布地奈德聯(lián)合氨茶堿治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效分析

梁東華　許志成　廖君妃

【摘要】 目的 探討布地奈德霧化聯(lián)合氨茶堿靜脈滴注治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的臨床療效。方法 82例老年AECOPD患者， 按照治療方式的不同分為布地奈德組與聯(lián)合組， 各41例。布地奈德組給予布地奈德霧化吸入治療， 聯(lián)合組在布地奈德組治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注氨茶堿。比較兩組患者治療前后的肺功能指標[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）]、臨床療效及治療前后的生活質(zhì)量評分。結(jié)果 治療后， 聯(lián)合組患者的FEV1水平（1.75±0.41）L、FEV1/FVC（64.23±1.46）%水平均高于布地奈德組的（1.44±0.15）L、（60.95±1.38）%， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。聯(lián)合組治療總有效率為95.12%， 高于布地奈德組的78.05%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療后， 聯(lián)合組患者的生活質(zhì)量評分（50.27±4.16）分低于布地奈德組的（65.38±4.52）分， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 布地奈德霧化聯(lián)合氨茶堿靜脈滴注治療老年AECOPD療效顯著， 可有效改善患者的肺功能指標， 提高生活質(zhì)量， 具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德;氨茶堿;老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.052

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種與異常炎性反應(yīng)相關(guān)的以不完全可逆氣道氣流受限為主要臨床表現(xiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。COPD一旦進入急性加重期， 發(fā)熱、痰液增多、氣促、咳嗽等炎性癥狀會顯著加劇， 嚴重影響患者的身體健康與生命安全[1]。糖皮質(zhì)激素屬于臨床治療AECOPD的常用藥物， 相關(guān)研究顯示其能夠顯著改善患者肺功能， 緩解患者的臨床癥狀， 臨床效果較好， 但因其藥物不良反應(yīng)使其在老年AECOPD患者臨床治療中受到較多限制[2]。有報道稱， 布地奈德霧化聯(lián)合氨茶堿對AECOPD患者進行治療可有效改善其肺功能， 臨床效果顯著[3]。為此， 本次研究選取作者所在醫(yī)院收治的82例老年AECOPD患者作為研究對象， 探討分析布地奈德霧化聯(lián)合氨茶堿治療老年AECOPD患者的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究納入本院2018年2月～2019年2月收治的82例老年AECOPD患者為研究對象。入組患者均對本次研究知情同意， 且符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》急性加重期有關(guān)診斷標準。排除糖尿病及嚴重心、肝、腎疾病患者。按照治療方式的不同分為布地奈德組與聯(lián)合組， 各41例。其中， 布地奈德組中男24例， 女17例;年齡60～78歲， 平均年齡（65.98±6.28）歲;病程2～26年， 平均病程（13.28±4.38）年。聯(lián)合組患者中男26例， 女15例;年齡60～77歲， 平均年齡（65.57±6.63）歲;病程2～26年， 平均病程（13.11±4.35）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予止咳化痰、平喘、抗感染、吸氧等常規(guī)治療， 布地奈德組給予2 ml布地奈德霧化吸入， 2次/d;聯(lián)合組在布地奈德組治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注氨茶堿， 1次/d， 0.125 g/次， 療程均為3個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后的肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC）、臨床療效及治療前后的生活質(zhì)量評分。臨床療效評價標準：肺啰音明顯減輕、咳嗽次數(shù)明顯減少、痰量明顯減少、痰液變稀且易咳出、呼吸困難情況基本消失視為顯效;肺部啰音減輕、存在輕微咳嗽、痰量略有減少、呼吸困難情況緩解視為有效;不符合上述標準甚至加重視為無效;總有效率=顯效率+有效率。生活質(zhì)量采用諾丁漢健康量表（NHP）進行評價， 量表主要包括社會生活、睡眠、軀體活動、精力等方面， 滿分100分， 分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越差。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的肺功能指標比較 治療前， 兩組患者的FEV1、FEV1/FVC水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 聯(lián)合組患者的FEV1、FEV1/FVC水平均高于布地奈德組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率為95.12%， 高于布地奈德組的78.05%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較 治療前， 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 聯(lián)合組患者的生活質(zhì)量評分分低于布地奈德組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD屬于臨床較為常見的老年呼吸系統(tǒng)疾病， 其早期癥狀不具有特異性， 在對患者病情進行確診時， 肺功能一般已受到較為嚴重的損害， 導(dǎo)致患者呼吸功能受到嚴重影響， 出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。AECOPD患者近年來死亡率呈逐年上升趨勢， 相關(guān)研究顯示， 氣道內(nèi)大量浸潤的嗜酸性粒細胞、巨噬細胞、中性粒細胞是導(dǎo)致AECOPD患者氣道氣流受限與氣道高反應(yīng)的主要原因[4]。

布地奈德屬于臨床被批準吸入的AECOPD治療藥物， 經(jīng)霧化吸入呼吸道后可與糖皮質(zhì)激素結(jié)合通過雙途徑快速穿透細胞膜到達作用位點， 對氣道炎性細胞與介質(zhì)的釋放進行抑制， 使氣道內(nèi)溶酶體膜、平滑肌細胞及內(nèi)皮細胞穩(wěn)定性得到增強， 對抗體的接觸進行抑制， 降低組氨等過敏活性介質(zhì)的釋放量， 使平滑肌的收縮反應(yīng)得到減輕， 氣道高反應(yīng)及氣道炎性反應(yīng)得到緩解[5]。然而， 因COPD患者大多為老年人， 自身免疫力較低且多合并基礎(chǔ)性疾病， 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用易增加患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、血壓升高、血糖升高等不良反應(yīng)。隨著患者病情的加重， 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用劑量的增多， 不良反應(yīng)的發(fā)生概率隨之提高， 對患者的治療效果造成一定影響[6]。為此， 需尋求一種保證治療效果并較少不良反應(yīng)的治療方法。

本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 聯(lián)合組患者的FEV1、FEV1/FVC水平均高于布地奈德組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。聯(lián)合組治療總有效率為95.12%， 高于布地奈德組的78.05%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療后， 聯(lián)合組患者的生活質(zhì)量評分低于布地奈德組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)果提示相比于單純應(yīng)用布地奈德霧化治療老年AECOPD患者， 聯(lián)合氨茶堿能夠有效改善患者肺功能指標， 提高生活質(zhì)量， 臨床療效更優(yōu)。與以往研究結(jié)果類似[7]。作者分析原因在于氨茶堿具有以下作用：①對磷酸二酯酶進行抑制， 減少其對支氣管的影響;②可使細胞內(nèi)環(huán)腺苷酸活性得到提高， 從而發(fā)揮抗炎作用;③對細胞釋放鈣離子進行抑制， 使呼吸肌收縮能力得到增強， 防止出現(xiàn)呼吸肌疲勞;④使血管血流量加快， 心肌收縮得到加強， 運動耐量得到提高。本次研究僅對小劑量氨茶堿與布地奈德霧化聯(lián)合應(yīng)用對老年AECOPD患者進行治療， 未對氨茶堿使用劑量進行對比分析， 此方面有待研究。

綜上所述， 布地奈德霧化聯(lián)合氨茶堿靜脈滴注治療老年AECOPD療效顯著， 可有效改善患者的肺功能指標， 提高生活質(zhì)量， 具有臨床推廣價值。

參考文獻

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[3] 何一曼， 白麗華， 胡曉慧. 小劑量氨茶堿聯(lián)合布地奈德對COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響. 中國實用醫(yī)藥， 2018， 13（7）：117-118.

[4] 范存斌. 老年慢阻肺患者治療中布地奈德及特布他林聯(lián)合氨茶堿的臨床療效. 當代醫(yī)學， 2017， 23（27）：110-111.

[5] 黃永強. 布地奈德、特布他林、氨茶堿聯(lián)合用藥治療老年慢阻肺的療效及安全性. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（13）：83-85.

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[7] 劉艷秀， 莫必華， 瞿長春， 等. 氨茶堿聯(lián)合布地奈德/福莫特羅治療中重度穩(wěn)定期COPD的研究. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2017， 14（9）：

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[收稿日期：2019-10-16]