淺談醫(yī)院成本核算與績(jī)效考核管理

崔慶玲

摘要：為了有效降低醫(yī)院成本，通過(guò)有效的績(jī)效管理和成本核算提高醫(yī)院的物資利用率，同時(shí)，也要成本核算和績(jī)效考核管理能夠有效的提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。本文是淺談醫(yī)院成本核算與績(jī)效考核管理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本;成本核算;績(jī)效考核;績(jī)效管理

根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》及《遼寧省公立醫(yī)院成本管理實(shí)施辦法》的通知要求，汲取其中關(guān)于改革人事制度，根據(jù)相關(guān)的體制意見(jiàn)完善分配制度，并提高費(fèi)培制度的服務(wù)質(zhì)量，科學(xué)、合理的分配崗位工作量，利用綜合績(jī)效考核、崗位績(jī)效工資調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。為更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)型、公益性、社會(huì)性的良好基礎(chǔ)。

一、醫(yī)院成本核算與績(jī)效考核管理

（一）績(jī)效考核目標(biāo)

績(jī)效考核已經(jīng)不是什么新鮮的詞匯了，從90年代我國(guó)企業(yè)實(shí)現(xiàn)專業(yè)的企業(yè)現(xiàn)代化管理方針后，績(jī)效考核的方式已經(jīng)實(shí)行了許多年?？?jī)效考核是績(jī)效管理的一種手段，通過(guò)實(shí)行績(jī)效考核，能夠更好的進(jìn)行管理，不過(guò)績(jī)效考核管理還需要以成本核算作為管理支撐，沒(méi)有成本就沒(méi)有考核，沒(méi)有考核就沒(méi)有管理。所以績(jī)效考核的目標(biāo)就是在企業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)以下，運(yùn)用企業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，進(jìn)行成本核算的時(shí)候?qū)T工工作展開(kāi)評(píng)估。我們?cè)缇筒皇浅源箦侊埖臅r(shí)代了，要想讓醫(yī)院具有競(jìng)爭(zhēng)力、可持續(xù)發(fā)展，造福一方百姓，發(fā)揮它應(yīng)有的公益性作用，績(jī)效考核勢(shì)在必行。通過(guò)考核，能讓我們的管理者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并能有效的解決問(wèn)題;通過(guò)考核，能調(diào)動(dòng)每名員工的積極性，發(fā)現(xiàn)自己的長(zhǎng)處，促進(jìn)成長(zhǎng)，更好地工作;通過(guò)考核，能合理的分配利益，更好地實(shí)行優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

（二）醫(yī)院成本核算的方法

醫(yī)院進(jìn)行成本核算實(shí)行全成本核算的目的，是因?yàn)獒t(yī)院的全成本核算過(guò)程是針對(duì)各級(jí)各類科室成本的核算和反映，但它不是終點(diǎn)，還需要?dú)w集分配到門診和臨床各相關(guān)科室，全成本核算內(nèi)容應(yīng)該體現(xiàn)在各類科室成本、項(xiàng)目成本和病種成本的全成本控制上。醫(yī)院實(shí)行的全成本核算不但要針對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售等事務(wù)成本進(jìn)行核算，還需要對(duì)醫(yī)院的全部人員、全部過(guò)程成本進(jìn)行核算。醫(yī)院成本核算的方法實(shí)際是在醫(yī)院成本實(shí)際費(fèi)用支出的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院正在運(yùn)營(yíng)的固定、不固定事務(wù)產(chǎn)生的所有成本費(fèi)用進(jìn)行核算，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)管理。這是醫(yī)院落實(shí)科學(xué)管理、適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律、深化醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革正確發(fā)展的必然選擇。

（三）成本核算與績(jī)效考核的關(guān)系

成本核算主要的目的是為了對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的成本狀況進(jìn)行核算，并記錄在案，為醫(yī)院的成本管理控制、績(jī)效考核、運(yùn)營(yíng)成本等提供數(shù)據(jù)分析。在對(duì)這些成本數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納、分類、分析產(chǎn)生的成本核算結(jié)果，作為各個(gè)醫(yī)院科室進(jìn)行績(jī)效考核工作的原始數(shù)據(jù)支持。不過(guò)在進(jìn)行績(jī)效考核管理的時(shí)候，也不能完全依賴于這些科室的全成本核算數(shù)據(jù)，還需要在這些成本數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上加入業(yè)績(jī)指標(biāo)，通過(guò)業(yè)績(jī)效果的方式進(jìn)行管理，降低醫(yī)療成本，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低價(jià)”的服務(wù)。而在科室成本核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行績(jī)效管理，也是想要激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部人員的工作積極性，科普醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理制度，了解績(jī)效考核的指標(biāo)和成本核算的方法，還要提高全體員工勇于承擔(dān)責(zé)任，樹(shù)立醫(yī)院社會(huì)服務(wù)性能的良好形象，只有醫(yī)護(hù)人員相輔相成，相互促進(jìn)，共同發(fā)展。只有這樣才能提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等諸多方面[1]。

二、醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理中存在的問(wèn)題

（一）工作形式化嚴(yán)重

醫(yī)院績(jī)效考核突出了經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)。當(dāng)前許多醫(yī)院的績(jī)效考核目標(biāo)突出強(qiáng)調(diào)了經(jīng)濟(jì)效益的重要性，主要考核內(nèi)容及目標(biāo)以經(jīng)濟(jì)業(yè)績(jī)?yōu)橹鳎匾曖t(yī)院創(chuàng)收完成，通過(guò)下指標(biāo)任務(wù)，成經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，并與部門與個(gè)人績(jī)效掛鉤。在獎(jiǎng)金分配上以各部門、科室為單位進(jìn)行業(yè)績(jī)考核和成本核算，按業(yè)績(jī)提獎(jiǎng)，多勞多得。這種考核與分配辦法從經(jīng)濟(jì)上刺激了醫(yī)務(wù)人員的功利性。醫(yī)院強(qiáng)調(diào)的經(jīng)濟(jì)效益至上的后果是忘記了醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，救死扶傷在利益面前不堪一擊，沒(méi)有錢不救治屢有發(fā)生。更有許多醫(yī)務(wù)人員為了經(jīng)濟(jì)利益，違背了職業(yè)道德和良知，小病大治，無(wú)病檢查，“開(kāi)貴藥”，多開(kāi)藥等等屢見(jiàn)不鮮，極大的損害了醫(yī)院形象。也就無(wú)法將成本核算及績(jī)效管理工作的作用完全發(fā)揮出來(lái)。

（二）工作指標(biāo)不完善

在進(jìn)行成本核算和績(jī)效考核的時(shí)候，醫(yī)院人員的工資結(jié)構(gòu)主要由兩部分組成，基礎(chǔ)工資和工作績(jī)效?；A(chǔ)工資是醫(yī)院進(jìn)行成本核算的時(shí)候，算入到醫(yī)院成本核算內(nèi)容中的，基礎(chǔ)工資是醫(yī)院每月固定支出的部分。而績(jī)效核算是浮動(dòng)的，它是根據(jù)工作人員的工作績(jī)效而決定數(shù)值的大小。影響績(jī)效考核的主要有績(jī)效指標(biāo)、個(gè)人業(yè)績(jī)、個(gè)人能力和顧客評(píng)價(jià)等等。另外，不同層次的工作人員也擁有不一樣的工作考核績(jī)效指標(biāo)，以此為基礎(chǔ)發(fā)放績(jī)效工資和獎(jiǎng)金分配，并對(duì)員工實(shí)施成本和算管理和績(jī)效考核管理。但是這些績(jī)效考核指標(biāo)大多都有局限性，過(guò)于偏向?qū)W術(shù)性和實(shí)踐性，實(shí)用性和針對(duì)性不強(qiáng)。還需要由醫(yī)院自身基礎(chǔ)上結(jié)合新時(shí)代的成本核算理念和績(jī)效管理進(jìn)行創(chuàng)新，才能有效落實(shí)醫(yī)院成本核算以及績(jī)效管理工作的效率和質(zhì)量[2]。

（三）信息化程度較低

現(xiàn)在大部分醫(yī)院雖然都重視成本核算和績(jī)效考核管理，但依然存在著成本管理的問(wèn)題，尤其是成本管理信息化程度低，讓醫(yī)院的成本核算依然具有可操作性，在信息的完整性、計(jì)算方法準(zhǔn)確性問(wèn)題上都存在問(wèn)題。這些問(wèn)題的來(lái)源主要是醫(yī)院管理人對(duì)成本核算的信息化管理不重視，沒(méi)有引入信息化成本核算管理人才和設(shè)備，導(dǎo)致部分醫(yī)院的成本管理績(jī)效考核信息化建設(shè)不完善，全成本核算的信息化管理不到位導(dǎo)致實(shí)現(xiàn)全成本核算的困難。除此以外，還存在著有些醫(yī)院對(duì)核算人員的職業(yè)道德和專業(yè)技能培訓(xùn)不到位等，需要醫(yī)院對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行全面的改進(jìn)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算及績(jī)效考核管理的方法

（一）加強(qiáng)宣傳工作

想要有效提高醫(yī)院的成本核算和績(jī)效考核管理工作的力度和質(zhì)量，首先就需要讓醫(yī)院成本核算和績(jī)效考核管理的工作理念，深入到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的工作意識(shí)中。因此，必須加強(qiáng)醫(yī)院中成本核算及績(jī)效考核管理的工作宣傳力度，提高醫(yī)院管理人員、工作人員對(duì)于成本核算和績(jī)效考核管理的工作意識(shí)。成本核算和績(jī)效考核管理的工作宣傳可以和任何事情結(jié)合進(jìn)行，譬如說(shuō)在以上的醫(yī)療績(jī)效工資核算內(nèi)容、違規(guī)績(jī)效核算的時(shí)候，就可以加入成本核算、成本控制的理念，將日常的工作和醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本控制相結(jié)合，提高醫(yī)院成本核算和績(jī)效考核管理的適用性和實(shí)用程度[3]。

（二）建立會(huì)計(jì)部門

在醫(yī)院中建立一個(gè)醫(yī)療成本會(huì)計(jì)部門，對(duì)醫(yī)院日常運(yùn)行的生產(chǎn)成本進(jìn)行核算，并利用現(xiàn)代化會(huì)計(jì)管理工具，引入新型的成本核算思想，以規(guī)范詳細(xì)的成本核算作為醫(yī)院績(jī)效考核的工作依據(jù)，制定最適合醫(yī)院的績(jī)效考核管理制度，以便部門順利展開(kāi)績(jī)效考核工作。建立會(huì)計(jì)管理部門，還能夠有效增強(qiáng)醫(yī)院中的成本控制力度，并提高醫(yī)院的人員管理強(qiáng)度，促進(jìn)醫(yī)院制度化管理的效果，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算工作對(duì)績(jī)效管理的重要性。

（三）更新會(huì)計(jì)設(shè)備

更新醫(yī)院里用于成本核算和績(jī)效管理的計(jì)算機(jī)設(shè)備，招聘高素質(zhì)的會(huì)計(jì)人才，是醫(yī)院展開(kāi)高效率的成本核算和績(jī)效考核工作基礎(chǔ)。因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)院的發(fā)展多面化，隨著醫(yī)療科技技術(shù)水平的提高，醫(yī)院所開(kāi)設(shè)的治療科目也逐漸增多，更新會(huì)計(jì)設(shè)備能夠有助于幫助醫(yī)院會(huì)計(jì)人員掌握龐大的成本核算數(shù)據(jù)，并提高數(shù)據(jù)信息的分析結(jié)果準(zhǔn)確程度，為績(jī)效考核、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)成本控制提供堅(jiān)實(shí)的管理依據(jù)和基礎(chǔ)。同時(shí)，更新會(huì)計(jì)設(shè)備也更有利于醫(yī)院會(huì)計(jì)管理人才發(fā)揮所長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)院市場(chǎng)發(fā)展。

（四）健全完善信息體系

醫(yī)院中的各項(xiàng)資源無(wú)時(shí)無(wú)刻不在調(diào)動(dòng)，各項(xiàng)資源的使用成本和人員的績(jī)效核算產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息非常龐大。尤其是數(shù)據(jù)更新的即時(shí)性，對(duì)于醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)工作、績(jī)效考核管理工作的準(zhǔn)確性，都有關(guān)鍵性的影響。想要提高這些龐大數(shù)據(jù)的工作分析速度，提高數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，就需要建立完善的醫(yī)院信息體系，通過(guò)數(shù)據(jù)采集、系統(tǒng)管理、績(jī)效查詢、統(tǒng)計(jì)分析等工作，完成績(jī)效計(jì)算、績(jī)效預(yù)警、成本控制等工作[4]。

四、結(jié)束語(yǔ)

社會(huì)生活水平的提高，也讓醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力逐漸變大，醫(yī)院只有進(jìn)一步加強(qiáng)自身的成本核算，提高績(jī)效管理。并以這兩項(xiàng)工作為中心，不斷推進(jìn)醫(yī)院工作質(zhì)量的提高，才能夠增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

參考文獻(xiàn)：

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[3]錢文莉，石建偉，周培根，等.基于價(jià)值轉(zhuǎn)移理念的臨床科室績(jī)效考核方案設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2019，35 （8）：698-701.

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