一”的認(rèn)知訓(xùn)練，并輔助予以神經(jīng)發(fā)育的治療方法。1次/d，10次為一療程，療程間隔1 d，共治療4個(gè)療程。

1.2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上配合通元針刺法治療，主穴選取水溝、印堂、神庭、百會、啞門、風(fēng)府、腰陽關(guān)、命門等穴，配穴根據(jù)辨證分型選取相應(yīng)腧穴（如：氣滯血瘀者配以氣海、膈俞）。針刺手法：水溝向上斜刺，進(jìn)針0.2～0.3寸，雀啄刺，以眼角濕潤為度。印堂向下平刺，進(jìn)針0.5～0.8寸;神庭、百會向后平刺，進(jìn)針0.5～1.0寸;以上穴位均平補(bǔ)平瀉。啞門囑患者微低頭，針尖朝向下頜方向斜刺，進(jìn)針0.5～1.0寸;風(fēng)府穴朝向鼻尖方向刺，進(jìn)針0.5～1.0寸;上兩穴不行手法，靜留針。腰陽關(guān)、命門均直刺0.5～1.0寸，平補(bǔ)平瀉。進(jìn)針得氣后每隔5 min行一次操作手法，30 min后拔針，1次/d，10次為一療程，療程間隔1 d，共治療

4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組認(rèn)知功能 采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分檢測患者各方面認(rèn)知功能，總分30分[12]。

1.3.2 比較兩組自理能力 采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評分檢測患者日常生活的自理能力，總分為100分[13]。

1.3.3 比較兩組的臨床療效 療效以總有效率為主要觀察指標(biāo)，所有療程結(jié)束后進(jìn)行評價(jià)。其標(biāo)準(zhǔn)參照《血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》的四級評價(jià)指標(biāo)，其中療效指數(shù)增加或減少≥20%者為顯效，≥12%者為有效，<12%者為無效，>-12%者為惡化[11]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 治療組男14例，女16例;病程2～9個(gè)月，平均（5.70±1.92）個(gè)月;年齡48～80歲，平均（64.00±7.18）歲。對照組男17例，女13例;病程2～10個(gè)月，平均（5.3±1.90）個(gè)月;年齡51～79歲，平均（63.7±6.98）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后MMSE評分比較 治療前，兩組MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組MMSE評分均高于治療前，且治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后MBI評分比較 治療前，兩組MBI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組MBI評分均高于治療前，且治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組的臨床療效比較 治療組治療總有效率為90.00%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.812，P=0.028），見表3。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由血管性危險(xiǎn)因素所引起，而其中又以高血壓、糖尿病、高血脂、年齡等因素常見[14-15]。西醫(yī)在中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的治療上主要依靠藥物治療，如膽堿酯酶抑制劑、奧拉西坦、銀杏葉制劑、神經(jīng)生長因子等，但具有一定的治療局限性和副作用[16-17]。中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙在中醫(yī)學(xué)中沒有提出明確的病名，屬于癡呆、癲證、健忘等神志病的范疇。中醫(yī)認(rèn)為該類病的病因主要是腦髓失于濡養(yǎng)或腦絡(luò)痹阻，即各種原因引起機(jī)體氣血不足以致腦絡(luò)失養(yǎng)，或各種實(shí)邪痹阻腦絡(luò)致使清竅失養(yǎng)所致。該病病位在腦竅，但與臟腑功能失于調(diào)養(yǎng)相關(guān)，尤其與“腎虛”關(guān)系非常密切，因而本病的治療除益髓養(yǎng)神外，補(bǔ)腎也非常關(guān)鍵。各類研究發(fā)現(xiàn)針灸對治療中風(fēng)及中風(fēng)后認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能障礙療效顯著、操作簡便、安全。人們在救治中風(fēng)患者時(shí)也越來越重視智力及肢體功能的康復(fù)治療，因而針灸治療此病越來越受人們推崇。

通元針法，包括通督養(yǎng)神、引氣歸元兩部分治則，是賴新生教授根據(jù)《難經(jīng)本義》中“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)”的理論，結(jié)合幾十年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)所提出的針灸治療方法，即可單用，也可合用。其中通督養(yǎng)神所言的“神”包括先天元神及臟腑之神。前者藏于腦府，腦為元神之府，髓之海，為一身之最高主宰，由先天之精氣所化生充養(yǎng)，為人體諸神化生之始;后者指各臟腑功能活動(dòng)及其外在征象，也包括五藏神?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸拔迮K所藏，心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，是謂五臟所藏”?！吧瘛钡氖軗p既影響人體精神意識，臟腑功能活動(dòng)亦受影響[18]。而督脈為“陽脈之?！?，可調(diào)節(jié)一身氣血，從督脈的循行來看，督脈與足太陽經(jīng)相接，與足厥陰肝會于“巔上”，與沖任兩脈通行與少腹，更與心腎聯(lián)絡(luò)，與腦、髓密切相關(guān)。故通元針法多取選取水溝、印堂、神庭、百會、啞門、風(fēng)府、腰陽關(guān)、命門等穴。其中水溝屬督脈之要穴，乃督脈循行與手足陽明經(jīng)之交會，具有醒神開竅，調(diào)督通神，疏通氣血之功;印堂，為經(jīng)外奇穴卻循行于督脈之上，故可推動(dòng)督脈氣血運(yùn)行，行寧神益智之功;神庭，為督脈、足太陽及足陽明的交會穴，為督脈上行之氣會聚之所;百會位于巔頂，為督脈與手足三陽之交會，各脈氣會聚之處，一穴通則百脈通，可醒腦調(diào)神，開竅啟閉，通調(diào)一身之氣血;啞門，為督脈和陽維脈交會穴，治“舌緩，瘩不能言”，利咽通絡(luò)，開竅醒神;風(fēng)府為督脈、陽維之會，督脈為陽脈之海，陽維又維系一身之陽氣，具有散風(fēng)熄風(fēng)，通關(guān)開竅的作用;腰陽關(guān)，為督脈精氣出入之要所，命門穴聚集全身之陽氣，為元?dú)庵?、生命之門戶，為人體真陽所存之處，刺之可激發(fā)人體周身之陽氣，令經(jīng)絡(luò)通達(dá)，調(diào)和營衛(wèi)?！鹅`樞·背俞》曰：“五臟俞穴皆出于背者”。背俞穴內(nèi)應(yīng)五臟六腑，是臟腑之氣輸注于背的位置，藏神、魂、魄、意、志五臟神而分調(diào)臟腑神氣，是臟腑功能內(nèi)守的必要前提。因此，針刺背俞穴，既可養(yǎng)相應(yīng)臟腑神氣，又能通過自身經(jīng)脈之循行及與督脈之絡(luò)屬而入腦養(yǎng)元神[19]。故通過選取督脈穴為主、配合五臟背俞穴，辨證取穴來調(diào)理氣血，滋養(yǎng)臟腑，通督養(yǎng)神以達(dá)到改善患者認(rèn)知功能障礙及日常生活活動(dòng)甚至治愈疾病的目的。

本研究提示，通元針刺聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療PSCI總有效率明顯高于單純認(rèn)知功能訓(xùn)練，且能明顯改善患者認(rèn)知功能及自理能力。綜上所述，通元針法聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練能有效改善PSCI患者癥狀，提高患者自理能力，提高臨床療效，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-10-10） （本文編輯：姬思雨）