腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床效果體會(huì)

劉云成

【摘 要】目的：探究腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床效果體會(huì)。方法：選取我院2018年7月—2019年6月收治的40例早期胃癌患者進(jìn)行研究，根據(jù)奇偶數(shù)法分組（每組20例），對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，對(duì)比兩組手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、麻醉藥物追加次數(shù)少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在早期胃癌中應(yīng)用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，可減少術(shù)中出血量、麻醉藥物追加次數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡胃癌根治術(shù);早期胃癌;臨床指標(biāo);并發(fā)癥發(fā)生率

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，該疾病早期癥狀不明顯，與胃炎、胃潰瘍等慢性疾病相似，但病情發(fā)展較快，需要盡快進(jìn)行干預(yù)治療[1]。目前，臨床研究指出，在早期胃癌患者中采用手術(shù)方式治療，可有效延長(zhǎng)其生存期限，臨床常用于胃癌治療的術(shù)式包括腹腔鏡及傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)兩種[2]。這兩種手術(shù)方式均可以有效控制病變局限于黏膜內(nèi)的早期胃癌，但因手術(shù)操作方法的不同，在臨床效果呈現(xiàn)中，存在一定差異。其中，腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)引導(dǎo)下的手術(shù)，具有手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[3]，本次研究，即結(jié)合實(shí)際病例，探究腹腔鏡胃癌根治術(shù)在早期胃癌中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月—2019年6月收治的40例早期胃癌患者進(jìn)行研究。根據(jù)奇偶數(shù)法分組：對(duì)照組共20例，男12例，女8例，年齡48～79（63.46±5.05）歲;觀察組共20例，男13例，女17例，年齡48～75（61.25±4.42）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際腫瘤分期系統(tǒng)（TNM）分期系統(tǒng)中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②心、肝、肺等器官功能正常;③認(rèn)知功能正常，無(wú)精神類(lèi)功能障礙;④血液、淋巴等循環(huán)系統(tǒng)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃部腫瘤直徑>10cm;②腹部既往手術(shù)史;③重度肥胖;④手術(shù)禁忌證。本次研究均屬于自愿參與，參與者及家屬獲知情權(quán)。組間基線(xiàn)資料保持同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療：全麻后，以上腹正中20～25cm右繞臍切口，觀察腹腔;結(jié)扎胃部相關(guān)動(dòng)靜脈、清掃胃部周?chē)馨徒Y(jié)、切斷迷走神經(jīng);實(shí)施胃部切除術(shù)，清理完成后，縫合創(chuàng)口。

觀察組采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療：全麻后，取平臥位，于臍孔處置入腹腔鏡鏡頭;在患者左側(cè)腋前線(xiàn)肋緣下置入超聲刀，將其作為腹腔鏡手術(shù)的主操作孔;患者臍部左側(cè)5cm偏上位置、右側(cè)腋前線(xiàn)肋緣下方、右側(cè)鎖骨中線(xiàn)、臍平行偏上位置，置入腹腔鏡操作鉗;探查腹腔情況，使用超聲刀，游離胃結(jié)腸、橫結(jié)腸及大網(wǎng)膜韌帶，清除胃周?chē)馨徒Y(jié);暴露胃十二指腸韌帶動(dòng)脈，結(jié)扎血管，清掃周邊淋巴結(jié);游離十二指腸上部，結(jié)扎其余血管，清除食管周?chē)馨徒Y(jié);行胃部切除術(shù)，取出切除胃組織，放置引流管，縫合切口。

術(shù)后給予兩組抗生素防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)中出血量、麻醉藥物追加次數(shù)、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)吻合口痿、切口感染、小腸梗阻、切口不愈等并發(fā)癥的發(fā)生率。

并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/20×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

根據(jù)SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（）以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%、n）以X2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)的比較

觀察組術(shù)中出血量、麻醉藥物追加次數(shù)少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2：

3 討論

胃癌早期發(fā)病前期預(yù)兆不明顯，易被患者認(rèn)為是胃炎、胃潰瘍等慢性疾病，隨著腫瘤生長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)疼痛、體重減輕等癥狀。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)是臨床治療胃癌的主要方式。臨床研究顯示[5]，腹腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用中，具有手術(shù)切口小、機(jī)體創(chuàng)傷低、術(shù)中出血量少、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比，具有明顯優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。這是由于，腹腔鏡手術(shù)在早期胃癌的臨床操作中，可通過(guò)縮小腹腔暴露面積、使用超聲刀等，減少術(shù)中出血量及麻醉藥物追加次數(shù)等。分析術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制，與患者手術(shù)期間腹腔暴露面積、術(shù)后臥床時(shí)間等存在相關(guān)性。腹腔鏡胃癌根治術(shù)因手術(shù)切口小，術(shù)中腹腔組織與空氣的接觸較少，且術(shù)后切口愈合快，因此，可規(guī)避多種并發(fā)癥，臨床應(yīng)用效果良好。但是，腹腔鏡胃癌根治手術(shù)的操作難度較高，解剖層次多，淋巴面積清除范圍大，因此需要良好的團(tuán)隊(duì)配合和具有豐富經(jīng)驗(yàn)的主刀醫(yī)師進(jìn)行操作。

綜上所述，將腹腔鏡胃癌根治術(shù)應(yīng)用于早期胃癌患者的臨床治療中，具有減少術(shù)中出血量、麻醉藥物追加次數(shù)、縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用顯著。

參考文獻(xiàn)

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