混合痔運(yùn)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療的效果分析

李佳宇 黃文生 洪宇明 王延召 雷福明

【摘要】 目的 探討混合痔運(yùn)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療的效果。方法 78例混合痔患者， 隨機(jī)劃分為研究組與常規(guī)組， 每組39例。常規(guī)組運(yùn)用外剝內(nèi)扎術(shù)， 研究組運(yùn)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療， 觀察比較兩組治療效果、疼痛評分、手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治愈率97.44%高于常規(guī)組的84.62%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、2、3 d， 研究組的視覺模擬評分法（VAS）評分分別為（3.25±1.19）、（2.75±1.27）、（2.09±0.97）分， 均低于常規(guī)組的（4.89±1.35）、（3.83±1.45）、（2.67±1.04）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)時間（3.51±0.49）min、術(shù)后住院時間（2.87±0.44）d均短于常規(guī)組的（5.14±0.76）min、（4.92±0.81）d， 手術(shù)出血量（23.48±4.17）ml少于常規(guī)組的（45.93±5.72）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后肛門狹窄、排便困難、排便失控、肛門墜脹、尿潴留、傷口水腫發(fā)生率均低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)應(yīng)用于混合痔治療中， 比常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)有更好的治療效果， 治愈率更高， 術(shù)后疼痛度低， 治療與恢復(fù)速度更快， 患者治療體驗(yàn)更好。

【關(guān)鍵詞】 混合痔;吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù);治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.057

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)方法在痔瘡治療中逐步推廣， 傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療會有更高的創(chuàng)傷， 同時疼痛程度明顯更高， 術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量與速度都相對較差。本文觀察78例混合痔患者， 分析運(yùn)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療后的效果指標(biāo)對比， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年4月～2019年10月收治的78例混合痔患者， 隨機(jī)分為研究組與常規(guī)組， 每組39例。研究組男21例， 女18例;年齡27～69歲， 平均年齡（44.16±8.29）歲。常規(guī)組男24例， 女15例;年齡26～68歲， 平均年齡（45.78±7.41）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療。做好常規(guī)消毒鋪巾， 通過肛門鏡進(jìn)行痔核組織分布狀況了解。通過組織鉗對外痔做朝外部的牽拉夾持， 將其內(nèi)痔充分暴露， 而后通過另一個組織鉗進(jìn)行內(nèi)痔基底組織部分的夾取， 兩個組織鉗聯(lián)合夾持， 針對外痔雙側(cè)進(jìn)行與肛門保持V狀的手術(shù)切口。針對皮下靜脈叢、內(nèi)部括約肌間做好痔瘡組織的剝離， 抑制剝離到齒線上緣區(qū)域。對內(nèi)痔做組織鉗夾， 通過大彎血管鉗對內(nèi)痔基底位置做夾取， 在血管鉗下進(jìn)行8字形的7號線縫扎， 在與結(jié)扎線遠(yuǎn)端保持0.5 cm距離位置將痔瘡組織剪切。逐一采用這種方式將痔瘡逐個清除。

研究組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療。做好常規(guī)消毒鋪巾， 通過肛管擴(kuò)肛器來做好擴(kuò)肛， 在其引導(dǎo)輔助下將肛鏡置入后保持穩(wěn)固狀況。如果痔瘡組織脫垂的部分多， 可以通過鉗夾的方式做好肛管的朝外牽拉， 做好固定后將牽扯出的組織再做復(fù)位， 將痔上黏膜組織充分暴露。通過肛鏡縫扎器輔助， 在齒狀線之上的2～4 cm位置做荷包縫合。吻合器頭端置入， 收緊荷包線同時做打結(jié)， 帶線器通過吻合器孔做好縫線拉出做荷包線的牽拉， 吻合器旋緊。對女性患者要防控陰部被誤傷。吻合器擊發(fā)后將手柄松開后保持30 s等候情況。吻合器旋開后再移開， 觀察黏膜是否完整的切除。做好吻合口的檢查， 如果有活動性出血， 需要通過可吸收線做縫扎來控制出血。隨著肛緣走行將外痔切除， 如果外痔組織偏大， 需要做好必要的留存來作為皮橋。術(shù)后需要運(yùn)用凡士林紗布做好排氣管包裹后放置在肛內(nèi)， 外部做好紗布加壓包扎處理。

所有患者術(shù)后禁食6 h， 之后從半流食開始， 使用3 d抗生素， 如果沒有出血、尿潴留與疼痛問題， 術(shù)后24 h后可以將肛內(nèi)排氣管紗布清除。必要情況下進(jìn)行中藥熏洗坐浴輔助， 提升傷口的愈合。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療效果、疼痛評分、手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥（肛門狹窄、排便困難、排便失控、肛門墜脹、尿潴留、傷口水腫）發(fā)生情況。治療效果參考文獻(xiàn)[1]分為治愈、有效、無效。術(shù)后疼痛評分運(yùn)用VAS評分評定， 評分0分為無痛， 1～3分為輕度疼痛， 4～6分為中度疼痛， 7～9分為重度疼痛， 10分為劇痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 研究組治愈率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后疼痛評分比較 術(shù)后1、2、3 d， 研究組的VAS評分均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時間比較

研究組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于常規(guī)組， 手術(shù)出血量少于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后肛門狹窄、排便困難、排便失控、肛門墜脹、尿潴留、傷口水腫發(fā)生率均低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

對于混合痔手術(shù)治療中， 術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥的情況較為常見。因此， 手術(shù)治療不僅要去除痔瘡病灶組織， 同時也需要考慮治療恢復(fù)速度與舒適度， 減少治療不適感[1]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的方式可以有效改善術(shù)后疼痛， 比傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)有更好的治療優(yōu)勢?；旌现痰膫鹘y(tǒng)手術(shù)治療容易導(dǎo)致齒狀線損傷， 由此， 出現(xiàn)傷口疼痛與肛門狹窄等問題[2]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療是規(guī)避了傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)的不足， 提升手術(shù)操作的便捷性， 操作更為簡化， 減少了手術(shù)出血量， 縮減手術(shù)時間， 整體恢復(fù)更快， 術(shù)后住院時間短， 舒適度更高[3]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)對于中重度混合痔與內(nèi)痔的治療優(yōu)勢更為凸顯。患者外痔與肛門有關(guān)變性組織松弛、屈曲擴(kuò)張靜脈叢等方面的手術(shù)處理相對不理想， 部分患者在吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療后容易有贅生物[4]。在治療中， 需要將吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外痔切除術(shù)結(jié)合使用， 這樣可以有效規(guī)避單一吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的局限性[5]。尤其是針對中重度混合痔， 這種結(jié)合方式更好， 有助于提升治療效果， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)可以將內(nèi)痔組織充分上提， 同時也可以做好組織的恢復(fù)與固定[6]。將直腸下動脈血液供應(yīng)切斷， 該治療對肛墊組織做盡可能的保留， 保證肛管區(qū)域與有關(guān)組織結(jié)構(gòu)的完整。而結(jié)合外痔切除術(shù)的配合， 則可以將病灶組織全面清除， 降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率， 整體治療的遠(yuǎn)期效果更好[7]。

研究組的治療方案可以將松弛的皮膚與有關(guān)皮下變性的增生結(jié)締組織做全面切除， 將皮下曲張靜脈叢與瘀滯的血栓做全面的剝除[8]。手術(shù)可以有效改善術(shù)后肛緣水腫、疼痛以及患處墜脹、瘙癢等不舒適感。手術(shù)可以保證肛門整體的平整美觀， 減少手術(shù)不良問題， 手術(shù)操作相對便捷， 手術(shù)時間控制更好。其中外痔切除術(shù)可能會導(dǎo)致手術(shù)疼痛感提升， 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)本身的手術(shù)優(yōu)勢可能受到影響， 但是要綜合整體情況來保證治療成效。具體的手術(shù)效果與醫(yī)生的水準(zhǔn)有一定關(guān)系， 手術(shù)的純熟度， 對患者的了解把控程度， 醫(yī)護(hù)人員的配合程度， 均會直接影響患者的手術(shù)效果。因此， 要具體問題具體分析。但是整體的趨勢是吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)可以有效優(yōu)化治療效果， 患者的評價更好， 綜合水準(zhǔn)更高。

總之， 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)應(yīng)用于混合痔治療中， 比常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)有更好的治療效果， 治愈率更高， 術(shù)后疼痛度低， 治療與恢復(fù)速度更快， 患者治療體驗(yàn)更好。

參考文獻(xiàn)

[1] 張亞梅， 呂小平. 超聲刀聯(lián)合吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔療效研究. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 48（11）：1500-1502， 1518.

[2] 劉楠. 老年混合痔患者自動痔瘡套扎術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的臨床對比分析. 健康大視野， 2019（24）：93.

[3] 李勝全， 郭彩華. 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療58例重度混合痔的效果觀察. 中國保健營養(yǎng)， 2019， 29（31）：363-364.

[4] 王壘. 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床效果觀察. 特別健康， 2019（21）：91.

[5] 周游. 吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)對環(huán)狀混合痔的療效觀察. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容， 2019， 28（16）：7-8.

[6] 嚴(yán)存文， 楊幸明， 秦曉東. 吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效觀察. 中國肛腸病雜志， 2019， 39（6）：14-15.

[7] 陳榮， 潘一民， 胡俏玲， 等. 吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔效果觀察. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2019， 26（14）：17-18.

[8] 陽忠， 譚洪育， 范新萍. 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔環(huán)切齒形縫合術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的臨床研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（17）：33-35.

[收稿日期：2020-03-16]