絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果觀察

苗壯

【摘要】 目的 探討絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果。方法 86例青光眼患者， 采取隨機抽樣法分為觀察組（44例）和對照組（42例）。觀察組采取絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療， 對照組患者采取常規(guī)的小梁切除術(shù)治療， 對比兩組患者治療前后眼壓、視力范圍以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%， 視力為（0.28±0.10）， 眼壓為（15.25±4.17）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%， 視力為（0.22±0.09）， 眼壓為（21.41±4.35）mm Hg。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、視力、眼壓比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果確切， 有助于改善患者視力范圍和眼壓， 并降低其并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 絲裂霉素C；小梁切除術(shù)；青光眼；視力；眼壓

青光眼是常見的眼科疾病之一， 青光眼患者可伴隨眼壓的持續(xù)升高而致盲[1]。臨床上對于青光眼主要采取手術(shù)治療， 而小梁切除術(shù)是青光眼的臨床常規(guī)術(shù)式， 其療效尚可， 但安全性欠佳， 不能作為青光眼首選療法。本研究為探討絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果， 對醫(yī)院收入的86例青光眼患者進行分組對照研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年7月～2015年4月到醫(yī)院接受手術(shù)治療的86例青光眼患者作為本組研究對象， 均對本研究知情同意， 且無手術(shù)禁忌證。將患者隨機分為觀察組（44例）和對照組（42例）。其中， 觀察組男25例， 女19例， 年齡29～74歲， 平均年齡（51.05±7.65）歲；對照組中男22例， 女20例， 年齡28～74歲， 平均年齡（50.75±7.75）歲；全部患者均為單眼患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采取常規(guī)的小梁切除術(shù)， 手術(shù)前進行充分縮瞳， 實施局部麻醉， 再以患者穹窿部位作基底， 做結(jié)膜瓣， 在患者鞏膜淺層部位進行燒灼止血， 再做一個淺層鞏膜瓣， 其面積約為3 mm×4 mm， 厚度為鞏膜厚度的1/2。角鞏膜邊緣做3 mm×4 mm的深層組織切除工作， 最后切除虹膜根部。使用10/0尼龍線間斷或連續(xù)的縫合患者結(jié)膜筋膜層， 在其球結(jié)膜下注入抗生素和地塞米松混合液。觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上使用可調(diào)整縫線縫合其結(jié)膜筋膜層， 并采用絲裂霉素C， 即對浸蘸0.25～0.67 mg/ml絲裂霉素C的棉片進行修剪制作， 確保其較鞏膜瓣略大， 將其置放在患者鞏膜瓣和四周結(jié)膜下方3 min， 再將棉片取出， 使用200 ml生理鹽水反復(fù)沖洗手術(shù)區(qū)域。術(shù)后對患者進行1年隨訪， 定期檢測其視力范圍、眼壓等。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者治療前、治療后1年的視力范圍、眼壓情況， 同時統(tǒng)計其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 主要包括低眼壓、前房出血、脈絡(luò)膜脫離等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的視力和眼壓比較 兩組在治療前視力、眼壓對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組視力明顯高于對照組， 且眼壓顯著低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)前房出血1例， 低眼壓1例， 其并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%；對照組出現(xiàn)低眼壓4例， 前房出血3例， 脈絡(luò)膜脫離1例， 其并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 小梁切除術(shù)是臨床治療青光眼的最經(jīng)典濾過性手術(shù)， 然而其濾過后可形成濾過道瘢痕， 影響患者術(shù)后正常濾過功能[2]。同時， 小梁切除術(shù)還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 且術(shù)后患者眼壓持續(xù)升高， 對其預(yù)后效果造成不良影響。所以， 采取相應(yīng)措施降低患者術(shù)后并發(fā)癥和眼壓等， 對于改善患者預(yù)后有重要的臨床意義。

絲裂霉素C是一種烷化劑， 能夠?qū)NA結(jié)構(gòu)與功能形成破壞， 并有效抑制RNA合成， 特別是對于DNA合成前期和合成期間最為敏感[3]。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)， 絲裂霉素C可阻礙纖維細胞的增殖和膠原物質(zhì)的產(chǎn)生， 從而預(yù)防濾過部位形成瘢痕[4]?？烧{(diào)整縫線則能夠壓密縫合患者鞏膜瓣， 由于縫線能夠松開、緊縮， 且能拆除[5]， 因此在應(yīng)用過程中能夠根據(jù)需要將一側(cè)緊密縫合， 另一側(cè)則進行調(diào)節(jié)， 便于術(shù)后調(diào)整房水濾過量， 降低患者術(shù)后發(fā)生低眼壓、前房出血等并發(fā)癥發(fā)生率[6]。據(jù)本組研究證實， 進行絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療的觀察組與采用常規(guī)小梁切除術(shù)的對照組相比， 觀察組術(shù)后眼壓為（15.25±4.17）mm Hg， 明顯低于對照組的（21.41±4.35）mm Hg， 而視力為（0.28±0.10）， 明顯高于對照組的（0.22±0.09）（P<0.05）。此外， 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%， 遠低于對照組的19.05%（P<0.05）， 證實了絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的顯著療效， 其有助于提升患者視力水平， 并有效降低其眼內(nèi)壓， 在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率方面也有積極作用。

綜上所述， 絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果肯定， 可作為青光眼患者的首選治療方案。

參考文獻

[1] 黃麗娜， 曾琨， 賴銘瑩， 等. 小梁切除聯(lián)合切開治療原發(fā)性先天性青光眼.中國實用眼科雜志， 2010， 28（5）：493-495.

[2] 劉緬. 小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉C對青光眼再手術(shù)的遠期治療價值.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（30）：23-24.

[3] 李盈龍， 彭小寧. 改良小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素CC治療青光眼的臨床觀察.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2012， 34（5）：379-382.

[4] 趙瑞芝， 趙福增. 小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素CC治療青光眼療效觀察.山東醫(yī)藥， 2012， 52（21）：87-88.

[5] 王小軍， 姚克， 吳仁毅. 小梁切除聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素CC治療先天性青光眼的長期療效分析.中國臨床保健雜志， 2010， 13 （4）：410-412.

[6] 李文娟. 青光安顆粒對兔小梁切除術(shù)后濾過道基質(zhì)金屬蛋白酶表達的影響//世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會眼科專業(yè)委員會第四屆學(xué)術(shù)年會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會眼科專業(yè)委員會第十二屆中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)年會、中華中醫(yī)藥學(xué)會眼科分會第十二屆中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)年會暨山東省第十七次眼科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集， 2013：212.

[收稿日期：2015-10-08]