高通量血液透析和血液透析濾過對尿毒癥患者鈣磷代謝及預(yù)后的影響研究

鄧金強 文榮初

【摘要】 目的：探討高通量血液透析和血液透析濾過對尿毒癥患者鈣磷代謝及預(yù)后的影響。方法：選取2017年6月-2019年6月在筆者所在醫(yī)院行血液透析治療的慢性腎衰竭尿毒癥患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組患者予以高通量血液透析治療，對照組患者予以血液透析濾過治療。比較兩組患者臨床治療效果、血鈣和血磷水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者治療后疾病緩解率為86.7%，高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.611，P=0.018）。治療后，兩組患者血鈣水平較治療前升高，血磷水平較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，低于對照組的40.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.446，P=0.011）。結(jié)論：高通量血液透析和血液透析濾過有利于改善尿毒癥患者機體鈣磷代謝紊亂，高通量血液透析治療尿毒癥效果顯著，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)展，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 高通量血液透析 血液透析濾過 尿毒癥 慢性腎衰竭 預(yù)后

[Abstract] Objective： To investigate the effects of high-flux hemodialysis and hemodiafiltration on calcium and phosphorus metabolism and prognosis in uremic patients. Method： Sixty patients with chronic renal failure uremia who underwent hemodialysis in our hospital from June 2017 to June 2019 were enrolled in the observation group （n=30） and the control group （n=30） according to the random number table method. Patients in the observation group were treated with high-flux hemodialysis， and patients in the control group were treated with hemodiafiltration. The clinical treatment effect， blood calcium and blood phosphorus levels and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The disease remission rate was 86.7% in the observation group and 73.3% in the control group， the difference was statistically significant （字2=5.611， P=0.018）. After treatment， the blood calcium levels of the two groups were higher than before treatment， and the blood phosphorus levels were lower than before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate was 23.3% in the observation group， which was lower than 40.0% in the control group， the difference was statistically significant （字2=6.446， P=0.011）. Conclusion： High-flux hemodialysis and hemodiafiltration are beneficial to improve the disorder of calcium and phosphorus metabolism in patients with uremia. High-flux hemodialysis has significant effects on uremia， which can effectively reduce the development of complications and improve the prognosis of patients.

慢性腎衰竭是指多種因素造成的腎實質(zhì)循環(huán)，致使腎臟明顯萎縮，往往出現(xiàn)代謝物質(zhì)潴留、代謝系統(tǒng)紊亂等，并且隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可演變?yōu)槟蚨景Y，同時合并鈣磷代謝異常、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、皮膚瘙癢、腎性骨病等多種病癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。血液透析是臨床治療慢性腎功能衰竭尿毒癥患者的常用方法，具有凈化血液、排出機體代謝毒素的作用，主要包括高通量血液透析（HFHD）、血液透析濾過（HDF）等[3]。本文以2017年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的60例行血液透析的尿毒癥患者為研究對象，旨在探討HFHD和HDF兩種方式對尿毒癥患者臨床療效、鈣磷代謝以及患者預(yù)后的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年6月在筆者所在醫(yī)院行血液透析治療的慢性腎衰竭尿毒癥患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性腎衰竭尿毒癥疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）入組前未進(jìn)行過血液透析治療;（3）依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病或嚴(yán)重意識障礙癥的患者;（2）心、腦、血管、肝臟等系統(tǒng)或器官合并嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤的患者;（3）既往輸血史患者;（4）難以隨訪者以及中途自愿退出本研究者。觀察組中男19例，女11例;年齡41～78歲，平均（59.83±9.43）歲;病程2～8年，平均（4.13±1.64）年。對照組中男16例，女14例;年齡37～81歲，平均（61.05±10.37）歲;病程2～9年，平均（4.42±1.55）年。兩組患者在性別比例、年齡分布、病程等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會的審核，患者及家屬知情同意，自愿配合本研究相關(guān)治療、檢查和隨訪.

1.2 方法

觀察組患者予以高通量血液透析治療，頸內(nèi)建立靜脈透析通道，超濾系數(shù)為40 ml/（h·mm Hg），透析膜面積為1.5 m2，血流量為300 ml/min，透析液流量為500 ml/min，治療頻率為3次/周，4 h/次。

對照組患者予以血液透析濾過治療，操作方法與觀察組一致，透析膜面積為1.2 m2，血流量>250 ml/min，透析液流量500～800 ml/min，前稀釋置換液量為30～50 L，后稀釋置換液量為15～25 L，治療頻率為3次/周，4 h/次。

兩組患者在透析前20～30 min均靜脈注射60～80 IU/kg低分子肝素給予抗凝，并予以1萬單位的促紅細(xì)胞生成素皮下注射1次/周，150 mg多糖鐵復(fù)合物口服1次/d，治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者臨床治療效果，以疾病緩解率評價：治療后患者癥狀明顯消退，腎功能改善程度60%以上，判定為疾病得到控制;治療后患者癥狀有所改善，腎功能改善程度30%以上，判定為疾病得到緩解;治療后患者癥狀、腎功能未改善甚至加重者，判定為治療無效。緩解率=（控制+緩解）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者治療前后血鈣和血磷水平。（3）比較兩組患者并發(fā)癥表現(xiàn)情況，主要包括關(guān)節(jié)痛疼、皮膚瘙癢、肌肉痙攣、感染、低血壓、心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，血鈣和血磷水平等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;疾病緩解和并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后疾病緩解率為86.7%，高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.611，P=0.018），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血鈣和血磷水平比較

治療前，兩組患者血鈣和血磷水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者血鈣水平較治療前升高，血磷水平較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后，兩種患者血鈣和血磷水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，低于對照組的40.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.446，P=0.011），見表3。

3 討論

尿毒癥是由腎功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂而引發(fā)的綜合征，其發(fā)生原因主要是因為腎臟功能異常而無法正常將機體內(nèi)代謝物質(zhì)以及多余的水分通過尿液排出體外，致使多種有害物質(zhì)在體內(nèi)淤積，因此需要通過血液透析技術(shù)將機體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)過彌散、超濾、吸附、對流等過程進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝廢物、毒素等，維持電解質(zhì)平衡[5-6]。但是，值得提出的是，血液透析是一種有創(chuàng)的治療方式，容易引發(fā)患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀，一定程度上影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后，因此臨床上應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)难和肝龇绞竭M(jìn)行治療，以提高治療效果和安全性[7]。通常來說，血液透析方式主要包括高通量血液透析、低通量血液透析、血液透析濾過等類型，各具優(yōu)勢：低通量血液透析清除機體小型分子物質(zhì)效果較好，高通量血液透析、血液透析濾過有利于清除中、大型分子物質(zhì)[8-9]。

在本研究中，觀察組患者采用高通量血液透析治療，對照組患者采用血液透析濾過治療，從兩組患者治療效果來看，觀察組的疾病緩解率明顯高于對照組（P<0.05），提示高通量血液透析治療尿毒癥效果顯著，可改善患者腎功能及臨床癥狀，提高治療效果，這與李耀紅等[10]研究結(jié)果相一致。這可能與其治療機制相關(guān)：血液透析濾過主要是模擬正常人體腎臟腎小球濾過原理，以對流的方式濾過清除血液中的水分和毒素，而高通量血液透析主要是通過彌散的方式清除代謝物質(zhì)，同時借助對流的方式清除蛋白跨膜以及吸附的方法清除大型分子物質(zhì)，具有強烈的高分子聚合物膜疏水作用，相比較常規(guī)血液透析治療方法而言，上述兩種方法治療效果更佳。鈣磷代謝紊亂是慢性腎功能衰竭尿毒癥患者的主要表現(xiàn)之一，尿毒癥患者往往表現(xiàn)低鈣，其具體機制目前國內(nèi)外尚無明顯闡明，是諸多因素綜合作用的結(jié)果，也與甲狀旁腺素作用、尿毒癥毒素作用相關(guān)。另外，尿毒癥患者由于腎小球濾過減少以及腎小管內(nèi)在特性發(fā)生異常而導(dǎo)致高磷血癥的發(fā)生，進(jìn)而誘發(fā)轉(zhuǎn)移性鈣化和阻止損害。因此，研究兩種血液透析方法對機體血鈣和血磷含量的影響具有重要的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者治療后，血鈣含量較治療前明顯升高，血磷含量較治療前明顯降低（P<0.05），說明兩種血液透析方法對于改善尿毒癥患者鈣磷代謝均有顯著的效果。吳明珍[11]研究指出，高通量血液透析和血液透析濾過均可顯著降低尿毒癥患者甲狀旁腺激素，而甲狀腺旁激素是機體調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要激素，同時可導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增加和骨吸收增強而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等骨病發(fā)生。同時，根據(jù)隨訪結(jié)果觀察到，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，低于對照組的40.0%，提示高通量血液透析對于改善尿毒癥患者臨床癥狀和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有積極的作用，這與其改善患者鈣、磷等多種生化指標(biāo)是密不可分的。肖健等[12]研究也指出，對80例血液透析患者進(jìn)行分組研究發(fā)現(xiàn)，高通量血液透析治療后患者骨關(guān)節(jié)疼痛程度評分和皮膚瘙癢癥狀評分顯著降低。

綜上所述，高通量血液透析和血液透析濾過均可有效改善尿毒癥患者機體鈣磷代謝過程，同時高通量血液透析有利于提高臨床治療效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2019-12-09） （本文編輯：張亮亮）