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    淺析《太平圣惠方》治療積聚的用藥規(guī)律*

    2020-05-30 13:03:04裘石亮江凌圳
    浙江中醫(yī)雜志 2020年5期
    關(guān)鍵詞:鱉甲木香組方

    裘石亮 江凌圳

    1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

    2 浙江省中醫(yī)藥研究院 浙江 杭州 310007

    《太平圣惠方》是一本收集了大量宋代以前醫(yī)藥方書、民間驗(yàn)方的官修方書類著作,今人所用的很多方劑和藥物的選擇和配伍,以及后世中成藥的選方、制作等,均出自此書,效驗(yàn)猶佳。整理并分析其中治療積聚的方劑,并研究其組方用藥規(guī)律,對臨床治療積聚具有較好的指導(dǎo)意義。本研究以《太平圣惠方》治療積聚的方劑為切入點(diǎn),對其進(jìn)行梳理,采用“中醫(yī)傳承輔助平臺V2.5”軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,從不同角度、不同層次得到一部分相對客觀、量化的結(jié)果,為積聚的臨床研究提供一定的依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源:本研究以浙江省中醫(yī)藥研究院館藏圖書《太平圣惠方》校點(diǎn)本[1]為基準(zhǔn)開展。選用其中第二十八卷治虛勞積聚諸方;第四十八卷治肝積氣諸方、治心積氣諸方、治脾積氣諸方、治肺積氣諸方、治腎積氣諸方、治積聚諸方、治積聚心腹痛諸方、治積聚心腹脹滿諸方、治積聚宿食不消諸方;第七十一卷治婦人積聚諸方。

    1.2 方劑篩選:對于所摘錄的方劑中,剔除下列情形:有名無方者;所列舉方藥名稱不全者;有方名無藥物,并無從考證具體藥物組成者;僅運(yùn)用外用方藥治療者。

    1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范:符合納入標(biāo)準(zhǔn)的方劑共126首,共涉及中藥153味。以高學(xué)敏主編的全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[2]為標(biāo)準(zhǔn),參照2015年版《中華人民共和國藥典》[3]以及南京中醫(yī)藥大學(xué)編著的《中藥大辭典》[4],對處方中的藥物名稱進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。有方劑名未列出具體藥物組成者,參考彭懷仁主編的《中醫(yī)方劑大辭典》[5]對其補(bǔ)充完整。

    1.4 分析軟件:采用中國中醫(yī)科學(xué)院提供的“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)V2.5”進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。將以上篩選過的處方并進(jìn)行藥名規(guī)范后的數(shù)據(jù)錄入到系統(tǒng)平臺中,為確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,錄入完成后由雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)的核對與審核。通過平臺的兩大模塊“統(tǒng)計(jì)分析”與“數(shù)據(jù)分析”的功能,進(jìn)行用藥規(guī)律的挖掘。分析的項(xiàng)目類別包括四氣統(tǒng)計(jì)、五味統(tǒng)計(jì)、歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)、藥物頻次、組方規(guī)律。

    2 結(jié)果

    2.1 四氣分布:其中溫性藥418次(占46.39%),寒性藥190次(占21.09%),平性藥160次(占17.76%),熱性藥125次(占13.87%)等。表明藥物的四氣以溫?zé)?、平性為主?/p>

    2.2 五味分布:其中苦味藥571次(占36.30%),辛味藥567次(占36.05%),甘味藥320次(占20.34%),酸味藥85次(占5.40%)等。表明藥物的五味以苦、辛、甘為主。

    2.3 歸經(jīng)分布:其中脾經(jīng)523次,肝經(jīng)463次,胃經(jīng)406次,大腸經(jīng)297次,心經(jīng)265次,腎經(jīng)254次,肺經(jīng)159次,膽經(jīng)124次,三焦經(jīng)70次,心包經(jīng)58次,膀胱經(jīng)16次,小腸經(jīng)13次。表明歸經(jīng)以脾經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)為主。

    2.4 高頻藥物:對錄入數(shù)據(jù)庫的治療積聚的126首處方中的藥物進(jìn)行“頻次統(tǒng)計(jì)”,并對得到的153味中藥頻次從高到低排序,其中使用頻次在20以上的藥物有19味,分別為肉桂72次、木香70次、當(dāng)歸57次、檳榔56次、大黃55次、鱉甲54次、三棱42次、吳茱萸41次、桃仁36次、附子33次、訶子30次、青皮30次等。僅占153味中藥的12.42%,但使用頻次達(dá)到了735次,占全部藥物使用總頻次1192次的61.66%。

    2.5 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方用藥規(guī)律:在軟件平臺“數(shù)據(jù)分析”模塊的“組方規(guī)律”分析中,將藥物“支持度個(gè)數(shù)”(即藥物組合在所選處方中出現(xiàn)的頻次),設(shè)置為25,“置信度”(“→”左邊為A,右邊為B;當(dāng)A藥物出現(xiàn),B藥物出現(xiàn)的概率,即藥物組合中其中一味藥物出現(xiàn),另一位藥物出現(xiàn)的概率)設(shè)為0.75,運(yùn)用用藥模式功能可以得出結(jié)果,然后按照藥物組合出現(xiàn)頻次從大到小的順序進(jìn)行排序,出現(xiàn)頻度在25次以上的具體組合,分別是當(dāng)歸-肉桂48次、木香-肉桂42次、木香-檳榔37次、木香-大黃36次、檳榔-肉桂36次、鱉甲-大黃36次、肉桂-大黃35次、當(dāng)歸-木香35次、鱉甲-肉桂34次、當(dāng)歸-大黃33次、鱉甲-三棱31次等。可獲得25組常用藥物模式,所涉及的高頻藥物有8味,分別為當(dāng)歸、木香、桂心、鱉甲、大黃、檳榔、三棱、吳茱萸。

    運(yùn)用軟件中方劑組方規(guī)律的“規(guī)則分析”可得出藥對的關(guān)聯(lián)規(guī)則:三棱、大黃→鱉甲,當(dāng)歸、鱉甲→肉桂,當(dāng)歸、大黃→肉桂,當(dāng)歸→肉桂,當(dāng)歸、木香→肉桂,鱉甲、三棱→大黃,肉桂、大黃→當(dāng)歸,鱉甲、肉桂→當(dāng)歸。為更清晰展示《太平圣惠方》治療積聚的核心用藥,故將支持度個(gè)數(shù)設(shè)為35,置信度設(shè)為0.95??色@得8個(gè)核心藥對組合,所涉及的核心藥物為6味,具體網(wǎng)絡(luò)展示結(jié)果見圖1。

    圖1 核心藥對網(wǎng)絡(luò)展示圖

    3 討論

    3.1 高頻藥物:參考《中藥學(xué)》[2]將19味高頻藥物進(jìn)行分類,其中4味溫里藥(肉桂、吳茱萸、附子、干姜);3味補(bǔ)虛藥(補(bǔ)血藥:當(dāng)歸;補(bǔ)陰藥:鱉甲;補(bǔ)氣藥:白術(shù));3味活血化瘀藥(破血消癥:三棱、干漆;活血調(diào)經(jīng):桃仁);2味攻下藥(攻下藥:大黃;峻下逐水藥:芫花);2味清熱藥(清熱涼血:赤芍;清熱解毒:防葵);3味其他藥(驅(qū)蟲藥檳榔;收澀藥訶子;拔毒化腐生肌藥硇砂)。表明藥物功效以溫經(jīng)通脈、散寒止痛、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、瀉下攻積、滋陰潛陽、益氣健脾、活血化瘀、清熱涼血解毒等為主。體現(xiàn)出清法、消法、溫補(bǔ)法、下法諸多治法[6-9],并與積聚病3個(gè)不同時(shí)期的治法不謀而合。

    3.2 性味歸經(jīng):溫性藥占比46.39%,藥味苦味藥與辛味藥為主,其次為甘。說明積聚常由寒邪致病,但需分清素體虛寒與寒邪中傷之別。甘“能補(bǔ)、能和、能緩”,可以補(bǔ)虛、調(diào)和、止痛。辛“能散、能行”,即具有發(fā)散、行氣行血的作用??唷澳苄埂⒛茉?、能堅(jiān)”,除了常見的清熱解毒、清熱燥濕類是苦味藥,還有行氣消積、活血化瘀、破血消癥藥也是苦味藥。說明積聚多是由氣、津、血凝結(jié)而積成,可夾熱夾濕夾寒。治療上辨別寒熱虛實(shí)后,可選用甘、辛、苦三味配伍,蘊(yùn)有甘緩、辛開、苦降之意,能奏行氣、散結(jié)、活血、止痛之功。酸味藥的用量占比僅有1.53%,酸味藥“能收、能澀”,與“行、散”相悖,故在治療積聚病時(shí),應(yīng)盡量避免使用酸味藥。

    藥物歸經(jīng)以脾經(jīng)最多,其次為肝、胃等。藥物的歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果與積聚的主要病位在肝、脾相符。因脾主運(yùn)化、升清,胃主通降,以降為和,肝主疏泄,主藏血,肝喜調(diào)達(dá),三者之間可以“氣”相關(guān)聯(lián),三者的功能均與氣機(jī)的升降有著密切的聯(lián)系。故在積聚病的治療用藥思路中,還應(yīng)顧護(hù)氣機(jī)的升降、疏泄。

    3.3 核心用藥:在支持度個(gè)數(shù)25、置信度0.75時(shí),共得出25對藥物組合模式,其中所涉及的高頻藥物為8味,最常用的藥物組合為肉桂與當(dāng)歸,共出現(xiàn)48次;且在此組方規(guī)律條件下得出8條關(guān)聯(lián)規(guī)則,其中三棱、大黃→鱉甲置信度為0.961538462,為最高。用藥模式中體現(xiàn)最多的為溫補(bǔ)治法,這與積聚病久,多正虛、氣血虛衰相合。使用頻次≥35次的核心藥物組合有:①當(dāng)歸,肉桂;②木香,肉桂;③木香,檳榔;④木香,大黃;⑤檳榔,肉桂;⑥鱉甲,大黃;⑦肉桂,大黃;⑧當(dāng)歸,木香。從6味核心藥物網(wǎng)絡(luò)圖可發(fā)現(xiàn),治療積聚以溫中散寒、行氣導(dǎo)滯、瀉下攻積為主要法則。

    積聚病因病機(jī)繁多,病程較長,治法亦為多樣,高頻藥及高頻藥對已有所體現(xiàn)。研究結(jié)果主要體現(xiàn)了攻補(bǔ)兼施、行氣活血的治療方法,較為符合現(xiàn)代對積聚的研究認(rèn)識[10]。經(jīng)過關(guān)聯(lián)規(guī)則的處方組方規(guī)律分析,可以將各味中藥及各組藥對之間復(fù)雜的聯(lián)系簡單明了展示,為中醫(yī)臨床治療積聚提供一定的理論依據(jù)。

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