Ⅰ~Ⅱ期肺癌患者術(shù)前檢測血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平變化的臨床研究

張丹丹　鐘偉國　鄧勤勤　徐寧

【摘要】 目的 探討Ⅰ～Ⅱ期肺癌患者術(shù)前檢測血漿纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體（D-D）水平變化的意義。方法 選?、瘛蚱诜伟┗颊?0例作為觀察組， 另選取同期正常體檢者50例作為對照組。檢測兩組患者的血漿FIB和D-D水平， 比較兩組血漿FIB、D-D水平及觀察組患者不同分期、病理分型血漿FIB、D-D水平。結(jié)果 觀察組患者的血漿FIB（4.45±1.02）g/L、D-D（0.39±0.11）mg/L均顯著高于對照組的（2.64±0.58）g/L、（0.14±0.09）mg/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。Ⅰ期肺癌患者與Ⅱ期肺癌患者的血漿FIB、D-D水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;腺癌、鱗癌和小細胞癌患者的血漿FIB、D-D水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 對于Ⅰ～Ⅱ期肺癌患者， 早期檢測其血漿FIB、D-D水平， 能更好的評估患者的機體高凝狀態(tài)和纖溶狀態(tài)， 以預測血栓的發(fā)生風險， 并進行有效干預， 最終改善患者預后。

【關(guān)鍵詞】 Ⅰ～Ⅱ期肺癌;早期;纖維蛋白原;D-二聚體

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.016

作為目前世界上最常見的惡性腫瘤， 肺癌近年來的發(fā)病率和死亡率出現(xiàn)明顯上升趨勢。目前， 期病死率在各類腫瘤中位居首位。肺癌患者的凝血和纖溶系統(tǒng)激動是疾病發(fā)展過程中的一個重要環(huán)節(jié)， 而FIB與D-D則是反映纖溶系統(tǒng)與高凝狀態(tài)的敏感指標[1]。對于早期肺癌患者， 通過上述敏感指標對其機體的凝血和纖溶系統(tǒng)功能進行反映， 進而預測疾病的發(fā)展， 并給與針對性治療措施， 對于遏制肺癌的發(fā)展和預防癌細胞的轉(zhuǎn)移至關(guān)重要[2]。故本研究選取2017年11月～

2019年11月本院收治的Ⅰ～Ⅱ期肺癌患者50例， 以探討Ⅰ～Ⅱ期肺癌患者術(shù)前檢測血漿FIB和D-D水平的變化及意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年11月～2019年11月本院收治的50例Ⅰ～Ⅱ期肺癌患者作為觀察組， 其中男35例， 女15例;年齡39～75歲， 平均年齡（62.2±

4.1）歲;腺癌28例， 鱗癌19例， 小細胞癌3例。納入標準：①根據(jù)《內(nèi)科學》中肺癌相關(guān)診斷標準， 明確診斷為Ⅰ～Ⅱ期肺癌;②未接受放化療治療;③家屬及患者本人簽署知情同意書。排除標準：①合并重要臟器器質(zhì)性病變， 對研究結(jié)果產(chǎn)生影響;②合并精神類疾病， 無法配合完成本研究;③妊娠或哺乳期婦女。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意， 另選取本院體檢中心同期健康體檢者50例作為對照組。

1. 2 方法 標本采集使用109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝血1.8 ml按照1∶9比例與患者全血混勻， 3000 r/min下離心10 min使血漿充分分離。FIB水平測定使用SF-80000全自動凝血分析儀（購于北京賽科希德公司）進行， D-D水平測定使用金標定量分析儀（購于上海奧普生物有限公司）進行。所有操作均由檢驗科經(jīng)驗豐富的醫(yī)師按照產(chǎn)品說明書嚴格操作。以上操作均帶質(zhì)控品以確保結(jié)果在控。

1. 3 觀察指標 比較兩組血漿FIB、D-D水平及觀察組患者不同分期、病理分型血漿FIB、D-D水平。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 多組比較采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血漿FIB、D-D水平比較 觀察組患者的血漿FIB（4.45±1.02）g/L、D-D（0.39±0.11）mg/L均顯著高于對照組的（2.64±0.58）g/L、（0.14±0.09）mg/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 觀察組患者不同分期、病理分型血漿FIB、D-D水平比較 Ⅰ期肺癌患者與Ⅱ期肺癌患者的血漿FIB、D-D水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;腺癌、鱗癌和小細胞癌患者的血漿FIB、D-D水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

作為凝血與纖溶系統(tǒng)的常用觀察指標， FIB和D-D均是肺癌生化檢查中的研究熱點[3]。其中， FIB是凝血過程中發(fā)揮重要作用的蛋白質(zhì)之一， 由肝臟進行代謝與合成。對于惡性腫瘤患者而言， 其血漿中FIB水平的持續(xù)增高與患者體內(nèi)惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展以及粘附、轉(zhuǎn)移均有密不可分的聯(lián)系[4， 5]。腫瘤細胞進入血液后， 會在血小板和血管內(nèi)皮細胞的共同作用下釋放出活性物質(zhì)， 而后者會促進血小板激活并大量釋放FIB。此外， 惡性腫瘤還會分泌血管生成因子， 間接性導致患者體內(nèi)高凝狀態(tài)， 最終引起纖溶亢進以及D-D的生成增加， 并對FIB的釋放起正反饋作用。FIB還可以作為腫瘤細胞粘附分子的配體， 發(fā)揮促進腫瘤轉(zhuǎn)移的生物學效應。故對于早期肺癌患者而言， 及時、有效的控制血漿FIB水平， 對預防腫瘤發(fā)展、轉(zhuǎn)移以及優(yōu)化患者血液動力學意義重大[6]。

繼發(fā)性纖溶的特異性指標之一是血漿D-D水平， 該指標水平的增加可視為惡性腫瘤患者機體高凝狀態(tài)與纖溶亢進的標志。有學者研究認為， D-D水平還在心腦血管疾病、肺部疾病等多種疾病中有顯著上升現(xiàn)象[7]， 作者認為這與這類疾病中常見的出血、血栓甚至彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）發(fā)生密切相關(guān)。有國外學者研究發(fā)現(xiàn)， 與體檢中心的正常體檢者相比， 早期肺癌患者的D-D水平顯著升高。

在本研究中， Ⅰ～Ⅱ期肺癌患者的血漿FIB和D-D水平顯著高于對照組（P<0.05）， 說明早期肺癌患者機體內(nèi)普遍存在高凝狀態(tài)以及纖溶亢進， 與以往學者研究相符[8]。在觀察組中， 患者FIB、D-D水平與病理

類型、TNM分期無明顯關(guān)系， 但也有學者研究認為肺癌患者的血漿FIB和D-D水平與臨床分期呈正相

關(guān)[9， 10]， 作者認為本研究結(jié)果與其不符可能是由于納入患者均為Ⅰ～Ⅱ期的早期肺癌患者， 缺乏中晚期病例， 故該論點仍有待于進一步擴大樣本范圍的研究。

綜上所述， 對于Ⅰ～Ⅱ期肺癌患者， 早期檢測其血漿FIB、D-D水平， 能更好的評估患者的機體高凝狀態(tài)和纖溶狀態(tài)， 以預測血栓的發(fā)生風險， 并進行有效干預， 最終改善患者預后。

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[收稿日期：2020-01-15]