無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及安全性觀察

林華梅

【摘要】 目的 觀察無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合固爾蘇（通用名：豬肺磷脂注射液）治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及安全性。方法 63例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)比組（22例）和研究組（41例）。對(duì)比組患兒采取有創(chuàng)通氣聯(lián)合固爾蘇治療， 研究組患兒應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合固爾蘇治療。比較兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)（pH、血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、呼吸功能（氧合指數(shù)、肺動(dòng)態(tài)比順應(yīng)性、吸氣阻力）、氧療時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 兩組患兒pH、血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、肺動(dòng)態(tài)比順應(yīng)性、吸氣阻力均較本組治療前有所改善， 且研究組患兒pH（7.44±0.14）、血氧飽和度（92.44±3.77）%、動(dòng)脈血氧分壓（84.81±6.99）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（37.18±3.22）mm Hg、氧合指數(shù)（348.85±24.11）mm Hg、肺動(dòng)態(tài)比順應(yīng)性（41.18±3.35）ml/cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、 吸氣阻力（11.23±0.57）cm H2O/（L·s）均優(yōu)于對(duì)比組的（7.34±0.25）、（89.14±2.85）%、（78.64±6.78）mm Hg、（40.35±

3.36）mm Hg、（322.77±23.45）mm Hg、（37.51±3.17）ml/cm H2O、（11.78±0.58）cm H2O/（L·s）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組氧療時(shí)間（83.78±10.19）h、通氣時(shí)間（52.33±13.16）h、住院時(shí)間（14.51±

8.22）d均短于對(duì)比組的（94.32±12.55）h、（63.64±15.32）h、（19.77±10.69）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%低于對(duì)比組的27.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒， 可采取無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合固爾蘇進(jìn)行治療， 能夠顯著改善患兒血?dú)庵笜?biāo)和呼吸功能， 還可縮短治療相關(guān)時(shí)間指標(biāo)， 降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)通氣;新生兒呼吸窘迫綜合征;血?dú)庵笜?biāo);效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.004

Observation on effect and safety of noninvasive ventilator? combined with Curosurf in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome? ?LIN Hua-mei. Department of Neonatology， Maoming Peoples Hospital， Maoming 525000， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the effect and safety of noninvasive ventilator combined with poractant alfa injection （trade name： Curosurf） in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Methods? ?A total of 63 cases of neonatal respiratory distress syndrome were divided into control group （22 cases） and research group （41 cases）. The control group was treated by invasive ventilation combined with Curosurf， and the research group was treated by noninvasive ventilator combined with Curosurf. The blood gas indexes （pH， blood oxygen saturation， arterial oxygen partial pressure， arterial carbon dioxide partial pressure）， respiratory function （oxygenation index， dynamic lung compliance rate， inspiratory resistance） before and after treatment， time of oxygen therapy， ventilation time， hospitalization time and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? ?After treatment， pH， blood oxygen saturation， arterial oxygen partial pressure， arterial carbon dioxide partial pressure， oxygenation index， dynamic lung compliance rate， inspiratory resistance of the two groups were better than those before treatment of the same group. pH （7.44±0.14）， blood oxygen saturation （92.44±3.77）%， arterial oxygen partial pressure （84.81±6.99） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， arterial carbon dioxide partial pressure （37.18±3.22） mm Hg， oxygenation index （348.85±24.11） mm Hg， dynamic lung compliance rate （41.18±3.35） ml/cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa） and inspiratory resistance （11.23±0.57）cm H2O/（L·s） of the

research group were all better than those of the control group （7.34±0.25）， （89.14±2.85）%， （78.64±6.78） mm Hg，

（40.35±3.36） mm Hg， （322.77±23.45） mm Hg， （37.51±3.17） ml/cm H2O and （11.78±0.58） cm H2O/（L·s）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of oxygen therapy （83.78±10.19） h， ventilation time （52.33±13.16） h， hospitalization time （14.51±8.22） d of the research group were shorter than those of the control group （94.32±12.55） h， （63.64±15.32） h and （19.77±10.69） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The occurrence of complications 4.88% of the research group was lower than that of the control group 27.27%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For the treatment of neonatal respiratory distress syndrome， noninvasive ventilator combined with Curosurf can significantly improve the blood gas indexes and respiratory function， as well as shorten the treatment-related time indexes and reduce the incidence of related complications.

【Key words】 Noninvasive ventilator; Neonatal respiratory distress syndrome; Blood gas index; Effect; Safety

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、呼吸衰竭等癥狀， 且呈現(xiàn)進(jìn)行性加重狀態(tài)， 發(fā)生呼吸窘迫綜合征極易引起肺氣腫、肺炎、氣胸等并發(fā)癥， 導(dǎo)致胸廓塌陷， 危及新生兒生命安全[1]。目前， 臨床以輔助通氣治療為主， 經(jīng)大量研究與臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)， 輔助通氣治療效果理想[2]。本次研究納入本院63例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒， 實(shí)施不同輔助通氣治療， 重點(diǎn)分析研究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)防治新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及安全性， 旨在提高患兒臨床受益， 為臨床防治新生兒呼吸窘迫綜合征提供可靠參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年11月～2019年10月本院收治的63例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象， 所有患兒均接受呼吸機(jī)輔助通氣， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)比組（22例）和研究組（41例）。對(duì)比組中早產(chǎn)兒14例， 足月兒8例;男12例， 女10例;日齡0.3～26.0 d。研究組中早產(chǎn)兒28例， 足月兒13例;男24例， 女17例;日齡0.4～25.0 d。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)，?以臨床表現(xiàn)、胸部X線(xiàn)為診斷依據(jù)[3];②家屬對(duì)研究知情， 主動(dòng)簽訂研究協(xié)議書(shū);③研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在輔助通氣治療禁忌證患兒;②治療過(guò)程中出現(xiàn)死亡患兒;③合并其他先天性嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重顱內(nèi)出血、胎糞吸入綜合征等嚴(yán)重疾病患兒。

1. 2 方法 對(duì)比組患兒采取有創(chuàng)通氣聯(lián)合固爾蘇治療， 治療過(guò)程：給予機(jī)械通氣， 治療前合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)， 嚴(yán)格按照機(jī)械通氣治療要求進(jìn)行操作。固爾蘇初始劑量100～200 mg/kg， 輔助通氣后， 必要時(shí)每隔12 h， 追加100 mg/kg， 最大劑量控制在300～400 mg/kg。

研究組患兒應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合固爾蘇治療， 治療過(guò)程：給予無(wú)創(chuàng)通氣， 治療前合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)， 包括包括氣體流量、呼氣峰值、吸氧濃度， 嚴(yán)格按照無(wú)創(chuàng)通氣治療要求、流程進(jìn)行操作。固爾蘇用法用量同對(duì)比組一致。

治療期間護(hù)理人員及時(shí)清理兩組患兒呼吸道分泌物， 確保呼吸道處于通暢狀態(tài)， 維持病房?jī)?nèi)溫度處于最適， 同時(shí)， 做好皮膚、黏膜、臍部等部位的清潔， 避免發(fā)生皮膚感染， 此外， 給予必要的靜脈高營(yíng)養(yǎng)液輸注， 直至患兒能夠吮吸、吞咽[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)（pH、血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、呼吸功能（氧合指數(shù)、肺動(dòng)態(tài)比順應(yīng)性、吸氣阻力）、氧療時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥（氣胸、肺部感染、黏膜損傷、胃食管反流）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前， 兩組患兒pH、血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患兒pH、血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平均較本組治療前有所改善， 且研究組患兒pH、血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓均優(yōu)于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒治療前后呼吸功能比較 治療前， 兩組患兒氧合指數(shù)、肺動(dòng)態(tài)比順應(yīng)性、吸氣阻力比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患兒氧合指數(shù)、肺動(dòng)態(tài)比順應(yīng)性、吸氣阻力均較本組治療前有所改善， 且研究組患兒氧合指數(shù)、肺動(dòng)態(tài)比順應(yīng)性、 吸氣阻力均優(yōu)于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒氧療、通氣、住院時(shí)間比較 研究組氧療時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征也被稱(chēng)為肺透明膜病， 主要是因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏， 導(dǎo)致肺泡出現(xiàn)進(jìn)行性萎陷， 引起疾病[5]。流行病學(xué)顯示， 新生兒呼吸窘迫綜合征主要發(fā)生在早產(chǎn)兒， 且胎齡越小， 發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的幾率越大[6]。一般情況下， 新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生于出生6～12 h內(nèi)， 早期以呼吸困難為主， 伴隨進(jìn)展， 會(huì)逐步加重， 間有呼吸暫停， 由于疾病屬于自限性疾病， 若患兒能夠生存3 d， 肺成熟度會(huì)逐漸增加， 康復(fù)希望將會(huì)大大增減， 因此， 病情嚴(yán)重患兒死亡大多在發(fā)病3 d內(nèi)， 其中， 第2天病死率最

高[7]。因?yàn)樵S多誘因引起的新生兒急性呼吸窘迫綜合征均會(huì)發(fā)生肺表面活性物質(zhì)缺乏， 所以肺表面活性物質(zhì)替代療法具有一定治療效果。機(jī)械通氣是防治新生兒呼吸窘迫綜合征的一種重要呼吸支持技術(shù)， 借助機(jī)械通氣， 能夠改善患者呼吸狀態(tài)、血?dú)庵笜?biāo)， 變被動(dòng)呼吸為主動(dòng)呼吸， 從而緩解呼吸困難臨床癥狀， 恢復(fù)患兒有效通氣和氧合， 控制與減少肺損傷[8]。但是， 新生兒器官發(fā)育尚未成熟， 機(jī)體免疫能力、抵抗能力等相對(duì)比較薄弱， 機(jī)械通氣難度較大， 加之機(jī)械通氣具有一定創(chuàng)傷性， 會(huì)對(duì)患兒呼吸道、肺部產(chǎn)生不同程度的刺激， 引起其他并發(fā)癥， 降低治療效果， 因此， 機(jī)械通氣具有一定局限性， 且治療效果有待提升[9]。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步， 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)被廣泛應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征的防治中， 無(wú)創(chuàng)通氣可以增加功能通氣量， 改善氧合;維持上氣道開(kāi)放， 降低氣道阻力;減少呼吸做功， 穩(wěn)定胸壁， 改善膈肌功能， 防治呼氣末肺泡萎陷， 該方式具有縮短呼吸機(jī)時(shí)間， 減少氣胸、肺發(fā)育不良、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)， 能夠改善機(jī)械通氣弊端， 基本不會(huì)對(duì)患兒造成創(chuàng)傷， 療效確切， 安全性可靠， 總體來(lái)說(shuō)無(wú)創(chuàng)通氣在取得相應(yīng)的改善通氣情況下產(chǎn)生的并發(fā)癥少， 預(yù)后更佳[10]。

本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患兒pH、血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、肺動(dòng)態(tài)比順應(yīng)性、吸氣阻力均較本組治療前有所改善， 且研究組患兒pH、血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、肺動(dòng)態(tài)比順應(yīng)性、 吸氣阻力均優(yōu)于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組氧療、通氣、住院時(shí)間均短于對(duì)比組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合固爾蘇防治新生兒呼吸窘迫綜合征能較好改善肺的通氣換氣功能， 還可以減少氣胸、肺部感染等并發(fā)癥， 整體效果更加理想。

綜上所述， 針對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒， 可采取無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合固爾蘇進(jìn)行防治， 能夠顯著改善患兒血?dú)庵笜?biāo)和呼吸功能， 還可縮短治療相關(guān)時(shí)間指標(biāo)， 降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2020-03-19]