集約化管理模式的構(gòu)建及對(duì)住院患者跌倒的預(yù)防作用研究

唐玉芳

【摘要】 目的：研究住院患者預(yù)防跌倒集約化管理模式的構(gòu)建與效果。方法：比較2017、2018年全院跌倒發(fā)生在全院不良事件中的構(gòu)成比例、跌倒所致輕度傷害、重度傷害的發(fā)生率。并隨機(jī)抽取2018年1-12月50例集約化管理模式的住院患者作為觀察組，2017年1-12月50例常規(guī)管理模式的住院患者為對(duì)照組，于入院時(shí)、出院前1 d評(píng)價(jià)患者跌倒預(yù)防知識(shí)、意識(shí)和行為評(píng)分。結(jié)果：兩組入院時(shí)預(yù)防跌倒知識(shí)、意識(shí)、行為評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組出院前1 d跌倒預(yù)防知識(shí)、意識(shí)、行為評(píng)分均明顯高于入院時(shí)，且均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2018年跌倒占全院不良事件構(gòu)成比、損傷程度均低于2017年（P<0.05）。結(jié)論：集約化管理模式可提高患者跌倒預(yù)防知識(shí)和意識(shí)，并積極采取各項(xiàng)有效行為，預(yù)防跌倒。

【關(guān)鍵詞】 住院患者 集約化管理模式 構(gòu)建 防跌倒效果

Study on the Construction and Effect of Intensive Management Mode of Fall Prevention in Inpatients/TANG Yufang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： -122

[Abstract] Objective： To study the construction and effect of intensive management model of fall prevention in inpatients. Method： The proportion of falls in adverse events in the whole hospital and the incidence of mild injury and severe injury caused by falls in 2017 and 2018 were compared. 50 inpatients with intensive management mode from January to December 2018 were randomly selected as the observation group， 50 inpatients with conventional management mode from January to December 2017 were selected as the control group， the fall prevention knowledge， awareness and behavior scores of patients were evaluated at the time of admission and 1 d before discharge. Result： There were no significant differences in the scores of knowledge， consciousness and behavior of fall prevention between two groups （P>0.05）. The scores of fall prevention knowledge， consciousness and behavior in the observation group at 1 d before discharge were significantly higher than those admission and control group （P<0.05）. The proportion of falls in adverse events and the degree of injury in 2018 were lower than those in 2017 （P<0.05）. Conclusion： Intensive management mode can improve the knowledge and consciousness of patients fall prevention， and actively take effective actions to prevent falls.

[Key words] Inpatients Intensive management mode Construction Anti-fall effect

First-authors address： Guilin Women and Childrens Hospital， Guilin 541001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.029

跌倒是人在突發(fā)、不自主、非故意或不能控制地倒在地面或其他較低的平面上[1]，老年人是跌倒的高發(fā)人群。我國的流行病學(xué)調(diào)查顯示，跌倒是造成老年人傷殘和死亡的第四位原因[2]。住院患者跌倒是醫(yī)院護(hù)理不良事件之一，會(huì)造成不同程度的傷害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致傷殘甚至死亡[3-5]。集約化管理是一種現(xiàn)代企業(yè)先進(jìn)的管理模式，可提高管理效率與效益。“集”是指集中，即集中人力、財(cái)力、物力、管理統(tǒng)一配置;“約”是指約束、高效、節(jié)儉的價(jià)值取向，達(dá)到降低成本、高效管理。構(gòu)建預(yù)防住院患者跌倒的集約化管理模式，護(hù)理管理者可集中人力、財(cái)力、物力等管理要素降低跌倒發(fā)生率。本院從2018年1月構(gòu)建預(yù)防跌倒集約化管理體系，對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2018年1-12月50例集約化管理模式的住院患者作為觀察組，2017年1-12月

50例常規(guī)管理模式的住院患者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間預(yù)計(jì)2周左右，神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科和其他內(nèi)科患者;年齡≥60周歲;受教育程度初中及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙性疾病，溝通交流困難。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 在2018年1月，建立“防跌倒”集約化管理體系，組建醫(yī)院預(yù)防跌倒護(hù)理專案小組。對(duì)2017年1-12月14例跌倒患者的原因進(jìn)行分類，歸納出人為因素、環(huán)境因素、可防范因素及不可防范因素等，制定針對(duì)性的措施。首先制作“防跌倒多媒體健康教育短片”，規(guī)范患者陪護(hù)人員防跌倒知識(shí)培訓(xùn);其次，完善住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，在患者入院時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理;第三，根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)改進(jìn)“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)及預(yù)防跌倒宣教資料;第四，強(qiáng)化護(hù)士防跌倒安全意識(shí)及藥物知識(shí)培訓(xùn)，改善患者住院環(huán)境;第五，加大獎(jiǎng)勵(lì)上報(bào)跌倒不良事件力度，優(yōu)化跌倒追蹤流程及評(píng)價(jià)體系等。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較2017、2018年全院跌倒發(fā)生在全院不良事件中的構(gòu)成比例和跌倒發(fā)生率及跌倒損傷程度。跌倒損傷程度根據(jù)安全事件分級(jí)（NPSA），分為無傷害（跌倒后，評(píng)估無損傷癥狀或體征）、輕度傷害（住院患者跌倒致血腫、擦傷、疼痛、需要冰敷、包扎等）、重度傷害（住院患者跌倒導(dǎo)致肌肉或關(guān)節(jié)損傷，需要縫合、使用皮膚膠、骨折需夾板固定等）。（2）入院時(shí)、出院前1 d采用四級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患者預(yù)防跌倒知識(shí)、預(yù)防意識(shí)和預(yù)防行為，每項(xiàng)10個(gè)條目，滿分30分，評(píng)分越高知識(shí)、意識(shí)和行為越好，評(píng)價(jià)均由課題組人員進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、疾病類型、受教育程度、平均年齡、平均住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組預(yù)防跌倒知識(shí)、意識(shí)、行為評(píng)分比較 兩組入院時(shí)預(yù)防跌倒知識(shí)、意識(shí)、行為評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組出院前1 d跌倒預(yù)防知識(shí)、意識(shí)、行為評(píng)分均明顯高于入院時(shí)，且均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2017、2018年全院住院患者跌倒情況比較 2017年全院不良事件45例，2018年全院不良事件39例。2018年跌倒占全院不良事件構(gòu)成比、損傷程度均低于2017年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 預(yù)防跌倒集約化管理模式的構(gòu)建 在不改變

醫(yī)院原有科室布局的基礎(chǔ)上，根據(jù)各科室患者年齡、疾病結(jié)構(gòu)、疾病特征、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、需求等結(jié)合醫(yī)院人力、物力、財(cái)力，組建醫(yī)院預(yù)防跌倒護(hù)理專案小組，建立健全“防跌倒”管理體系，成立“防跌倒”護(hù)理部-大科-科室三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，科室成立護(hù)士長-質(zhì)控護(hù)士-責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。實(shí)行統(tǒng)一管理，以達(dá)到醫(yī)療、人力資源的有效整合。制定完善的防跌倒工作制度及流程，制定各級(jí)人員職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理部主任是醫(yī)院“防跌倒”第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)全院“跌倒患者全面質(zhì)量管理”。護(hù)士長是科室“防跌倒”第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)科室“跌倒患者全面質(zhì)量管理”。質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)督查本科室住院患者“跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表”評(píng)分是否準(zhǔn)確，跌倒高?；颊摺胺赖埂睒?biāo)識(shí)、措施是否落實(shí)到位，將檢查中存在的問題進(jìn)行登記、及時(shí)反饋給責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士。責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)分管患者“跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估”、對(duì)跌倒高危患者落實(shí)“防跌倒健康教育”“防跌倒標(biāo)識(shí)”“防跌倒措施”的落實(shí)。

3.2 預(yù)防跌倒措施

3.2.1 全院強(qiáng)化預(yù)防跌倒宣傳 首先與神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科合作制作“防跌倒知識(shí)培訓(xùn)課件”，采用多媒體授課的形式對(duì)全院護(hù)士、病友、家屬、陪護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)，并組織護(hù)士討論2017年1-12月全院14例跌倒住院患者跌倒發(fā)生的原因，并對(duì)原因進(jìn)行分類，歸納出人為因素、環(huán)境因素、可防范因素及不可防范因素等，制定針對(duì)性的措施。其次，與宣教科合作制作“防跌倒多媒體健康教育短片”等，用于防跌倒培訓(xùn)及患者的宣教。第三，每日上午10：00-10：30和下午17：00-17：30通過網(wǎng)絡(luò)電視在大廳和病房定時(shí)播放“防跌倒多媒體健康教育短片”，通過反復(fù)播放讓患者、家屬、陪護(hù)直觀地了解并強(qiáng)化“跌倒”“防跌倒”知識(shí)，重視“防跌倒”各個(gè)環(huán)節(jié)，提高患者、家屬、陪護(hù)“防跌倒”意識(shí)，配合采取“防跌倒”措施，降低住院患者“跌倒發(fā)生率”。

3.2.2 全員培訓(xùn)，加強(qiáng)跌倒防范意識(shí) 只有提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)住院患者跌倒的防范意識(shí)，才能對(duì)擬定的跌倒預(yù)防措施達(dá)成共識(shí)[6]，引起重視，并針對(duì)性地給予持續(xù)評(píng)估及有效指導(dǎo)[7]。為此，2017年10-12月本院分期對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防跌倒培訓(xùn)，包括引起跌倒的原因、危險(xiǎn)因素，如何使用危險(xiǎn)因素評(píng)估量表及跌倒的防范措施，跌倒后處理措施及護(hù)理不良事件上報(bào)等。通過學(xué)習(xí)跌倒實(shí)例，分析原因，吸取教訓(xùn)，樹立防跌倒意識(shí)，增加護(hù)理工作中的預(yù)見性。

3.2.3 跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估 住院患者入院時(shí)由課題組人員進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，并完善“跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表”[8-10]，細(xì)化“危險(xiǎn)因子”評(píng)分內(nèi)容，增加高危疾病病種項(xiàng)目，增加用藥種類數(shù)量，對(duì)使用4種以上藥物則視為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群，對(duì)跌倒高?；颊咦龅矫?日評(píng)估一次，并及時(shí)報(bào)告落實(shí)防跌倒措施。跌倒中低危患者每周評(píng)估一次。跌倒高?；颊呤褂谩癋all Injury Risk”（跌倒損傷風(fēng)險(xiǎn)）黃色腕帶，并在床頭掛“F.I.R”的黃色“防跌倒”醒目標(biāo)牌，以提醒護(hù)士、患者、家屬及陪護(hù)人時(shí)刻警惕，預(yù)防跌倒。

3.2.4 落實(shí)預(yù)防跌倒措施 首先在易發(fā)生跌倒的場所懸掛黃色“防跌倒”警示標(biāo)識(shí);其次，指導(dǎo)高危險(xiǎn)患者改變體位應(yīng)遵守“三部曲”即平躺30 s，坐起30 s，站立30 s，再行走，避免改變體位引起體位性低血壓[11-15]，穿合適的鞋子、衣服，睡覺時(shí)將護(hù)欄拉起;第三，在易發(fā)生跌倒的時(shí)間段實(shí)行彈性排班，按醫(yī)囑留陪護(hù)，并告知防跌倒注意事項(xiàng)，增加護(hù)理人員，加強(qiáng)巡視，消除不安全的隱患;第四，加強(qiáng)用藥后的觀察與指導(dǎo);第五，做好患者的生活護(hù)理，年老體弱者起床或如廁要有家屬或陪護(hù)人員協(xié)助;第六，完善相關(guān)護(hù)理記錄及評(píng)估表;第七，嚴(yán)格床頭交接班。

3.2.5 健康教育 健康教育對(duì)預(yù)防住院患者跌倒至關(guān)重要。從2017年14例患者跌倒發(fā)生的原因分析顯示，14例均為患者或家屬、陪護(hù)人員不知道防跌倒知識(shí)及相關(guān)防范措施，不予重視造成的。對(duì)此，全院各科室護(hù)士均在患者入院時(shí)及住院期間不定期采取面對(duì)面溝通、派發(fā)宣傳單、健康板報(bào)、集中培訓(xùn)、多媒體網(wǎng)絡(luò)電視播放等多種方式，對(duì)患者、家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行防跌倒知識(shí)健康教育，并幫助患者家屬理解、鞏固和記憶。

3.2.6 環(huán)境安全管理 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國內(nèi)許多二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院環(huán)境不能滿足老年住院患者防跌倒要求[16-20]。本院集中財(cái)力、物力，針對(duì)易跌倒的環(huán)境因素對(duì)病床、床旁桌椅、燈光、廁所等設(shè)施進(jìn)行了合理布局，在床周圍增加護(hù)欄、帶扶手患者椅、帶扶手坐便椅、走廊安裝扶手，這樣患者行走和運(yùn)動(dòng)時(shí)可以有一些依靠，廁所安裝縱行扶手，地面進(jìn)行防滑和干燥的處理，在夜晚患者出入的地方也要安置腳燈，讓患者的視線可以看清每一個(gè)地方。

3.3 預(yù)防跌倒集約化管理模式的效果 通過上述預(yù)防跌倒集約化管理，醫(yī)院的硬件、環(huán)境得到很大改善，本研究隨機(jī)抽取預(yù)防跌倒集約化管理模式實(shí)施前后神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科老年患者各50例，評(píng)價(jià)患者預(yù)防跌倒知識(shí)、意識(shí)、行為，結(jié)果觀察組出院前1 d跌倒預(yù)防知識(shí)、意識(shí)、行為評(píng)分較入院時(shí)均明顯提高，且觀察組出院前跌倒預(yù)防知識(shí)、意識(shí)、行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明集約化管理通過各種預(yù)防跌倒的健康教育，患者防跌倒知識(shí)水平有了顯著提高，防范跌倒的意識(shí)明顯加強(qiáng)，從而以知識(shí)和意識(shí)指導(dǎo)行為，積極防范跌倒的因素。2018年全院僅5例患者跌倒，占全院不良事件的12.82%，跌倒傷害明顯降低，僅1例患者輕度傷害，2018年跌倒患者損傷程度低于2017年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，住院患者跌倒在所難免，且跌倒發(fā)生的原因很多，針對(duì)跌倒發(fā)生的原因制定集約化的預(yù)防跌倒措施，探索適合住院患者的集約化管理模式，提高住院患者預(yù)防跌倒知識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防跌倒意識(shí)，改變易發(fā)生跌倒的行為，改善易跌倒的環(huán)境，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、提高患者對(duì)醫(yī)院的綜合滿意度、確保患者人身安全具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]呂春霞.精神科住院患者防跌倒護(hù)理管理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（5）：127-129.

[2]楊春梅，梁前芝，植多弟.預(yù)見性護(hù)理在住院精神病患者防跌倒中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（5）：136-137.

[3] Lim J Y，Jung S H，Kim W S，et al.Incidence and risk factors of poststroke falls after discharge from inpatient rehabilitation[J].OPMR，2012，4（12）：945-953.

[4] Twibell R S，Siela D，Sproat T，et al.Perceptions Related to Falls and Fall PreventionAmong Hospitalized Adults[J].Am J Crit Care，2015，24（5）：78-85.

[5]郭婷.SHEL模式對(duì)降低護(hù)理敏感指標(biāo)跌倒墜床發(fā)生率的應(yīng)用意義[J].中國藥物與臨床，2019，19（2）：331-332.

[6] Grozinger A，Rommelspacher Y，Wirtz D C，et al.Influence of parkinsons disease on the perioperative course of patientsafter lumbar fusion surgery[J].Z Orthop Unfall，2015，153（3）：277-281.

[7]吳海燕，尹紅英.預(yù)防跌倒護(hù)理模式在防止老年心血管疾病患者跌倒中的效果分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，13（4）：509-511.

[8]張建紅，祝翠霞.Holden量表聯(lián)合跌倒專科管理對(duì)康復(fù)期腦卒中患者跌倒發(fā)生率的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（4）：540-542.

[9]谷文，崔璐璐.內(nèi)科住院患者跌倒的影響因素及預(yù)防對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（15）：48-50.

[10]孫志艷，趙麗，鄭喜燦.目的性巡視預(yù)防下肢骨折患者跌倒效果探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（4）：46-48.

[11]馮瑞娟，林潔，閆衛(wèi)蘭，等.降低病房老年患者跌倒發(fā)生率的預(yù)防措施和護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（5）：436-437.

[12]何利波.跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理在老年慢性病住院患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（1）：130-132.

[13]秦艷妍，張小花.影響血液科老年患者跌倒的危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（7）：17-19.

[14]高秀娟，王蕓，劉莉，等.住院跌倒高危患者照顧者跌倒預(yù)防管理知信行量表的編制[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（5）：80-83.

[15]孫雪梅，徐楓蘭.老年患者跌倒摔傷原因分析及安全護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（21）：109-111.

[16]王穎，尹世玉，郭曉貝，等.住院患者預(yù)防跌倒安全屏障的建立與實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（15）：14-17.

[17]李紅亞，陳波，曹艷春，等.失效模式與效應(yīng)分析在預(yù)防住院患者跌倒管理中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（15）：1905-1908.

[18]王永，朱銀潮，李輝，等.寧波市跌倒死亡率變化趨勢分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，31（10）：973-976.

[19]張玉娟，施娟，張維娜，等.情景模擬式健康教育在腦卒中離床期患者預(yù)防跌倒中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（14）：37-38.

[20]李曙光，蔣紅，郎黎薇，等.預(yù)防患者跌倒APS規(guī)范化實(shí)踐體系的構(gòu)建及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（13）：1-4.

（收稿日期：2019-10-09） （本文編輯：程旭然）