經(jīng)鼻高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并II型呼吸衰竭的應(yīng)用研究

張偉林 吳樹瀚 張淇釧

【摘要】目的 分析經(jīng)鼻高流量氧療在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期并II型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用。方法 研究選取2019年3月～2020年1月院內(nèi)收治的60例COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組后，分別接受經(jīng)鼻高流量氧療和無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者的的總有效率相比并無明顯差異（P>0.05）;兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)相比無明顯差異（P>0.05），但兩組患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05）;治療組的耐受良好率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻高流量氧療在COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者中發(fā)揮出了確切的療效，可以有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，且患者耐受性較好，宜廣泛應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻高流量氧療;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.10..02

慢性阻塞性肺疾病是臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病類型，具有較高的發(fā)病率和遷延性，在急性加重期會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸衰竭，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生了巨大的威脅[1]。經(jīng)鼻高流量氧療作為近年來被廣泛應(yīng)用于臨床中的氧療方式，可以通過對(duì)吸入氣體流速、溫度和濕度的調(diào)節(jié)，發(fā)揮出低水平氣道正壓的效果。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)鼻高流量氧療在COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者中也發(fā)揮出了較好的應(yīng)用效果，為改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效具有確切效果，被認(rèn)為可以成為替代NIPPV不耐受患者的首選治療方式[2]。基于此，本研究選取了60例COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，通過對(duì)經(jīng)鼻高流量氧療臨床療效的分析，研究了經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)患者治療后血?dú)庵笜?biāo)的影響，期望以此來為經(jīng)鼻高流量氧療的廣泛應(yīng)用及推廣提供參考，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2019年3月～2020年1月院內(nèi)收治的60例COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象平均分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男18例，女12例，年齡為50歲～86歲，平均（62.37±7.08）歲;對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡為51歲～85歲，平均（61.81±6.59）歲。所有患者均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且入院后均簽署相關(guān)知情同意書，且兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均接受常規(guī)抗感染、痰液稀釋等對(duì)癥治療方案。對(duì)照組接受NIPPV治療，為患者選擇合適的面罩后，固定頭帶，對(duì)松緊度進(jìn)行調(diào)整，吸氣壓和呼氣壓參數(shù)分別設(shè)定為6cm～10 cmH2O和4 cm～6 cmH2O，同時(shí)根據(jù)患者病情變化情況對(duì)參數(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)化調(diào)整。治療組接受經(jīng)鼻高流量氧療，設(shè)備初始溫度參數(shù)設(shè)定為37℃，氧濃度和流量分別設(shè)定為0.5和40 L/min，隨后根據(jù)患者的吸氧情況對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，使患者的血氧飽和度（SaO2）維持在90%以上。當(dāng)患者在治療期間出現(xiàn)呼吸或心臟驟停等情況時(shí)，立即建立人工氣道進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)患者的臨床癥狀恢復(fù)情況等制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀均消失，肺部啰音消失，臨床指標(biāo)基本恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀和肺部啰音有所改善，臨床指標(biāo)相較于治療前有明顯改善;無效：臨床癥狀未消失，且臨床指標(biāo)未改善。總有效率=顯效率+有效率。（2）治療3 d后，對(duì)兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察指標(biāo)包括患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和SaO2。（3）觀察兩組患者的耐受性：耐受性好：上機(jī)2 d內(nèi)基本可以耐受，治療前3d可耐受時(shí)間超過4 h/d;勉強(qiáng)耐受：治療前3 d可耐受時(shí)間<4 h/d;耐受性差：上機(jī)2 d內(nèi)無法耐受，更換為其他通氣方式治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用（x2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

兩組患者的臨床療效并無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)相比均無明顯差異（P>0.05），但兩組患者治療后的學(xué)期指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的耐受性比較

治療組的耐受良好率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討 論

COPD作為臨床中的常見的慢性氣道疾病，患者主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，威脅患者的生命健康，并對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了巨大的影響[4]。臨床中，針對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者的治療通常采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，但由于該治療方式屬于有創(chuàng)性，因此患者的治療依從性相對(duì)較低。NIPPV作為近年來常見的呼吸衰竭的治療形式，但該治療方式會(huì)導(dǎo)致患者的面部皮膚出現(xiàn)壓迫性損傷，且由于受到呼吸道干燥的影響，導(dǎo)致患者治療后會(huì)出現(xiàn)排痰困難等情況，增加了患者誤吸和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床中急需一種有效的治療方式。經(jīng)鼻高流量氧療是一種可以有效滿足患者自主呼吸要求的治療方式，相較于其他氧療模式，經(jīng)鼻高流量氧療可以為患者提供加熱和濕化的功能，且相較于NIPPV等治療方式，經(jīng)鼻高流量氧療模式下患者的依從性相對(duì)較高，有利于提高臨床治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)，適宜的溫度和濕度可以保證氣道纖毛功能的穩(wěn)定，由于呼吸衰竭患者多伴有呼吸頻率不足或通氣不足等問題，因此若吸入的氣體濕度過低，會(huì)導(dǎo)致黏膜干燥出現(xiàn)充血或高氣道反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成氣道內(nèi)的分泌物因干結(jié)而無法排出，影響了肺部的順應(yīng)性，加重了疾病的發(fā)生和進(jìn)展。而通過經(jīng)鼻高流量氧療的方式，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)氣道溫度和濕度的調(diào)節(jié)，有利于清除氣道內(nèi)的分泌物，同時(shí)也可以在氣道內(nèi)形成呼氣末正壓，避免肺泡出現(xiàn)塌陷，增加了機(jī)體的呼氣末肺容積。

通過本研究對(duì)兩組患者臨床療效的對(duì)比，兩組患者的總有效率相比并無明顯差異（P>0.05），表明與NIPPV治療相比，經(jīng)鼻高流量氧療也可發(fā)揮出較好的治療效果，主要是因?yàn)橄噍^于常規(guī)氧療模式，經(jīng)鼻高流量氧療可以對(duì)患者吸入氣體的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過對(duì)患者氣道的濕化，加速對(duì)分泌物的稀釋，使分泌物可以快速排出，有利于患者的早期康復(fù)。同時(shí)，本研究還針對(duì)兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前的血?dú)庵笜?biāo)相比無明顯差異（P>0.05），但兩組患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05），表明經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)于患者血?dú)庵笜?biāo)的早期改善也產(chǎn)生了積極的影響，主要是因?yàn)檫m在適宜的溫度和濕度環(huán)境下，可以使患者的氣道纖毛功能得以恢復(fù)，有利于清除分泌物，保證患者的呼吸道通暢，改善了患者的通氣功能，使各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)有所改善。韓進(jìn)海等[9]選取了40例COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者，通過對(duì)患者的臨床治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受經(jīng)鼻高流量氧療治療患者的痰液黏稠度明顯低于治療前，且患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)也得到了顯著的改善，說明經(jīng)鼻高流量氧療可以起到稀釋痰液、改善患者血?dú)庵笜?biāo)的作用，與本文的研究結(jié)果相似。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)治療組的耐受良好率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05），表明與NIPPV治療相比，經(jīng)鼻高流量氧療治療下患者的耐受情況相對(duì)較好，可以提高患者的治療依從性。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量氧療在COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者中發(fā)揮出了確切的療效，可以有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，且相較于NIPPV治療，患者的耐受性相對(duì)較好宜廣泛應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳利芳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（13）：96.

[2] 李發(fā)娟，蘭巧斯，張桂寧，等.經(jīng)鼻高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（24）：3208-3212.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6（2）：67-79.

[4] 鄧桂勝，羅 勇.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（1）：30-31.