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    ARCS模型下情景教學(xué)法和Mini-CEX/DOPS測評在本科生外科學(xué)大班課和臨床實習(xí)的應(yīng)用探討

    2020-06-05 13:17:08談夢偉白一帆姜曉瑜
    關(guān)鍵詞:情景教學(xué)法

    談夢偉 白一帆 姜曉瑜

    【摘要】外科學(xué)是醫(yī)學(xué)生最重要的核心科目之一。對于沒有臨床經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)本科生,外科學(xué)內(nèi)容較強的實踐屬性和應(yīng)用解剖等知識對空間理解力的要求令傳統(tǒng)的理論教學(xué)模式難以獲得滿意效果。而在外科臨床實習(xí)階段,一方面學(xué)生的時間自主支配權(quán)增加,另一方面沒有臨床經(jīng)驗往往令其對實習(xí)須掌握的臨床技能無從入手。為此,我們在外科學(xué)理論授課時采用基于ARCS模型的情景教學(xué)法通過模擬某疾病典型案例的診療過程,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、信心和滿足感,而在臨床實習(xí)階段則采用Mini-CEX/DOPS測評對學(xué)生的實習(xí)內(nèi)容和能力進行規(guī)范和考核,效果滿意。本文探討了我們對該模式應(yīng)用的初步體會。

    【關(guān)鍵詞】ARCS模型;情景教學(xué)法;迷你臨床演練評估;直接操作觀察;本科生教學(xué)

    【中圖分類號】R6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.10..02

    1 本科生外科臨床大班課和臨床實習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀和對策

    醫(yī)學(xué)本科生一般在大三進入臨床實習(xí)點之前完成外科學(xué)理論課學(xué)習(xí)。相較于基礎(chǔ)學(xué)科,內(nèi)、外科均以單個疾病為學(xué)習(xí)的基本單元,一般按照某病的病因、病理機制、病理生理、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療等環(huán)節(jié)展開,對毫無臨床經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)本科生而言內(nèi)容抽象,理解困難。而與內(nèi)科學(xué)相比,外科又具有空間理解要求高,一些操作和外科應(yīng)用解剖的文字描述難以直觀理解,所述內(nèi)容實踐性高、專業(yè)性強等特點,進一步增加了學(xué)習(xí)難度。此外,我校每次大班課一般為2-3課時,即80-120min,傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)員被動聽課接受知識,很難自始至終保持良好的注意力,學(xué)習(xí)過程的枯燥及反映在自身體驗和考評結(jié)果的不順利將會打擊學(xué)生學(xué)習(xí)外科學(xué)的積極性,影響學(xué)習(xí)效果。ARCS模型是一種核心內(nèi)涵旨在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情,促進學(xué)習(xí)效果的教學(xué)模型。而情景教學(xué)法通過有針對性地設(shè)置合適的教學(xué)情景,非常適合嵌入ARCS模型通過實例情景激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

    在進入臨床實習(xí)階段后,學(xué)生時間使用的自由性大大增加,且對于沒有臨床經(jīng)驗的本科實習(xí)生來說外科實習(xí)要求掌握的內(nèi)容在沒有良好的、有針對性的引導(dǎo)下很難獲得滿意的學(xué)習(xí)效果,基于此我們基于大綱要求采用迷你臨床演練評(Mini-Clinical Evaluation Exercise,Mini-CEX)量表和直接操作觀察(Direct Observation of Procedural Skills,DOPS)量表設(shè)置實習(xí)要求、評估學(xué)員臨床能力,本文探討了我們的初步實施體會。

    2 基于ARCS模型的情景教學(xué)法用于外科學(xué)大班課教學(xué)的設(shè)計和實施

    學(xué)習(xí)動機是引導(dǎo)和鼓勵學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的強大內(nèi)部力量,強烈的學(xué)習(xí)動機可對學(xué)習(xí)效果產(chǎn)生良好的促進作用[1]。美國佛羅里達(dá)大學(xué)Keller JM于上世紀(jì)80年代根據(jù)決定學(xué)習(xí)動機的4大要素,提出了所謂ARCS動機模型,即注意(Attention)、切身性(Relevance)、自信心(Confidence)和滿足感(Satisfaction)[2],后經(jīng)發(fā)展逐漸成為一種以激勵課堂學(xué)習(xí)動機為核心的教學(xué)模式,策略為:(1)通過一定的教學(xué)方法吸引學(xué)生注意力使其對學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生關(guān)注及興趣,(2)令其充分感受到學(xué)習(xí)任務(wù)與自身的需求、職責(zé)等息息相關(guān),理解學(xué)習(xí)的重要性和現(xiàn)實性;(3)要使學(xué)生對完成學(xué)習(xí)具備信心;(4)讓其在完成學(xué)習(xí)任務(wù)后獲得滿足感。

    應(yīng)指出,所謂的“建構(gòu)主義理論”認(rèn)為學(xué)習(xí)發(fā)生在有意義的背景中時會變得更有效率,而情景教學(xué)法正是在教學(xué)過程中合理運用多種現(xiàn)代化教學(xué)手段力求盡可能模擬教學(xué)內(nèi)容的真實或近似情境,尤其是對于那些文字并非良好描述方式的知識比如某臟器的外科應(yīng)用解剖或循環(huán)系統(tǒng)的病理生理過程等,從而使學(xué)生通過面對更為直觀的教學(xué)媒介,提高教學(xué)效率和效果的一種教學(xué)方法。比如在外科學(xué)的理論大班科教學(xué)過程中,通過設(shè)計針對某疾病的多個重要維度的模擬情景展示典型病例,由此有效引起學(xué)生興趣,振奮其注意力,激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。情景模擬教學(xué)的上述特點令其非常適合嵌入ARCS模型用于外科學(xué)教學(xué)。以循環(huán)系統(tǒng)中胸主動脈疾病為例,該教學(xué)模式的具體實施步驟和方法如下:按照外科學(xué)該章節(jié)教學(xué)大綱要求設(shè)計胸主動脈瘤和主動脈夾層典型病例,其典型體現(xiàn)在發(fā)病狀態(tài)、臨床表現(xiàn)都是臨床上最主流、最常見的情況。同時,匹配最重要輔助檢查的典型圖片,視頻等。例如提供急性主動脈夾層全主動脈CTA結(jié)果并以此為切入點引導(dǎo)學(xué)生將自身代入診療醫(yī)生的身份,首先根據(jù)整體的資料可較為容易得出該病例的正確診斷,進而帶著更高的自信心和興趣進行主動脈夾層其他知識點的學(xué)習(xí),包括外科應(yīng)用解剖、分型、詳細(xì)的臨床表現(xiàn),常用的輔助檢查結(jié)果以及治療策略,最終使學(xué)生獲得對某疾病知識整體上更好的理解和把握。結(jié)合筆者為我校2016級142名臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)員根據(jù)第9版《外科學(xué)》講授常見的先天性及后天性性臟病各章節(jié)以及心肺復(fù)蘇章節(jié)大班課的體會,認(rèn)為在外科學(xué)大班課授課過程中根據(jù)ARCS模型采用情景教學(xué)法授課效果及學(xué)生體驗反饋滿意。

    3 Mini-CEX/DOPS量表測評用于外科臨床實習(xí)教學(xué)及考核

    在醫(yī)學(xué)本科生完成理論課程進入臨床實習(xí)階段后,我們基于教學(xué)大綱利用2010年中國版[3] Mini-CEX和DOPS量表內(nèi)容來對本科生的外科實習(xí)進行具體的要求和相應(yīng)測評。其中,臨床基礎(chǔ)能力采用Mini-CEX測評,臨床技能操作通過DOPS進行測評。Mini-CEX和DOPS測評均由2-3位帶教老師以外的中級教學(xué)職稱以上教學(xué)人員進行打分,并取平均值作為某學(xué)生的最終成績。其中,Mini-CEX測評項目包括:問診、體格檢查、溝通技能、臨床診斷、人文關(guān)懷、組織效能、整體表現(xiàn)。DOPS測評量表包括:了解適應(yīng)證及相關(guān)解剖知識,取得患者及家屬同意,操作術(shù)前準(zhǔn)備,適當(dāng)?shù)闹雇椿蜴?zhèn)靜,操作能力,無菌技術(shù),適時去求幫助,術(shù)后處理,溝通及人文關(guān)懷,整體表現(xiàn)。此外量表還包括了考核疾病類型等信息以幫助考核教師縮小系統(tǒng)差異。筆者對在我可進行實習(xí)的我校本科學(xué)員依據(jù)Mini-CEX/DOPS量表內(nèi)容要求其實習(xí)進行引導(dǎo)要求,并據(jù)此在入科后、入科中期,出科前進行考核。

    4 上述教學(xué)模式優(yōu)勢和仍有待解決的問題

    目前,通過上述模式對我校本科生進行外科學(xué)大班科和承接于此的外科臨床實習(xí)教學(xué)初步效果令人滿意,通過對授課學(xué)生進行的無記名問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)該模式得到了絕大多數(shù)同學(xué)認(rèn)可。然而,該模式仍有一些有待完善的方面。首先,實施時間較短,后續(xù)教學(xué)過程中仍需根據(jù)學(xué)生反饋不斷完善優(yōu)化其實施路徑和細(xì)節(jié);其次,該模式對教師提出了更高的要求,不但需要具合格的專業(yè)知識和操作技能,也要有一定的領(lǐng)導(dǎo)和組織能力,此外教師須在大班課前做好課前情景的設(shè)計構(gòu)建,根據(jù)不同的學(xué)生群體,教學(xué)內(nèi)容,合理地設(shè)計運用情景教學(xué),增加了教學(xué)工作量。

    總之,本教學(xué)方法雖然在前期取得了較為滿意的效果,但在實踐過程中仍然存在如何進一步挑選合適的典型案例、情景模擬的合理設(shè)計以及如何根據(jù)外科實習(xí)的實際情況和教學(xué)要求的變化調(diào)整考核量表等問題,這也是后續(xù)須在教學(xué)過程中進一步探索和解決的問題。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張文新.高等教育心理學(xué)[M].濟南院山東大學(xué)出版社袁2008院153-179.

    [2] KELLER J M.Development and use of the ARCS model of instructional design[J].Journal of Instructional Development,1987,10(3):2-14.

    [3] 陳弼滄,王小龍,黃朝陽,等.量化臨床迷你演練評估在臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2012,15(3):87-91.

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