中職學(xué)前專業(yè)學(xué)生心理問題的個(gè)案研究

咸月月 張明錡

【摘 要】2016年10月，由中共中央、國務(wù)院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》政策文件，文件中指出應(yīng)加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理，提升全民心理健康素養(yǎng)。當(dāng)今，中職生心理問題日益突出，逐漸受到社會的廣泛關(guān)注。筆者在中職學(xué)校工作期間除擔(dān)任教師外，還承擔(dān)學(xué)生心理咨詢的輔導(dǎo)工作。通過對學(xué)前教育系學(xué)生長期實(shí)踐調(diào)查，試圖通過典型求助者案例分析和歸納困擾學(xué)生的心理現(xiàn)實(shí)因素，結(jié)合學(xué)生所處的學(xué)校教育環(huán)境實(shí)際，對中職生的心理健康教育路徑提出幾點(diǎn)建議。

【關(guān)鍵詞】中職學(xué)前教育;心理健康問題;個(gè)案研究

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1007-0125（2020）14-0147-02

一、來訪者敘述

（一）案例一

求助者：張同學(xué)，女，16歲，身體健康，性格外向，班干部，父母是學(xué)校招生辦老師，家庭還算富裕。求助者自述：自己已經(jīng)入學(xué)一年，漸漸覺得自己情緒低落，有抑郁傾向，對班級活動不再像之前那樣用心認(rèn)真完成了，不愿和班主任打交道，越來越對學(xué)習(xí)失去興趣，比較敏感，看到聚在一起的同學(xué)就覺得是在議論自己，不愿與室友溝通，出現(xiàn)了敵對情緒，與好朋友也逐漸疏遠(yuǎn)?，F(xiàn)在上課注意力渙散，經(jīng)常焦慮、失眠感到痛苦，想退學(xué)。

案例分析：經(jīng)過初診接待和攝入性會談的順利展開，了解到該系新增加了國學(xué)經(jīng)典誦讀課和習(xí)勞課。每天早晨40分鐘的誦讀課和一天三次打掃校園區(qū)衛(wèi)生，認(rèn)為經(jīng)典很枯燥還必須早起，遲到或者曠課會扣班級分，班主任還會懲罰，每天睡不夠，白天就沒有精神。自己雖然很熱衷于當(dāng)班干部，但有一次聽到老師把助學(xué)金名額給了其他人而說她們家不貧困，家里有“礦”。自從這件事之后，對班主任開始失望和疏遠(yuǎn)，而這句話傳到班級，同學(xué)就經(jīng)常問是否真的有“礦”，給她帶來了困擾，總覺得經(jīng)常有人議論她父母和自己。還了解到她的班級采用的是軍事化高壓管理，不敢扣分，否則就會面臨公開懲罰。每天小心翼翼，一點(diǎn)都不開心，心里很壓抑，晚上睡覺還在想白天的事情，時(shí)常陷入焦慮，越來越對學(xué)校和所學(xué)專業(yè)失去興趣。

初步診斷：一般心理問題。診斷依據(jù)：根據(jù)病與非病三原則，排除求助者患精神病的可能。心理問題是由現(xiàn)實(shí)刺激引起，反應(yīng)不太強(qiáng)烈（屬于常形沖突，反應(yīng)不太強(qiáng)烈）。病程時(shí)間短，在兩個(gè)月以下，社會功能輕度受損，情緒反應(yīng)沒有泛化。對于心理治療，建議可以采用90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）量表進(jìn)行心理與行為問題評估，共同商定咨詢目標(biāo)，制定近期目標(biāo)，還可以采用森田療法原理、理性--情緒療法的ABC理論。

（二）案例二

求助者：宋同學(xué)，女，18歲，身體無重大疾病，性格內(nèi)向，學(xué)習(xí)成績一般，父母務(wù)農(nóng)，家庭清貧。求助者自述：認(rèn)為找心理老師咨詢，自己是不是有心理問題或者精神病了，希望老師替她保密，否則學(xué)生會招來同學(xué)非議。自己敘述和談兩年的男朋友分手了，總是覺得他還會回心轉(zhuǎn)意，覺得自己不會再有人愛了，面臨畢業(yè)就分手是世界上最倒霉的人，堅(jiān)信他離開自己，一定會后悔。最近寢食難安，不愿意面對現(xiàn)實(shí)，上課得過且過，頭發(fā)凌亂，不想去畢業(yè)實(shí)習(xí)，內(nèi)心十分痛苦和悲觀絕望，認(rèn)為整個(gè)世界崩塌了……

案例分析：了解家庭情況和基本情況后，初診接待讓她釋放壓抑。通過心理咨詢中的釋義和情感反射法引導(dǎo)她打開心結(jié)，訴說隱藏的原因是自己家庭不好，父母不關(guān)心女兒的學(xué)習(xí)和生活，感情不親密。與男朋友交往期間接受很多物質(zhì)上的幫助和體驗(yàn)了被人照顧的感覺，承諾畢業(yè)后也要在一起留在市里共同發(fā)展。但這一切所有美好消失了，曾經(jīng)的承諾也沒有了，自己沒有辦法接受，導(dǎo)致出現(xiàn)泛化，社會人際交往出現(xiàn)障礙，還產(chǎn)生了過分概括化、糟糕至極的不合理信念。

初步診斷：嚴(yán)重心理問題。診斷依據(jù)：心理問題并非由軀體疾病引起;根據(jù)病與非病的三原則，排除求助者患精神病的可能。求助者的內(nèi)心沖突屬于道德性質(zhì)，有現(xiàn)實(shí)意義，為常形沖突;有泛化，回避出現(xiàn);心理問題持續(xù)三個(gè)多月。心理治療建議求助者可以選擇SDS量表，以評估其抑郁情緒的嚴(yán)重程度，針對失戀的方法可以采取系統(tǒng)脫敏法、傾訴和哭泣宣泄法、認(rèn)知療法、敘事療法。

二、心理診斷與分析

心理咨詢師向求助者傳遞三個(gè)促進(jìn)條件：共情、真誠、積極關(guān)注，同時(shí)心理咨詢師還需識別出可能影響治療關(guān)系的移情和反移情，最后要嘗試建立一種有效的工作聯(lián)盟。理論源于羅杰斯的咨詢理論，即求助者中心或以人為本療法，理論發(fā)展的第一階段稱作非指導(dǎo)期。咨詢師的任務(wù)就是傾聽求助者，觀察求助者的信息溝通方式。第二階段叫作求助者中心治療期，治療師不僅要觀察求助者及信息溝通方式，還要揭示出求助者隱蔽、不明確的感受或情感，以幫助求助者成為自我實(shí)現(xiàn)或功能健全的人。最新發(fā)展階段被稱為以人為本療法，治療主要是在求助者與咨詢師間積極的伙伴關(guān)系基礎(chǔ)上，通過求助者自己的經(jīng)驗(yàn)和咨詢師的經(jīng)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)求助者個(gè)人成長。改變心理咨詢的錯(cuò)誤認(rèn)知，去除“污名”，營造學(xué)校心理咨詢氛圍，正視心理咨詢的地位和作用。注重顯性心理問題，同時(shí)也不忽視隱性和發(fā)展性心理輔導(dǎo)，將心理咨詢與學(xué)科內(nèi)容聯(lián)系起來，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開設(shè)網(wǎng)絡(luò)心理健康教育平臺，重視中職學(xué)生主體地位，實(shí)現(xiàn)心理教育和自我教育相結(jié)合。正確看待心理咨詢與德育的關(guān)系，融入學(xué)生的社會實(shí)踐，樹立職業(yè)理想和精神。

三、心理健康教育路徑探索

心理咨詢的老師要有相關(guān)資質(zhì)，要尊重、共情、真誠、熱情，積極關(guān)注來訪者。還要合理適宜地利用參與性技術(shù)和影響性技術(shù)，配合采用放松訓(xùn)練、陽性強(qiáng)化法、合理宣泄療法。合理宣泄療法簡稱RET，其理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知。通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒，教師應(yīng)引導(dǎo)來訪的學(xué)生改變消極不良情緒，從改變對事物的看法和認(rèn)知開始。同時(shí)心理教師還應(yīng)掌握常用的心理治療方法，明晰治療機(jī)理和非言語的干預(yù)措施，下面詳細(xì)介紹幾種。

（一）森田療法

森田療法廣泛用于焦慮癥和強(qiáng)迫癥，其精髓其實(shí)就是兩句話：順其自然、為所當(dāng)為。倡導(dǎo)的是將癥狀和負(fù)面情緒的產(chǎn)生當(dāng)作一種自然的狀態(tài)，而不要拼命抗拒，與此同時(shí)，去做你應(yīng)該做的事情，而不是被癥狀和情緒所控制。順其自然和非排斥的態(tài)度不去控制不可控制之事，如人的情緒、行為。高良武久說過：“患者一方面要對自己的癥狀和不良情緒聽之任之，另外還要靠自己本來固有的上進(jìn)心，努力去做應(yīng)該做的事情?！痹摾碚撜J(rèn)為此癥狀的存在是無法通過自己的意志克服的，只有采用坦然面對和接納的態(tài)度，把自己心思放在自己想做的事情上，使自己充實(shí)起來。以順其自然的態(tài)度去追求生活也可以幫助患者發(fā)展自己的能力，將癥狀降到最低的水平，最終達(dá)到有效的治療方法。

（二）敘事療法

所謂敘事心理治療，是咨詢者運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒?，幫助?dāng)事人找出遺漏片段，以喚起當(dāng)事人改變內(nèi)在力量的過程。敘事心理治療對“人類行為的故事特性”，即人類如何通過建構(gòu)故事和傾聽他人的故事來處理經(jīng)驗(yàn)感興趣。人類學(xué)家布魯納指出：“故事一開始就已經(jīng)包含開始和結(jié)束，因而給了我們框架，使我們得以詮釋現(xiàn)在”。咨詢師會幫助當(dāng)事人發(fā)展出雙重故事，例如，有學(xué)生在敘事治療中談到“他的問題故事”，而咨詢師會引導(dǎo)他說出另一段他自己不曾覺察的部分，進(jìn)而幫助他自己找到問題的解決之道，而不是咨詢師直接給建議，也就是在咨詢過程中喚起當(dāng)事人生命中曾經(jīng)活動過的、積極的東西，以增加其改變的內(nèi)在力量。在敘事治療中，咨詢師最常問的一句話是：“你是怎么辦到的？”隨后，會將焦點(diǎn)放在當(dāng)事人曾經(jīng)的努力或內(nèi)在的知識力量上，引導(dǎo)他走出自己的陰霾困境。

（三）理性——情緒療法的ABC理論

ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件;B是指個(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價(jià);C是指特定情景下，個(gè)體的情緒及行為結(jié)果。通常人們認(rèn)為，人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起了C。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。合理的信念會引起人們對事物的適當(dāng)?shù)?、適度的情緒反應(yīng);而不合理的信念則相反，會導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)那榫w和行為反應(yīng)。當(dāng)人們堅(jiān)持某些不合理的信念，長期處于不良的情緒狀態(tài)之中時(shí)，最終將會導(dǎo)致情緒障礙的產(chǎn)生。

例如：兩個(gè)同事一起上街，碰到他們的總經(jīng)理，但對方?jīng)]有與他們招呼，徑直過去了。這兩個(gè)同事中的一個(gè)認(rèn)為：“他可能正在想別的事情，沒有注意到我們。即使是看到我們而沒理睬，也可能有什么特殊的原因?！倍硪粋€(gè)卻可能有不同的想法：“是不是上次頂撞了老總一句，他就故意不理我了，下一步可能就要故意找我的岔子了。”兩種不同的想法就會導(dǎo)致兩種不同的情緒和行為反應(yīng)。前者可能覺得無所謂，而后者可能憂心忡忡，以至無法平靜下來干好自己的工作。

從這個(gè)簡單的例子中可以看出，人的情緒及行為反應(yīng)與人們對事物的想法、看法有直接的關(guān)系。合理情緒療法實(shí)際上就是一種對有情緒障礙的人實(shí)施再教育的過程。咨詢師訓(xùn)練求助者科學(xué)地進(jìn)行邏輯思維與分析，使其學(xué)會客觀、合理地思維，用以代替舊的非理性的思想，這是一種認(rèn)知的、直接的和主動的過程。對有些求助者而言，頓悟是一件很困難的事情，即使產(chǎn)生頓悟，也不一定能使其問題得到改善。只有咨詢師采用積極主動的指導(dǎo)方式，才能取得較好的療效。

參考文獻(xiàn)：

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