淺析《太平圣惠方》治療積聚的用藥規(guī)律*

裘石亮 江凌圳

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中醫(yī)藥研究院 浙江 杭州 310007

《太平圣惠方》是一本收集了大量宋代以前醫(yī)藥方書、民間驗(yàn)方的官修方書類著作，今人所用的很多方劑和藥物的選擇和配伍，以及后世中成藥的選方、制作等，均出自此書，效驗(yàn)猶佳。整理并分析其中治療積聚的方劑，并研究其組方用藥規(guī)律，對臨床治療積聚具有較好的指導(dǎo)意義。本研究以《太平圣惠方》治療積聚的方劑為切入點(diǎn)，對其進(jìn)行梳理，采用“中醫(yī)傳承輔助平臺V2.5”軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，從不同角度、不同層次得到一部分相對客觀、量化的結(jié)果，為積聚的臨床研究提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源：本研究以浙江省中醫(yī)藥研究院館藏圖書《太平圣惠方》校點(diǎn)本[1]為基準(zhǔn)開展。選用其中第二十八卷治虛勞積聚諸方；第四十八卷治肝積氣諸方、治心積氣諸方、治脾積氣諸方、治肺積氣諸方、治腎積氣諸方、治積聚諸方、治積聚心腹痛諸方、治積聚心腹脹滿諸方、治積聚宿食不消諸方；第七十一卷治婦人積聚諸方。

1.2 方劑篩選：對于所摘錄的方劑中，剔除下列情形：有名無方者；所列舉方藥名稱不全者；有方名無藥物，并無從考證具體藥物組成者；僅運(yùn)用外用方藥治療者。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的方劑共126首，共涉及中藥153味。以高學(xué)敏主編的全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[2]為標(biāo)準(zhǔn)，參照2015年版《中華人民共和國藥典》[3]以及南京中醫(yī)藥大學(xué)編著的《中藥大辭典》[4]，對處方中的藥物名稱進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。有方劑名未列出具體藥物組成者，參考彭懷仁主編的《中醫(yī)方劑大辭典》[5]對其補(bǔ)充完整。

1.4 分析軟件：采用中國中醫(yī)科學(xué)院提供的“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)V2.5”進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。將以上篩選過的處方并進(jìn)行藥名規(guī)范后的數(shù)據(jù)錄入到系統(tǒng)平臺中，為確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，錄入完成后由雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)的核對與審核。通過平臺的兩大模塊“統(tǒng)計(jì)分析”與“數(shù)據(jù)分析”的功能，進(jìn)行用藥規(guī)律的挖掘。分析的項(xiàng)目類別包括四氣統(tǒng)計(jì)、五味統(tǒng)計(jì)、歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)、藥物頻次、組方規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 四氣分布：其中溫性藥418次（占46.39%），寒性藥190次（占21.09%），平性藥160次（占17.76%），熱性藥125次（占13.87%）等。表明藥物的四氣以溫?zé)?、平性為主?/p>

2.2 五味分布：其中苦味藥571次（占36.30%），辛味藥567次（占36.05%），甘味藥320次（占20.34%），酸味藥85次（占5.40%）等。表明藥物的五味以苦、辛、甘為主。

2.3 歸經(jīng)分布：其中脾經(jīng)523次，肝經(jīng)463次，胃經(jīng)406次，大腸經(jīng)297次，心經(jīng)265次，腎經(jīng)254次，肺經(jīng)159次，膽經(jīng)124次，三焦經(jīng)70次，心包經(jīng)58次，膀胱經(jīng)16次，小腸經(jīng)13次。表明歸經(jīng)以脾經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)為主。

2.4 高頻藥物：對錄入數(shù)據(jù)庫的治療積聚的126首處方中的藥物進(jìn)行“頻次統(tǒng)計(jì)”，并對得到的153味中藥頻次從高到低排序，其中使用頻次在20以上的藥物有19味，分別為肉桂72次、木香70次、當(dāng)歸57次、檳榔56次、大黃55次、鱉甲54次、三棱42次、吳茱萸41次、桃仁36次、附子33次、訶子30次、青皮30次等。僅占153味中藥的12.42%，但使用頻次達(dá)到了735次，占全部藥物使用總頻次1192次的61.66%。

2.5 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方用藥規(guī)律：在軟件平臺“數(shù)據(jù)分析”模塊的“組方規(guī)律”分析中，將藥物“支持度個(gè)數(shù)”（即藥物組合在所選處方中出現(xiàn)的頻次），設(shè)置為25，“置信度”（“→”左邊為A，右邊為B；當(dāng)A藥物出現(xiàn)，B藥物出現(xiàn)的概率，即藥物組合中其中一味藥物出現(xiàn)，另一位藥物出現(xiàn)的概率）設(shè)為0.75，運(yùn)用用藥模式功能可以得出結(jié)果，然后按照藥物組合出現(xiàn)頻次從大到小的順序進(jìn)行排序，出現(xiàn)頻度在25次以上的具體組合，分別是當(dāng)歸-肉桂48次、木香-肉桂42次、木香-檳榔37次、木香-大黃36次、檳榔-肉桂36次、鱉甲-大黃36次、肉桂-大黃35次、當(dāng)歸-木香35次、鱉甲-肉桂34次、當(dāng)歸-大黃33次、鱉甲-三棱31次等。可獲得25組常用藥物模式，所涉及的高頻藥物有8味，分別為當(dāng)歸、木香、桂心、鱉甲、大黃、檳榔、三棱、吳茱萸。

運(yùn)用軟件中方劑組方規(guī)律的“規(guī)則分析”可得出藥對的關(guān)聯(lián)規(guī)則：三棱、大黃→鱉甲，當(dāng)歸、鱉甲→肉桂，當(dāng)歸、大黃→肉桂，當(dāng)歸→肉桂，當(dāng)歸、木香→肉桂，鱉甲、三棱→大黃，肉桂、大黃→當(dāng)歸，鱉甲、肉桂→當(dāng)歸。為更清晰展示《太平圣惠方》治療積聚的核心用藥，故將支持度個(gè)數(shù)設(shè)為35，置信度設(shè)為0.95?？色@得8個(gè)核心藥對組合，所涉及的核心藥物為6味，具體網(wǎng)絡(luò)展示結(jié)果見圖1。

圖1 核心藥對網(wǎng)絡(luò)展示圖

3 討論

3.1 高頻藥物：參考《中藥學(xué)》[2]將19味高頻藥物進(jìn)行分類，其中4味溫里藥（肉桂、吳茱萸、附子、干姜）；3味補(bǔ)虛藥（補(bǔ)血藥：當(dāng)歸；補(bǔ)陰藥：鱉甲；補(bǔ)氣藥：白術(shù)）；3味活血化瘀藥（破血消癥：三棱、干漆；活血調(diào)經(jīng)：桃仁）；2味攻下藥（攻下藥：大黃；峻下逐水藥：芫花）；2味清熱藥（清熱涼血：赤芍；清熱解毒：防葵）；3味其他藥（驅(qū)蟲藥檳榔；收澀藥訶子；拔毒化腐生肌藥硇砂）。表明藥物功效以溫經(jīng)通脈、散寒止痛、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、瀉下攻積、滋陰潛陽、益氣健脾、活血化瘀、清熱涼血解毒等為主。體現(xiàn)出清法、消法、溫補(bǔ)法、下法諸多治法[6-9]，并與積聚病3個(gè)不同時(shí)期的治法不謀而合。

3.2 性味歸經(jīng)：溫性藥占比46.39%，藥味苦味藥與辛味藥為主，其次為甘。說明積聚常由寒邪致病，但需分清素體虛寒與寒邪中傷之別。甘“能補(bǔ)、能和、能緩”，可以補(bǔ)虛、調(diào)和、止痛。辛“能散、能行”，即具有發(fā)散、行氣行血的作用?？唷澳苄埂⒛茉?、能堅(jiān)”，除了常見的清熱解毒、清熱燥濕類是苦味藥，還有行氣消積、活血化瘀、破血消癥藥也是苦味藥。說明積聚多是由氣、津、血凝結(jié)而積成，可夾熱夾濕夾寒。治療上辨別寒熱虛實(shí)后，可選用甘、辛、苦三味配伍，蘊(yùn)有甘緩、辛開、苦降之意，能奏行氣、散結(jié)、活血、止痛之功。酸味藥的用量占比僅有1.53%，酸味藥“能收、能澀”，與“行、散”相悖，故在治療積聚病時(shí)，應(yīng)盡量避免使用酸味藥。

藥物歸經(jīng)以脾經(jīng)最多，其次為肝、胃等。藥物的歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果與積聚的主要病位在肝、脾相符。因脾主運(yùn)化、升清，胃主通降，以降為和，肝主疏泄，主藏血，肝喜調(diào)達(dá)，三者之間可以“氣”相關(guān)聯(lián)，三者的功能均與氣機(jī)的升降有著密切的聯(lián)系。故在積聚病的治療用藥思路中，還應(yīng)顧護(hù)氣機(jī)的升降、疏泄。

3.3 核心用藥：在支持度個(gè)數(shù)25、置信度0.75時(shí)，共得出25對藥物組合模式，其中所涉及的高頻藥物為8味，最常用的藥物組合為肉桂與當(dāng)歸，共出現(xiàn)48次；且在此組方規(guī)律條件下得出8條關(guān)聯(lián)規(guī)則，其中三棱、大黃→鱉甲置信度為0.961538462，為最高。用藥模式中體現(xiàn)最多的為溫補(bǔ)治法，這與積聚病久，多正虛、氣血虛衰相合。使用頻次≥35次的核心藥物組合有：①當(dāng)歸，肉桂；②木香，肉桂；③木香，檳榔；④木香，大黃；⑤檳榔，肉桂；⑥鱉甲，大黃；⑦肉桂，大黃；⑧當(dāng)歸，木香。從6味核心藥物網(wǎng)絡(luò)圖可發(fā)現(xiàn)，治療積聚以溫中散寒、行氣導(dǎo)滯、瀉下攻積為主要法則。

積聚病因病機(jī)繁多，病程較長，治法亦為多樣，高頻藥及高頻藥對已有所體現(xiàn)。研究結(jié)果主要體現(xiàn)了攻補(bǔ)兼施、行氣活血的治療方法，較為符合現(xiàn)代對積聚的研究認(rèn)識[10]。經(jīng)過關(guān)聯(lián)規(guī)則的處方組方規(guī)律分析，可以將各味中藥及各組藥對之間復(fù)雜的聯(lián)系簡單明了展示，為中醫(yī)臨床治療積聚提供一定的理論依據(jù)。