超聲在慢性腎功能不全患者心血管改變?cè)u(píng)估中的診斷價(jià)值

歐陽林鋒 李開林 黃小平

【摘要】目的 探討超聲檢查對(duì)慢性腎功能不全患者心血管改變?cè)u(píng)估中的診斷價(jià)值。方法 本次觀察對(duì)象為2019年1月～2020年1月本院收治的70例慢性腎功能不全患者（觀察組），將同期在本院體檢的70名健康人員分為對(duì)照組，彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組患者的心血管形態(tài)及結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，記錄檢查結(jié)果。結(jié)果 （1）觀察組心率、舒張壓、收縮壓均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（2）除增大指數(shù)（AI）外，觀察組頸-股脈搏波傳播速度（PWVcf）、頸動(dòng)脈血管內(nèi)徑（D）、單點(diǎn)脈搏波傳輸速度（PWVβ）、頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度（IMT）、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（Ep）、僵硬指數(shù)（β）均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲檢查顯示早中期慢性腎功能不全患者血管硬度、頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度、頸動(dòng)脈內(nèi)徑均有增加等現(xiàn)象，對(duì)機(jī)體無創(chuàng)傷，可準(zhǔn)確評(píng)估患者心血管改變情況。

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能不全;診斷價(jià)值;超聲;心血管改變

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.10..02

【Abstract】Objective To explore the diagnostic value of ultrasound examination in the assessment of cardiovascular changes in patients with chronic renal insufficiency.Methods The observation object was 70 patients with chronic renal insufficiency （observation group） admitted to our hospital from January 2019 to January 2020，and 70 healthy people who were examined in our hospital during the same period were divided into a control group.The Le Ultrasonic Diagnostic Equipment observes the cardiovascular morphology and structure of the two groups of patients，and records the examination results. Results （1） The heart rate，diastolic blood pressure，and systolic blood pressure of the observation group were higher than that of the control group，with statistical significance （P<0.05）; （2） In addition to the increase index （AI），the neck-femoral pulse wave propagation speed of the observation group （PWVcf），carotid artery inner diameter （D），single-point pulse wave transmission velocity （PWVβ），arotid intima-media thickness （IMT），pressure-strain elasticity coefficient （Ep），stiffness index （β） are higher than the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusion The ultrasound examination showed that the vascular stiffness，carotid artery intima thickness，and carotid artery inner diameter of patients with chronic renal insufficiency in the early and middle stages all increased.They were non-invasive and could accurately assess the cardiovascular changes of patients.

【Key words】Chronic renal insufficiency;Diagnostic value;Ultrasound;Cardiovascular changes

慢性腎功能不全是腎內(nèi)科常見病，以腎功能損傷、結(jié)構(gòu)改變?yōu)榈湫吞卣鳎哂邪l(fā)病率高、并發(fā)癥多、病死率高的特點(diǎn)?；颊咧饕衅つw瘙癢、貧血、失眠、乏力、口腔潰瘍等癥狀，全身各系統(tǒng)均有受累[1]。但是在發(fā)病初期，多數(shù)患者缺乏典型癥狀，不容易引起患者的重視，導(dǎo)致延誤早期治療時(shí)機(jī)。心血管改變可反應(yīng)腎功能，與患者預(yù)后密切相關(guān)[2]?？陀^、公正的評(píng)價(jià)心血管改變情況對(duì)慢性腎功能患者診治具有重要作用，超聲、CT、核磁共振都是臨床診斷腎臟心血管改變的常用影像學(xué)檢查方法，CT、核磁共振的空間分辨率高，但是操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴，臨床應(yīng)用相對(duì)局限。彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)血流信號(hào)十分敏感，操作簡(jiǎn)單、對(duì)機(jī)體無創(chuàng)傷，對(duì)腎臟疾病患者心血管改變?cè)\斷中具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組觀察對(duì)象為2019年1月～2020年1月本院收治的70例慢性腎功能不全患者，其中男性患者39例，女性患者31例;年齡28～66歲，平均年齡（47.0±5.2）歲;K/DOQI指南分期：不完全代償期39例，失代償期26例，腎衰竭5例;對(duì)照組70例健康實(shí)驗(yàn)者中男性患者41例，女性患者29例;年齡29-65歲，平均年齡（46.8±5.5）歲;兩組研究對(duì)象的性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均接受超聲檢查;（2）獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，對(duì)本次研究知情同意，均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病;（2）心臟疾病;（3）造血系統(tǒng)病變者;（4）惡性腫瘤患者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行超聲檢查，選用Philip EPIQ 7c型彩色多普勒超聲診斷儀配合血管回聲跟蹤技術(shù)進(jìn)行檢查，線陣探頭頻率為13.0 MHz。檢查前叮囑患者空腹12h，室溫維持24°，協(xié)助患者選擇仰臥位。超聲束垂直左側(cè)頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸射入，在頸動(dòng)脈竇近心端1.5cm 內(nèi)對(duì)血管內(nèi)-中膜厚度進(jìn)行多點(diǎn)測(cè)量，計(jì)算平均值即IMT。血壓計(jì)袖帶放于肘部測(cè)量血壓值，將數(shù)據(jù)輸入ET程序，再將取樣線放在頸總動(dòng)脈前后壁內(nèi)-中膜交界，測(cè)定血管內(nèi)徑，記錄5個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期變化曲線，系統(tǒng)自動(dòng)測(cè)得增大指數(shù)（AI）、頸動(dòng)脈血管內(nèi)徑（D）、頸-股脈搏波傳播速度（PWVcf）、單點(diǎn)脈搏波傳輸速度（PWVβ）、頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度（IMT）、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（Ep）、僵硬指數(shù)（β）參數(shù)值，由專業(yè)檢驗(yàn)科醫(yī)師執(zhí)行操作，記錄檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（x±s）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比經(jīng)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓、心率比較

觀察組患者的心率、舒張壓、收縮壓均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心血管檢測(cè)結(jié)果比較

除AI外，觀察組PWVcf、D、PWVβ、IMT、Ep和β水平均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

慢性腎功能不全患者有不同程度腎萎縮，容易引起水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、代謝產(chǎn)物潴留，累及全身各個(gè)系統(tǒng)?；颊唛L(zhǎng)期存在鈣磷代謝異常、炎癥反應(yīng)、貧血、氧化應(yīng)激等癥狀會(huì)導(dǎo)致心血管發(fā)生形態(tài)學(xué)改變[3]。加之有糖尿病、高血脂、高血壓等基礎(chǔ)疾病就會(huì)引發(fā)心力衰竭、左心室肥厚、腦卒中、動(dòng)脈硬化等多種心血管事件，威脅患者生命安全。血管僵硬增加了心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確檢測(cè)出血管形態(tài)、僵硬度、彈性對(duì)腎臟損傷程度及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)測(cè)作用。

超聲檢查屬于無創(chuàng)診斷方法，操作簡(jiǎn)單、對(duì)人體無輻射、價(jià)格低廉、重復(fù)性強(qiáng)。彩色多普勒超聲在常規(guī)二維圖像基礎(chǔ)上提高了血流信號(hào)敏感度，準(zhǔn)確測(cè)定血管流速、內(nèi)徑、僵硬指數(shù)、頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度等相關(guān)參數(shù)，對(duì)疾病的判定及預(yù)后評(píng)估有重要作用[4]。頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度增加、僵硬度指數(shù)升高是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，腎功能失常會(huì)加重心臟負(fù)荷，毒素不能正常排出會(huì)致使左心室的心肌組織發(fā)生失代償現(xiàn)象，引起心肌纖維化，并發(fā)心血管疾病。高頻超聲可清楚辨別動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，利用不同技術(shù)對(duì)動(dòng)脈僵硬情況從整體、局部、節(jié)段三方面進(jìn)行檢測(cè)。外周動(dòng)脈獲得壓力波形轉(zhuǎn)變的主動(dòng)脈脈搏波用于測(cè)算整體動(dòng)脈僵硬度，于腹主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈水平計(jì)算動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的早期彈性變化，從而得出局部動(dòng)脈僵硬度數(shù)據(jù)。超聲檢查、MRI技術(shù)對(duì)局部動(dòng)脈僵硬指數(shù)的靈敏度高，但是前者簡(jiǎn)便易行，后者對(duì)設(shè)備、技術(shù)要求高，檢查費(fèi)用貴，使用范圍存在局限性[5]。PWVcf可直接反映節(jié)段動(dòng)脈僵硬度，超聲檢查系統(tǒng)可直接快速得出數(shù)據(jù)。ET程序可直接快速檢測(cè)出力應(yīng)變彈性指數(shù)、管壁運(yùn)動(dòng)軌跡、血管內(nèi)徑，判定血管彈性或結(jié)構(gòu)改變情況。年齡越大、血壓越高，導(dǎo)致動(dòng)脈壓力越高，加大了對(duì)血管內(nèi)皮功能的損傷，引起細(xì)胞外基質(zhì)退行性改變，僵硬度增加、動(dòng)脈擴(kuò)張。本文通過觀察發(fā)現(xiàn)，相較于健康人群，慢性腎功能不全患者的血壓、心率均較高，且Ep、PWVcf、IMT、β指數(shù)均較高，腎實(shí)質(zhì)損害導(dǎo)致血管擴(kuò)張、硬度增加，增加了心室負(fù)荷，引發(fā)左心室肥厚、舒張功能異常[6]。說明腎功能損傷與心血管改變密切相關(guān)，腎功能損傷越嚴(yán)重，心血管擴(kuò)張?jiān)絿?yán)重、僵硬度越高，超聲檢查配合ET程序可對(duì)上述參數(shù)進(jìn)行快速測(cè)定，對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。

綜上所述，彩色多普勒超聲技術(shù)是一種簡(jiǎn)單、安全的影像學(xué)診斷方法，對(duì)儀器、設(shè)備、患者、地點(diǎn)、時(shí)間要求低，根據(jù)患者的實(shí)際情況可以隨時(shí)檢查，準(zhǔn)確評(píng)估患者心血管形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化情況，患者的依從性高，準(zhǔn)確率高，在慢性腎功能不全患者診斷中具有重要的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 許 磊，康亞寧，馬 靜，等.多普勒超聲對(duì)慢性腎功能不全患者心血管改變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2019，36（12）：1440-1443.

[2] 馮軍麗.三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在慢性腎功能不全患者左心室收縮功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，20（05）：481-482.

[3] 劉秋穎，楊 克，張?zhí)硖?慢性腎功能不全患者左室舒張功能的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（10）：918-921.

[4] 武 標(biāo)，徐麗麗.血清總鐵結(jié)合力檢測(cè)對(duì)慢性腎功能不全診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22（12）：2060-2062.

[5] 付 甜，章 蓉.三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)慢性腎功能不全患者左室收縮功能及同步性的臨床意義[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（26）：111-112.

[6] 溫福林，劉國(guó)江，丁 輝，等.超聲對(duì)慢性腎功能不全患者心血管結(jié)構(gòu)及功能改變的評(píng)價(jià)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（15）：30-31.