安寶與硫酸鎂聯(lián)合治療早產(chǎn)胎膜早破的效果觀察 ?

梁嫦燕

【摘要】 目的：探討臨床治療早產(chǎn)胎膜早破治療過程中，采用安寶與硫酸鎂聯(lián)合治療的應(yīng)用效果。方法：抽取2017年1月-2019年2月筆者所在引用救治的84例早產(chǎn)胎膜早破患者，采用隨機數(shù)字表方法分為觀察組和對照組，每組42例，對照組給予硫酸鎂，觀察組給予安寶與硫酸鎂，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.86%，高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組宮縮抑制時間、治療時間均短于對照組，孕齡延長時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，低于對照組的28.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對早產(chǎn)胎膜早破患者選用安寶與硫酸鎂聯(lián)合治療，對宮縮抑制有顯著效果，可縮短治療時間，改善患者孕齡，且患者用藥安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)胎膜早破 安寶 硫酸鎂 治療效果 宮縮抑制

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Anpo and Magnesium Sulfate in the treatment of premature rupture of membranes. Method： Eighty-four patients with premature rupture of premature rupture of membranes who were treated in our hospital from January 2017 to February 2019 were selected. They were divided into the observation group and the control group according to the random number table method， 42 patients in each group. The control group was given Magnesium Sulfate， the observation group was given Anpo and Magnesium Sulfate. The effects of different drug treatments were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was 92.86%， which was higher than 76.19% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The inhibition time and treatment time of uterine contraction in the observation group were shorter than those in the control group， and the time of prolonged gestational age was longer than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 9.52%， which was lower than 28.55% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Concluslon： In the treatment of premature rupture of membranes in preterm labor， the combination of Anpo and Magnesium Sulfate is effective， which can reduce the contraction inhibition time and help prolong the gestational week of patients.

孕足月臨產(chǎn)前胎膜出現(xiàn)破裂為早產(chǎn)胎膜早破，主要人群為28～30歲，要對其進(jìn)行有效防治，確保孕產(chǎn)婦和早產(chǎn)兒的健康[1]。硫酸鎂屬于臨床廣泛應(yīng)用的治療藥物，但是，此藥物對于部分患者而言治療效果并不好，而且容易錯失最佳治療時機[2]。本次研究以2017年1月-2019年2月筆者所在引用收治的84例早產(chǎn)胎膜早破患者為治療對象，探討臨床治療早產(chǎn)胎膜早破治療過程中，采用安寶與硫酸鎂聯(lián)合治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)就治療內(nèi)容及治療效果進(jìn)行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年1月-2019年2月筆者所在醫(yī)院救治的84例早產(chǎn)胎膜早破患者。入選患者經(jīng)過臨床診斷后均為早產(chǎn)胎膜早破。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期高血壓疾病、胎兒畸形、妊娠糖尿病及精神疾病。依據(jù)隨機數(shù)字表方法分為觀察組及對照組，每組42例。對照組年齡28～35歲，平均（30.5±2.4）歲;平均孕周（31.4±1.2）周，平均產(chǎn)次（1.2±0.4）次;胎膜早破類型：頭位胎膜早破40例，臀位胎膜早破2例。觀察組年齡28～36歲，平均（31.1±2.1）歲;平均孕周（31.2±1.3）周，平均產(chǎn)次（1.1±0.3）次;胎膜早破類型：頭位胎膜早破39例，臀位胎膜早破3例。兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會通過，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行臨床治療時，首先給予基礎(chǔ)治療，對患者外陰予以清潔，選擇高臀位，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)監(jiān)測患者相關(guān)指標(biāo)，觀察羊水是否出現(xiàn)異常表現(xiàn)，對患者孕周進(jìn)行確定后實施治療。

對照組臨床治療藥物為硫酸鎂（河北天成藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20033860），將60 ml硫酸鎂加入100 ml葡萄糖（山東科倫藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H37022922）中，靜脈滴注，當(dāng)患者宮縮表現(xiàn)消退后終止治療，24 h用藥總量在300 ml以下。

觀察組臨床治療藥物為安寶（鹽酸利托君注射液;信東生技股份有限公司;批準(zhǔn)文號：HC20130028）與硫酸鎂聯(lián)合。首先將60 ml硫酸鎂加入100 ml葡萄糖中，靜脈滴注，與此同時將10 g安寶加入100 ml葡萄糖溶液中，靜脈滴注，5滴/min，如果想要對患者滴速進(jìn)行調(diào)整應(yīng)依據(jù)其宮縮抑制情況，每分鐘應(yīng)在35滴以下，如果無宮縮需要持續(xù)滴注12 h。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后患者無下腹痛及宮縮表現(xiàn)，陰道流血終止，B超檢查示胚胎存活且能夠繼續(xù)妊娠;有效，患者宮縮表現(xiàn)改善，患者腹痛癥狀減輕，陰道流血得到有效控制，經(jīng)B超檢查后顯示胚胎存活，可進(jìn)行繼續(xù)妊娠;無效，治療后患者宮縮情況無法有效抑制，陰道出血量增加，宮口擴張[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。記錄組間如下時間指標(biāo)，包括宮縮抑制時間、治療時間及孕齡延長時間;隨后觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為92.86%，高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組時間指標(biāo)比較

觀察組宮縮抑制時間、治療時間均短于對照組，孕齡延長時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，低于對照組的28.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胎膜早破在臨床中會提升早產(chǎn)比例及圍生兒的死亡比例[5]。主要引發(fā)因素為感染，此外胎膜發(fā)育不良、子宮頸功能不安全、創(chuàng)傷、機械刺激及宮腔內(nèi)壓力異常均可引發(fā)[6-7]。臨床主要研究課題之一則是怎樣處理胎膜早破引發(fā)的早產(chǎn)。當(dāng)患者發(fā)生胎膜早破后，由于羊水的流出會將胎兒緩沖效果降低，以此產(chǎn)生胎兒窘迫等表現(xiàn)[8]。

硫酸鎂是臨床常見藥物，可作為抗驚厥藥，常用于妊娠高血壓、降低血壓，治療先兆子癇、子癇和早產(chǎn)，高濃度鎂離子對于鈣離子內(nèi)流而言，可抑制中樞神經(jīng)活動和神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，隔離神經(jīng)肌肉連接處傳導(dǎo)，以此解除肌肉收縮作用，實現(xiàn)抑制宮縮的目的，然而臨床應(yīng)用過程中硫酸鎂存在相應(yīng)的劣勢，濃度較低的鎂離子具有溫和的作用效果，但濃度較高的鎂離子毒性較強，而藥物使用過量，會導(dǎo)致急性鎂中毒，抑制呼吸，導(dǎo)致呼吸麻痹，危及產(chǎn)婦生命安全[9-10]。安寶即鹽酸利托君片，適應(yīng)證為預(yù)防妊娠20周以后早產(chǎn)。該藥物用于子宮頸開口>4 cm或開全80%以上產(chǎn)婦，但其有效性和安全性尚未確立，該藥物屬于β2受體激動劑，可對宮縮起到有效的抑制效果，在子宮平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生直接作用效果，可將妊娠時間延長，避免早產(chǎn)的出現(xiàn)，選擇口服或者靜脈注射可在子宮肌層起到作用效果，提升內(nèi)環(huán)化腺核苷-磷酸濃度，將鈣離子濃度降低，從而實現(xiàn)松弛平滑肌的作用[11-12]。聯(lián)合應(yīng)用安寶與硫酸鎂可實現(xiàn)協(xié)同的效果，減少硫酸鎂的臨床使用量，以免因為濃度過高出現(xiàn)中毒表現(xiàn)[13-15]。文中數(shù)據(jù)結(jié)果表明聯(lián)合用藥可延長患者孕齡時間，減少宮縮抑制時間，以此提升胎兒存活率。

綜上所述，對早產(chǎn)胎膜早破患者選用安寶與硫酸鎂聯(lián)合治療，對宮縮抑制有顯著效果，可縮短治療時間，改善患者孕齡，且患者用藥安全性較高。

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（收稿日期：2019-11-29） （本文編輯：馬竹君）