通草在中期妊娠引產(chǎn)術(shù)中的療效觀察

武義縣第一人民醫(yī)院 浙江 武義 321200

中孕引產(chǎn)方法較多，但對(duì)肝腎功能持續(xù)異常無(wú)好轉(zhuǎn)、糖尿病、心臟病病情控制差、繼續(xù)妊娠會(huì)給孕婦和胎兒帶來(lái)不良結(jié)局的情況，不能給以常規(guī)的引產(chǎn)方法如利凡洛羊膜腔注射或米索前列醇引產(chǎn)或米非司酮聯(lián)合米索前列醇等藥物終止妊娠。選擇恰當(dāng)?shù)姆绞浇K止妊娠，可避免孕產(chǎn)婦死亡、病情加重，最大限度減少孕產(chǎn)婦身體的損傷。本文總結(jié)分析因肝腎功能異常急需終止妊娠病例88例，行水囊及通草引產(chǎn)的療效觀察，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2013年1月至2019年5月入住我科中期妊娠合并肝功能、腎功能異常、糖尿病、心臟病等需引產(chǎn)終止妊娠者88例，年齡19～42歲，平均年齡27歲，孕周14+2～26周，患者因計(jì)劃外懷孕48例、合并有重度子癇前期18例、肝功能異常13例、心臟病2例、腎炎4例、糖尿病3例。將所有病例隨機(jī)分成兩組，通草引產(chǎn)組44例為A組，水囊引產(chǎn)組44例為B組，兩組的年齡、孕次、流產(chǎn)、引產(chǎn)次數(shù)及合并癥均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

A組取通草3～5根，長(zhǎng)約3～5cm，自徑0.5cm，高壓消毒后，取膀胱截石位，碘伏常規(guī)消毒外陰、周圍皮膚及陰道后鋪無(wú)菌單，窺陰器打開(kāi)陰道，嚴(yán)格消毒宮頸，將通草揉搓壓緊插入宮頸口2～3cm，并在陰道內(nèi)置入無(wú)菌紗布1塊；B組取雙層避孕套，插入14導(dǎo)尿管至避孕套頂端下1cm處，排空囊內(nèi)空氣后，用粗線扎緊，高壓消毒后（術(shù)前檢查確保通暢不漏氣），患者取膀胱截石位，碘伏消毒后，窺陰器擴(kuò)開(kāi)陰道，消毒宮頸，在B超指引下，將氣囊送入宮頸內(nèi)，注入生理鹽水350～500ml，線繩扎緊導(dǎo)管末端，并用1塊無(wú)菌紗布包繞導(dǎo)管末端，置入陰道內(nèi)。術(shù)畢兩組均臥床休息15分鐘，嚴(yán)密觀察宮縮、陰道流血、血壓及其他自覺(jué)癥狀。操作過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌。水囊掉出前禁止肛門(mén)內(nèi)診檢查，術(shù)后均靜脈滴注青霉素。保證休息、補(bǔ)充能量維生素及微量元素，肝功能異常者給以還原型谷胱甘肽及甘草酸二胺等保肝、降酶、退黃、促肝細(xì)胞再生等，糖尿病患者注意血糖控制，心臟病病人注意一般情況及心功能情況，記尿量，密切隨訪凝血功能及肝、腎、心功能、血糖等變化。備好新鮮血漿，凝血酶復(fù)合物、白蛋白等。

3 治療結(jié)果

A組放置通草時(shí)間約24h，操作平均約需10min，其后宮縮發(fā)動(dòng)不明顯，但全部宮頸口均有軟化、擴(kuò)大；水囊放置操作平均約需30min，要B超指導(dǎo)胎盤(pán)位置，放置后2～6h出現(xiàn)宮縮，極少放置后即刻宮縮，水囊放置6～12h自行掉出。兩組掉出時(shí)宮口均多已開(kāi)大3～4cm。A組44例均宮口開(kāi)大，行鉗夾結(jié)束妊娠；B組24h結(jié)束分娩者32例，48h內(nèi)結(jié)束分娩12例，均加用催產(chǎn)素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮。兩組對(duì)母體的影響結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組引產(chǎn)術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（例）

4 體會(huì)

水囊引產(chǎn)是比較傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法，但對(duì)肝腎功能異常者、心功能異常者,水囊放置時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)操作者技術(shù)要求較高，且有胎盤(pán)早剝、宮頸裂傷、感染發(fā)生等風(fēng)險(xiǎn)。采用通草時(shí)操作更簡(jiǎn)便，時(shí)間更短，效果也好，有效擴(kuò)大宮口、軟化宮頸口，所需時(shí)間短，其并不引起強(qiáng)烈宮縮，對(duì)各種功能異常者不會(huì)因疼痛刺激消耗過(guò)多的能量，而加重原發(fā)病的發(fā)生。有研究表明通草具有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化及抗炎、解熱的作用[1]，在用其軟化宮頸口過(guò)程中無(wú)感染的發(fā)生，可能與其本身無(wú)毒，且有抗炎、解熱之作用有關(guān)。置入的通草吸收宮頸管內(nèi)黏液，膨脹，其通過(guò)機(jī)械刺激，軟化宮頸，激發(fā)局部縮宮素酶的產(chǎn)生，誘發(fā)宮縮。臨床觀察結(jié)果顯示，通草引產(chǎn)成功率高，且副反應(yīng)小，安全，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，操作簡(jiǎn)便，效果好，對(duì)疼痛耐受能力差者如心功能異常、肝腎功能異常者有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。