臨床崗位醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)內(nèi)涵構(gòu)建研究

田玉鳳 陳澤新

摘 要： 人文素質(zhì)研究的首要問(wèn)題就是人文素質(zhì)內(nèi)涵構(gòu)建的問(wèn)題。人文素質(zhì)的內(nèi)涵如何構(gòu)成，由哪些必要的維度構(gòu)成，這些構(gòu)成維度因素的合理性以及應(yīng)用價(jià)值的問(wèn)題，是人文素質(zhì)內(nèi)涵構(gòu)建的理論基礎(chǔ)問(wèn)題。而人文素質(zhì)的實(shí)施必須找到合理的路徑。內(nèi)涵構(gòu)建的瓶頸問(wèn)題就是人文素質(zhì)內(nèi)涵維度的必要性及其合理性問(wèn)題。

關(guān)鍵詞： 人文素質(zhì);內(nèi)涵構(gòu)建;維度構(gòu)成;價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào)： G641;R4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-8153（2020）01-0005-04

人文素質(zhì)概念雖然一直沒(méi)有形成定論但是卻有共識(shí)。醫(yī)生人文素質(zhì)的概念也沒(méi)有統(tǒng)一的定論。醫(yī)生人文素質(zhì)與專(zhuān)業(yè)技能是相輔相成的對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系。在專(zhuān)業(yè)技能之外的非技術(shù)因素泛稱(chēng)為人文素質(zhì)。要明確定義人文素質(zhì)概念，首先要界定人文素質(zhì)的內(nèi)涵與外延。從人文素質(zhì)一詞的流變看，有一個(gè)核心要素貫穿始終。這個(gè)核心要素就是對(duì)人的尊重。尊重人始終是人文素質(zhì)要素的核心。醫(yī)生人文素質(zhì)概念的內(nèi)容是在臨床中表現(xiàn)出的對(duì)病人的關(guān)心、理解、尊重的認(rèn)知、理解和表達(dá)能力。素質(zhì)一詞的內(nèi)涵其實(shí)是在不斷地變化的。素質(zhì)基于知識(shí)而表現(xiàn)為能力。人文素質(zhì)的內(nèi)涵界定是人文素質(zhì)研究的原點(diǎn)問(wèn)題。

一、醫(yī)生人文素質(zhì)概念的特點(diǎn)

醫(yī)生人文素質(zhì)概念是一個(gè)虛擬的特定語(yǔ)境下的概念。人文素質(zhì)研究的首要問(wèn)題是什么？是對(duì)人文素質(zhì)內(nèi)涵的界定。有人稱(chēng)之為“元問(wèn)題”[1]，這樣說(shuō)也不為過(guò)。醫(yī)生人文素質(zhì)是一種應(yīng)用中的期望的語(yǔ)義，隱含著人們對(duì)特定人群的期望。主要是在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中，人們對(duì)從業(yè)人員寄寓的一種期望。這種期望的實(shí)質(zhì)是對(duì)服務(wù)對(duì)象的尊重、主動(dòng)的殷勤的關(guān)切等。人們把這種關(guān)切定義為人文素質(zhì)。其實(shí)，更準(zhǔn)確地說(shuō)，是人們對(duì)人文素質(zhì)外顯的淺層理解。因此，從現(xiàn)實(shí)以及應(yīng)用的層面看，人文素質(zhì)是有現(xiàn)實(shí)需要的。這個(gè)現(xiàn)實(shí)需要就是臨床崗位的需要。這樣的人文素質(zhì)概念寄托了人們的美好預(yù)期，因此，人文素質(zhì)這一概念原本是一個(gè)虛擬概念。

人文素質(zhì)概念也是一個(gè)動(dòng)態(tài)概念。人文概念在演變過(guò)程中其內(nèi)涵是動(dòng)態(tài)的?！兑捉?jīng)》記載人文概念為“觀乎人文，以化成天下?！边@是最早出現(xiàn)的有關(guān)人文的概念。其實(shí)人文是指人的思想及文化。而《辭?！分羞@樣寫(xiě)道：“人文指人類(lèi)社會(huì)的各種文化現(xiàn)象”。其實(shí)質(zhì)還是以人為本。為什么對(duì)人的重視被人所推崇呢？這是因?yàn)槿祟?lèi)在長(zhǎng)期的發(fā)展中將世界以及許多虛無(wú)的東西變成了生活的中心，那么人的地位被削弱，這就引發(fā)許多的困擾，因此啟蒙運(yùn)動(dòng)以后，以人為中心的思想被推崇。這種思想是人類(lèi)思潮從神本轉(zhuǎn)向人本的產(chǎn)物。這就是現(xiàn)代人文主義的源頭。而現(xiàn)今對(duì)人文素質(zhì)的關(guān)注則是基于人的地位在后現(xiàn)代思想的影響下再次削弱的反彈。

醫(yī)生人文素質(zhì)概念是一個(gè)基于臨床崗位需要的具有特定內(nèi)涵的概念。崗位需要決定了醫(yī)生除專(zhuān)業(yè)技能之外的素質(zhì)的合理構(gòu)成。醫(yī)生在臨床崗位中需要對(duì)患者有準(zhǔn)確的理解、主動(dòng)的關(guān)心、敏銳的判斷、精準(zhǔn)高效流暢的表達(dá)、及時(shí)的靈活應(yīng)對(duì)等等。

既然人文素質(zhì)概念是虛擬和動(dòng)態(tài)的，那么就可以重新建構(gòu)。那么，對(duì)人文素質(zhì)這一概念的內(nèi)涵進(jìn)行建構(gòu)的時(shí)候，應(yīng)該考慮哪些因素呢？這個(gè)概念的內(nèi)涵建構(gòu)應(yīng)該從哪些維度建構(gòu)，為什么是這些維度？既然人文素質(zhì)概念是現(xiàn)實(shí)中人們的期許，那么，從應(yīng)用的角度，必然將這些期許融入其中使之成為維度的必須。

二、醫(yī)生人文素質(zhì)概念的內(nèi)涵構(gòu)建的維度

（一）人文素質(zhì)形成的過(guò)程維度

從人文素質(zhì)形成的過(guò)程維度來(lái)說(shuō)，人文知識(shí)是人文意識(shí)形成的基礎(chǔ)，在人文環(huán)境中形成人文精神，最終轉(zhuǎn)變?yōu)槿宋年P(guān)懷，是人文知識(shí)和人文精神的外在表現(xiàn)[2]。人文關(guān)懷是醫(yī)生人文素質(zhì)的第一要?jiǎng)?wù)。人文關(guān)懷是什么呢？就是“愛(ài)人如己”。從形而下的角度來(lái)說(shuō)，建立人文關(guān)懷理念的路徑有人文知識(shí)的鋪墊，理想信念教育，環(huán)境的熏陶。精神境界是醫(yī)生人文素質(zhì)形成的源動(dòng)力。心靈是行為之源。從內(nèi)心對(duì)病人表現(xiàn)出的關(guān)切、同情是醫(yī)生人文素質(zhì)概念內(nèi)涵構(gòu)建的基石。醫(yī)生的人文素質(zhì)要求醫(yī)生本人必須在心靈層面里進(jìn)行重建。如何重建心靈呢？知識(shí)與性格構(gòu)成一個(gè)人的靈魂。當(dāng)知識(shí)內(nèi)化到人的思想中去的時(shí)候，就成為人的行為的動(dòng)力之源。從了解病人到關(guān)心病人是精神上質(zhì)的飛躍，也是思想境界緩慢地逐步提高的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，需要人文知識(shí)的積累，需要人文環(huán)境的熏陶，需要人文意識(shí)的建立，也需要人文精神的質(zhì)的飛躍。這個(gè)過(guò)程也是“將人類(lèi)優(yōu)秀的人文成果內(nèi)化為受教育者的人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為受教育者相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)”[3]的過(guò)程。每一種要素，都有相應(yīng)的路徑解決。解決人文知識(shí)的方法可以是閱讀相關(guān)的人文文章、醫(yī)學(xué)生必讀人文讀本。人文知識(shí)能夠幫助建立人文意識(shí)，但是不足以觸動(dòng)人文關(guān)懷的主動(dòng)性的積極行為。解決人文環(huán)境的路徑是在環(huán)境中得到熏陶。營(yíng)造人文環(huán)境的主要路徑有兩個(gè)，一個(gè)是建立傳幫帶的結(jié)對(duì)幫扶途徑，表現(xiàn)為：在傳幫帶過(guò)程中的職業(yè)精神的傳導(dǎo)與影響，先進(jìn)人物的人格魅力的感染以及其事跡的影響;另一個(gè)途徑是大力宣揚(yáng)正面的典型，推出一批真正有技術(shù)有關(guān)懷之心的醫(yī)生作為榜樣。并且將身邊的典型事跡以各種形式傳遞出去。在此基礎(chǔ)上可以舉辦各類(lèi)論壇、座談等。

（二）人文素質(zhì)形成的要素維度

從人文素質(zhì)形成的要素維度來(lái)看，人文素質(zhì)在情境中以任務(wù)的形式呈現(xiàn)。醫(yī)生人文素質(zhì)概念內(nèi)涵構(gòu)建的現(xiàn)實(shí)合理性與必要性是基于臨床崗位需要。人文素質(zhì)是在工作崗位上的預(yù)期。崗位決定了人文素質(zhì)的任務(wù)性、情境性和可操作性。因此，從崗位的需要來(lái)說(shuō)，醫(yī)生人文素質(zhì)一定是具有任務(wù)性的特點(diǎn)。這個(gè)任務(wù)表現(xiàn)在接診、問(wèn)診、術(shù)前談話(huà)、解答病人疑問(wèn)等各個(gè)任務(wù)中對(duì)病人的關(guān)心上。因此，人文素質(zhì)不能只停留在思維與觀念的層面，必須與現(xiàn)實(shí)對(duì)接，必須以外顯的形式表現(xiàn)，必須被人感知、被人衡量，甚至能夠有被評(píng)價(jià)的操作指標(biāo)。醫(yī)生的臉色是人文素質(zhì)的底色，醫(yī)生的眼色是人文素質(zhì)的試紙，醫(yī)生的語(yǔ)氣是人文素質(zhì)的試劑，醫(yī)生對(duì)病人的及時(shí)回應(yīng)是人文素質(zhì)的風(fēng)向標(biāo)。醫(yī)生的臉色、眼色、語(yǔ)氣、回應(yīng)等，這是人文素質(zhì)的生動(dòng)體現(xiàn)。情感體驗(yàn)永遠(yuǎn)比理論對(duì)人的影響大[4]。如何檢驗(yàn)這些可以被感知的素質(zhì)呢？這就引發(fā)人文素質(zhì)評(píng)價(jià)的指標(biāo)問(wèn)題。工作任務(wù)是可以分解的。按照事件進(jìn)展的程序，按照醫(yī)生接待病人的一次完整的接診過(guò)程來(lái)看，每一個(gè)階段的任務(wù)是可以分解的。因此，人文素質(zhì)也是可以在診治的階段性中得到序化和分解為步驟的。在技術(shù)的操作過(guò)程中，技術(shù)的客觀需要一定要滿(mǎn)足病人的主觀感受。技術(shù)總是可以因?yàn)槿说母惺芏桓淖兒托拚?。這是確立病人在診治過(guò)程中處在中心地位的意思，也是以病人為中心的體現(xiàn)。這是人文素質(zhì)情境性的具體要求。

人文素質(zhì)可操作性的體現(xiàn)是，這些能夠被感知的要素可以作為人文素質(zhì)的一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，將能夠被感知的要素具體分解為各種程序化的要求，成為二級(jí)指標(biāo)。比如，在回應(yīng)病人的時(shí)候，一要問(wèn)候有回應(yīng)，能夠記住對(duì)方的姓名，對(duì)病人提出的問(wèn)題必須及時(shí)有效地回應(yīng)，做到有問(wèn)必答。這樣就可以編纂醫(yī)生人文素質(zhì)操作的手冊(cè)，這個(gè)手冊(cè)可以把人文關(guān)懷的行為按照醫(yī)療程序進(jìn)行界定。思路是化虛為實(shí)，虛的可以從實(shí)際的層面去考量，采取虛擬化的技術(shù)或者模糊手段來(lái)衡量，讓虛的人文素質(zhì)變得清晰可見(jiàn)，讓對(duì)醫(yī)生的人文素質(zhì)的管理可以操作。

（三）人文素質(zhì)的應(yīng)用維度

從人文素質(zhì)的應(yīng)用維度來(lái)看，人文素質(zhì)包括對(duì)病人的理解能力和溝通能力。醫(yī)生的人文素質(zhì)不是無(wú)限擴(kuò)大化的寬泛概念。有許多觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)生必須具備法律素質(zhì)、審美素質(zhì)、心理素質(zhì)、文化素質(zhì)[5]等等。這些觀點(diǎn)其實(shí)不夠精準(zhǔn)。因?yàn)檫@些泛化的素質(zhì)不具備醫(yī)生人文關(guān)懷的顯著性特點(diǎn)。換句話(huà)說(shuō)，這些泛化的素質(zhì)是針對(duì)所有職業(yè)的普遍性的素質(zhì)，不是醫(yī)生人文素質(zhì)的獨(dú)特素質(zhì)，只有獨(dú)特性才能體現(xiàn)本質(zhì)特點(diǎn)。醫(yī)生人文素質(zhì)獨(dú)特性的體現(xiàn)就是理解病人以及與病人進(jìn)行溝通的能力。認(rèn)知能力主要是對(duì)病人心理的理解。醫(yī)生的崗位需要對(duì)病人進(jìn)行人文關(guān)懷，在具體的崗位中具體的任務(wù)中面對(duì)具體的個(gè)別的人。因此，面對(duì)不同的病人決定了人文素質(zhì)的關(guān)懷必須有個(gè)別的差異性的體現(xiàn)。認(rèn)識(shí)到病人的文化程度、理解能力、耐受性、心理承受力、性格特征是各不相同的，所以針對(duì)不同的病人采取不同的溝通策略，因人施策。溝通能力則表現(xiàn)為對(duì)口頭表達(dá)的能力，理解病人的能力。和藹的態(tài)度，及時(shí)的回應(yīng)，積極的心理暗示，傾聽(tīng)與沉默等等溝通技巧的掌握都是溝通能力的表現(xiàn)。病人的需要是客觀真實(shí)的，醫(yī)生的人文關(guān)懷必然需要得到具體的體現(xiàn)。病人因?yàn)閷?duì)疾病的無(wú)知而恐懼。醫(yī)生工作任務(wù)的多重性體現(xiàn)在醫(yī)治生理疾病的同時(shí)需要對(duì)病人的心理情緒進(jìn)行安撫，堅(jiān)固病人的信心，緩解病人的緊張情緒，轉(zhuǎn)移病人的注意力，保護(hù)病人的尊嚴(yán)與隱私，防止過(guò)度醫(yī)療，切實(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系等方面。醫(yī)生的溝通能力有一項(xiàng)顯著而獨(dú)特的內(nèi)容就是解釋疾病。醫(yī)生工作時(shí)間的大部分時(shí)間和精力花在給病人解釋疾病上面。因此，解釋疾病或者說(shuō)衛(wèi)生宣教應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)生足夠的重視，這也是引發(fā)醫(yī)患糾紛的潛在原因。如果醫(yī)生希望能夠很好地預(yù)防醫(yī)患糾紛，那么就必須對(duì)解釋疾病這一能力引起足夠的重視。而站在醫(yī)院管理的層面，就必須對(duì)解釋疾病作出硬性規(guī)定。

三、內(nèi)涵構(gòu)建的邏輯起點(diǎn)

（1）人文素質(zhì)的形成過(guò)程、形成要素與應(yīng)用的三個(gè)獨(dú)特維度都是圍繞臨床崗位這一中心的。臨床崗位的預(yù)期和現(xiàn)實(shí)的需要，也滿(mǎn)足了各種現(xiàn)實(shí)的需要，體現(xiàn)了“以人為本，醫(yī)者仁心”的基本理念。人文素質(zhì)重在應(yīng)用。沒(méi)有用的素質(zhì)最終會(huì)被拋棄。有用并不意味著低級(jí)的功利。醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中滿(mǎn)足“以病人為中心”的人本思想，正是人文素質(zhì)的表現(xiàn)。臨床崗位需要決定了醫(yī)生人文素質(zhì)的特殊性和內(nèi)容上的局限性。

（2）“生理—心理—社會(huì)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的實(shí)質(zhì)與人文素質(zhì)的精神高度契合，是源與流的關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式其實(shí)是解釋疾病病因、治療疾病的世界觀，而人文素質(zhì)中的溝通能力則是方法論。它們?cè)诮忉尲膊∵^(guò)程中共同作用，相互契合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式體現(xiàn)了一個(gè)宏觀性、綜合性的人文觀念。

（3）醫(yī)生人文素質(zhì)的內(nèi)涵既體現(xiàn)了醫(yī)德的具體內(nèi)容，也是具體可操作的?；谂R床崗位的醫(yī)德，需要按照現(xiàn)代科學(xué)思想進(jìn)行具體化、可操作性。

四、內(nèi)涵構(gòu)建的臨床意義

（1）醫(yī)生人文素質(zhì)的三個(gè)維度是臨床崗位需要的體現(xiàn)，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。人文素質(zhì)需要內(nèi)化也需要外顯。人文素質(zhì)建設(shè)最終體現(xiàn)理解和關(guān)心病人，與病人進(jìn)行高效的溝通。醫(yī)患關(guān)系溝通好了，人文素質(zhì)就是有效的素質(zhì)。

（2）為臨床管理提供了一套醫(yī)院管理的可操作的辦法。長(zhǎng)久以來(lái)的醫(yī)患關(guān)系內(nèi)在的原因還是醫(yī)生的人文關(guān)懷不夠。而人文關(guān)懷是可以被評(píng)估的。只要建立起一套與人文關(guān)懷相匹配的支撐指標(biāo)，人文關(guān)懷就能夠被量化。

（3）基于臨床崗位的醫(yī)生人文素質(zhì)內(nèi)涵的構(gòu)建有利于醫(yī)生人文素質(zhì)的形成過(guò)程的路徑建設(shè)。人文素質(zhì)的知識(shí)、人文關(guān)懷的觀念、人文環(huán)境的熏陶、人文精神的沖擊都能夠不同程度地干預(yù)到價(jià)值沉淀中去深刻地影響著人。因?yàn)?，知識(shí)一旦建立在人的觀念之中，遲早要影響人的行為。并且，人很多時(shí)候，不僅僅受到知識(shí)的影響也受到情緒的影響。比如，在一對(duì)一的導(dǎo)師制的實(shí)施中，導(dǎo)師的人格魅力、人文關(guān)懷的情勢(shì)必定深刻地影響著被幫扶的醫(yī)生。

醫(yī)生人文素質(zhì)的內(nèi)涵建構(gòu)一定要結(jié)合臨床崗位需要。崗位需要決定了醫(yī)生人文素質(zhì)的知識(shí)、人文素質(zhì)的能力，從崗位中體現(xiàn)人文素質(zhì)的任務(wù)性和可操作性，在崗位中評(píng)價(jià)人文素質(zhì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳夢(mèng)圓，王柳行.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育元問(wèn)題研究[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2018（4）：275-276.

[2]任志英，邵越英.把握人文素質(zhì)教育內(nèi)涵 探索護(hù)生人文素質(zhì)培養(yǎng)模式[J].護(hù)理研究，2006（11）2996-2998.

[3] 彭恩勝，袁靄鳳.論醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培育的四個(gè)維度[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018 （6）：772-774.

[4]賈啟艾.護(hù)理學(xué)的人文底蘊(yùn)[J].護(hù)理研究， 2002 （2）：63-65.

[5]劉國(guó)政，張振建，等.臨床醫(yī)生人文素質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國(guó)院管理：2012（4）：17-19：

Abstract： The primary problem of humanistic quality research is the construction of humanistic quality connotation. How the connotation of humanistic quality is constructed， what necessary dimensions are constituted， and the rationality and application value of these dimensional factors are the theoretical basis of the connotation construction of humanistic quality. The implementation of humanistic quality must find a reasonable path. The bottleneck of connotation construction is the necessity and rationality of connotation dimension of humanistic quality.

Key words： ?Humanistic quality，Connotation， Construction， Dimension， Value