定點(diǎn)醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情的策略與效果分析探討

王 穎，于 倩，朱 昆（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院藥學(xué)部，吉林 長春 130033）

新型冠狀病毒肺炎被我國列為乙類傳染病，按照甲類傳染病進(jìn)行管理[1]，隨后被世界衛(wèi)生組織正式命名為2019冠狀病毒?。╟oronavirus disease 2019，COVID-19）。在抗擊COVID-19工作中，醫(yī)院是擔(dān)負(fù)醫(yī)療救治的主要機(jī)構(gòu)，藥學(xué)部作為藥品保障及藥學(xué)服務(wù)的重要部門，如何高效快速的聯(lián)合社會各界保障藥品及時(shí)供應(yīng)、提供藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)部抗擊疫情工作中的重要任務(wù)。我院作為吉林省首批COVID-19定點(diǎn)收治醫(yī)院和危重癥患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，為適應(yīng)疫情期間藥學(xué)工作需求的巨大變化，藥學(xué)部制定了藥學(xué)服務(wù)與藥品保障的應(yīng)對策略，以幫助疫情下相關(guān)人員正確評價(jià)形勢和制定應(yīng)對措施提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 人力資源保障策略

1.1 人力配置

以往的抗疫經(jīng)驗(yàn)證明，建立應(yīng)急藥學(xué)人力資源使用機(jī)制有助于保障工作質(zhì)量，提高管理效率[2]。為優(yōu)先保障藥品調(diào)劑崗位人員配置，藥學(xué)部建立了藥學(xué)人員梯隊(duì)制度，即一線梯隊(duì)由具有參加抗擊“非典”疫情和抗災(zāi)、防汛等突發(fā)應(yīng)急事件救援工作經(jīng)驗(yàn)的藥師組成，后備梯隊(duì)由既往承擔(dān)過藥品供應(yīng)調(diào)劑等工作的臨床藥師、實(shí)驗(yàn)室藥師組成。為保障工作質(zhì)量，由一線梯隊(duì)承擔(dān)5個(gè)重點(diǎn)分區(qū)的工作，后備梯隊(duì)經(jīng)過培訓(xùn)考核，達(dá)到相關(guān)要求后，在一線梯隊(duì)藥師帶領(lǐng)下輪值分擔(dān)重點(diǎn)分區(qū)工作。此外，藥學(xué)部第一時(shí)間遴選綜合素質(zhì)過硬、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識扎實(shí)的藥師組建后備援鄂藥師梯隊(duì)，以隨時(shí)響應(yīng)國家和醫(yī)院號召參加援鄂醫(yī)療隊(duì)，做到“召必應(yīng)，戰(zhàn)必勝”。

1.2 彈性工作制

疫情來勢兇猛，藥學(xué)部重點(diǎn)工作任務(wù)向藥品供應(yīng)保障和藥品調(diào)劑傾斜，因此藥學(xué)部將工作分為5個(gè)重點(diǎn)分區(qū)，包括藥品供應(yīng)組、住院藥房、門診藥房、急診藥房、定點(diǎn)收治院區(qū)藥房。藥學(xué)部評估工作量情況，制定彈性工作排班表。既保證重點(diǎn)部門人員配備和藥師休息，也節(jié)約人力和防護(hù)物資。除藥品調(diào)劑工作外，藥學(xué)部充分利用信息系統(tǒng)進(jìn)行居家辦公，保障常規(guī)工作有序開展，如召開視頻會議部署工作任務(wù)、利用信息系統(tǒng)線上開展處方點(diǎn)評、不良反應(yīng)監(jiān)測、用藥指導(dǎo)及藥學(xué)監(jiān)護(hù)等工作。

1.3 加強(qiáng)培訓(xùn)

培訓(xùn)方式以線上學(xué)習(xí)為主，培訓(xùn)內(nèi)容包括：（1）醫(yī)院隔離制度和標(biāo)識培訓(xùn)：及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院疫情防護(hù)隔離要求，并介紹醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)路線路標(biāo)與箭頭指示地標(biāo)、專用轉(zhuǎn)運(yùn)車與專用電梯隔離標(biāo)識、醫(yī)療廢物處理專用標(biāo)識等。遵循醫(yī)院標(biāo)識正確流動，了解醫(yī)院制定的疑似患者和確診患者的診治與轉(zhuǎn)運(yùn)工作，對降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[3]和確保藥品供應(yīng)保障至關(guān)重要。（2）防護(hù)技術(shù)培訓(xùn)：組織學(xué)習(xí)感染科制定新冠病毒防控流程，加強(qiáng)帽子、口罩、防護(hù)服等使用和棄置培訓(xùn)。（3）COVID-19診療方案培訓(xùn)：診療方案和指南不斷更新，藥學(xué)部及時(shí)線上組織學(xué)習(xí)相關(guān)藥物知識、不良反應(yīng)、藥物相互作用等內(nèi)容。

1.4 健康監(jiān)測和情緒疏導(dǎo)

春節(jié)假期，部分藥學(xué)人員有外出、旅行和返鄉(xiāng)經(jīng)歷，藥學(xué)部加強(qiáng)對藥師動向和健康的監(jiān)測。各崗位負(fù)責(zé)人須每天報(bào)告本組人員返鄉(xiāng)動向、乘坐交通工具和體溫等情況。排查是否有重點(diǎn)地區(qū)人員的接觸史，并要求自外省返回的人員居家隔離觀察。疫情期間，藥學(xué)部及時(shí)發(fā)布疫情防控文件和公告，正向引導(dǎo)科室人員輿論。科室關(guān)注藥師工作壓力和負(fù)面情緒，及時(shí)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)。

疫情期間，通過實(shí)施人力資源保障策略，藥學(xué)部各級藥師充分發(fā)揮專業(yè)職能，成功完成醫(yī)院及科室安排的各項(xiàng)任務(wù)，未發(fā)生藥師感染或用藥差錯(cuò)事件；通過參加院內(nèi)或科室組織的相關(guān)培訓(xùn)，藥師均熟悉掌握隔離制度及個(gè)人安全防護(hù)管理。實(shí)踐證明，良好的隔離制度、充分的個(gè)人防護(hù)和及時(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)對于穩(wěn)定人員情緒、提升抗擊疫情的信心具有促進(jìn)作用。

2 藥品保障供應(yīng)策略

2.1 建立制度，完善藥品配備

根據(jù)COVID-19診療規(guī)范，藥學(xué)部第一時(shí)間發(fā)布《新型冠狀病毒疫情防控藥品配備通知》，制定疫情防控藥品配備制度，同時(shí)將藥學(xué)部主任、副主任以及各崗位負(fù)責(zé)人電話號碼第一時(shí)間在院內(nèi)網(wǎng)公布，并要求相關(guān)人員隨時(shí)電話待命，解決臨床問題。

借鑒“非典”時(shí)期藥品供應(yīng)保障工作經(jīng)驗(yàn)及COVID-19系列診療方案，藥學(xué)部制定疫情防控藥品配備目錄，目錄包括維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定藥物、抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素、微生態(tài)制劑、抗菌藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、中成藥、中藥配方顆粒以及普通搶救藥品等。并適當(dāng)增加目錄收載藥品的庫存量。此外，疫情爆發(fā)時(shí)值冬季，我省地處北方地區(qū)，心腦血管及呼吸道系統(tǒng)疾病發(fā)病率上升，藥學(xué)部加強(qiáng)了常見病多發(fā)病藥品供應(yīng)保障，以確保疫情期間患者的及時(shí)救治。

2.2 利用物聯(lián)網(wǎng)保障藥品供應(yīng)

疫情期間須減少人員接觸和物品傳遞，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。為此藥學(xué)部充分利用“藥品物聯(lián)網(wǎng)協(xié)同服務(wù)平臺”，提高藥品采購供應(yīng)和票據(jù)管理效率[4]，具體流程見圖1。藥學(xué)部根據(jù)疫情救治的藥品需求制定采購計(jì)劃上傳平臺，醫(yī)藥公司通過平臺接收計(jì)劃并配送藥品。平臺數(shù)據(jù)庫也可存儲藥品票據(jù)，實(shí)現(xiàn)全程無紙化的“兩票”核驗(yàn)。

圖1 藥品物聯(lián)網(wǎng)協(xié)同服務(wù)平臺工作流程圖Fig 1 Workflow diagram of the internet of things collaborative service platform for drugs

高效的藥品保障供應(yīng)措施是應(yīng)對疫情的先決條件。我院為省內(nèi)大型三甲醫(yī)院，在既往抗擊疫情工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。疫情來臨，我院收治的COVID-19患者均為重癥病例，藥學(xué)部根據(jù)診療規(guī)范及既往工作經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整工作模式，借助物聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，確保了藥品供應(yīng)，同時(shí)降低人員感染風(fēng)險(xiǎn)，保障了患者的有效救治，效果較為滿意。

3 藥品管理策略

3.1 急救車、急救藥品管理

疫情期間，藥學(xué)部與護(hù)理部合力加強(qiáng)相關(guān)科室急救車、急救藥品管理：（1）與護(hù)理部共同修訂急救藥品管理制度；（2）在COVID-19重癥患者搶救過程中，腎上腺素、去甲腎上腺素用量相對較大[5]，藥學(xué)部協(xié)助臨床科室適當(dāng)調(diào)整基數(shù)；（3）組織藥學(xué)人員開展急救藥品效期管理和儲存管理的檢查。

3.2 其他藥物管理

目前對于COVID-19尚無有效抗病毒藥物，現(xiàn)階段抗病毒藥物的使用均屬于超說明書用藥。在類似的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，國內(nèi)外尚無超說明書用藥管理和法律責(zé)任的相關(guān)文獻(xiàn)或法律依據(jù)。針對這一問題，藥學(xué)部制定疫情用藥超說明書使用申請表，開辟綠色通道優(yōu)先審批，并密切開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，保障患者用藥安全。此外，藥學(xué)部根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)，指定專人管理疫情防控期間的捐贈、劃撥藥品以及臨床試驗(yàn)用藥品。

目前，COVID-19診療方案已經(jīng)更新至第七版，通過不斷總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，抗病毒藥物的地位也在不斷改變，而由此導(dǎo)致的潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。臨床藥師積極開展不良反應(yīng)監(jiān)測工作，密切關(guān)注患者臨床癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)，治療期間，COVID-19患者未發(fā)生新的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4 藥品調(diào)劑環(huán)境管理策略

為避免院內(nèi)交叉感染，藥學(xué)部在醫(yī)院既定物流人流轉(zhuǎn)運(yùn)路線基礎(chǔ)上，細(xì)化藥品轉(zhuǎn)運(yùn)路線，調(diào)整轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，避開患者流動高峰。藥品運(yùn)送做到專梯、專車、專用、專管，隔離區(qū)同非隔離區(qū)的藥品運(yùn)送設(shè)備不混用，用后嚴(yán)格消毒。疫情期間為最大限度減少紙質(zhì)處方傳遞，藥學(xué)部與門診辦公室、醫(yī)務(wù)部門、信息科溝通協(xié)調(diào)，在發(fā)熱藥房、感染患者收治院區(qū)全面執(zhí)行電子處方，對于不可避免的紙質(zhì)處方（如患者要求使用紙質(zhì)處方），藥師對紙質(zhì)處方定期匯總，消毒后密封儲存于專用區(qū)域[6]。此外，藥師根據(jù)發(fā)藥窗口尺寸設(shè)計(jì)藥品傳輸箱，通過傳輸箱將藥品發(fā)給候藥患者，減少人員間接觸。

根據(jù)相關(guān)防控文件[7-8]及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》[9]等要求，醫(yī)院對醫(yī)療廢物執(zhí)行嚴(yán)格分類管理，藥學(xué)部主要涉及藥物性廢物和損傷性廢物。為避免二次污染，藥學(xué)部對使用過的一次性防護(hù)物品執(zhí)行嚴(yán)格管控，將其同生活垃圾分開，放入黃色醫(yī)療廢物垃圾袋鵝頸式封扎交由醫(yī)院后勤部門統(tǒng)一處理。

安全的工作環(huán)境是保證診療工作順利開展的重要條件。疫情期間，降低調(diào)劑環(huán)境中的感染風(fēng)險(xiǎn)，成為新的工作重心，藥學(xué)部結(jié)合國內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作經(jīng)驗(yàn)，對藥房窗口、處方及藥品調(diào)配環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，截止目前，未發(fā)生院內(nèi)感染事件。

5 用藥安全管理策略

5.1 常規(guī)用藥安全工作

在疫情期間，藥師對于常規(guī)用藥安全工作，如處方點(diǎn)評、用藥咨詢、不良反應(yīng)上報(bào)等管理工作以網(wǎng)絡(luò)/電話/視頻等形式開展；為自我隔離和居家隔離人群提供線上用藥指導(dǎo)。慢性基礎(chǔ)性疾病患者，如高血壓、慢性阻塞性疾病患者，藥師予以用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范化治療的必要性，避免突然停藥所致急性反應(yīng)，減少疫情期間就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。

5.2 新冠病毒感染患者用藥安全工作

我院收治COVID-19患者多為危重癥，治療方案以抗病毒、抗細(xì)菌感染以及相關(guān)慢病治療為主，藥師從藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、特殊人群用藥監(jiān)護(hù)、出院隨訪等方面開展用藥安全管理工作，如藥師根據(jù)診療規(guī)范及我院藥品配備情況，制定COVID-19常用治療藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)提示，開展治療藥物警戒工作，鑒別藥品不良反應(yīng)，對藥品不良反應(yīng)的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行評價(jià)[10]，將評價(jià)結(jié)果及時(shí)向臨床反饋，確?；颊哂盟幇踩?、有效。

疫情期間，臨床藥師開展多種形式的藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥安全管理，不僅為COVID-19患者的治療提供個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)方案和用藥技術(shù)支持，也為其他患者提供用藥安全監(jiān)護(hù)與藥學(xué)服務(wù)保障，幫助他們在疫情的特殊時(shí)期科學(xué)就醫(yī)、合理用藥。

6 討論

6.1 措施的回顧分析

在COVID-19患者治療過程中，洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林等抗病毒藥物的使用均屬于超說明書用藥，該類藥物對患者產(chǎn)生的獲益及可能的風(fēng)險(xiǎn)缺少臨床研究和經(jīng)驗(yàn)。研究報(bào)道，超說明書用藥中嚴(yán)重ADE的發(fā)生率明顯高于正常用藥，過敏性休克、藥物性肝損害、誘發(fā)癲癇等較嚴(yán)重的ADE易發(fā)生于超說明書用藥的病例[11]。此外，在COVID-19的治療中，往往需要聯(lián)合使用多種抗病毒藥物以及中西醫(yī)結(jié)合治療的方式。隨著疫情的發(fā)展，用藥安全問題受到更多關(guān)注。因此藥學(xué)部及時(shí)調(diào)整工作模式和方法，使用“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)”加強(qiáng)對COVID-19抗病毒藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測。臨床藥師使用“ADE主動監(jiān)測與智能評估警示系統(tǒng)”，查閱文獻(xiàn)篩選風(fēng)險(xiǎn)信號并按照規(guī)范流程[12]，進(jìn)行抗病毒藥物風(fēng)險(xiǎn)信號預(yù)警和線上收集、審核、評價(jià)和分析不良反應(yīng)，以期開展相關(guān)真實(shí)世界研究為該類藥物的安全性、有效性研究提供數(shù)據(jù)。

疫情爆發(fā)期間為冬季，該季節(jié)北方地區(qū)居民的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的發(fā)病率上升，藥師加強(qiáng)對此類患者的用藥安全管理，及時(shí)向臨床醫(yī)生報(bào)告最新研究以及我院的風(fēng)險(xiǎn)信號篩查結(jié)果，如研究報(bào)道氟喹諾酮類藥物中莫西沙星等藥物與神經(jīng)系統(tǒng)ADR的發(fā)生有較高的關(guān)聯(lián)性[13]，藥師將此類信息及時(shí)反饋臨床提示他們在使用藥物時(shí)密切關(guān)注其ADR的癥狀和特征，從而保障疫情期間患者的用藥安全。

6.2 工作展望

在應(yīng)對COVID-19類似的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，藥學(xué)部門應(yīng)從制度、人員、藥事管理、藥學(xué)服務(wù)等方面開展工作，建立起一整套藥學(xué)服務(wù)與藥品保障模式，確保醫(yī)療救治任務(wù)順利進(jìn)行。此外，藥師要充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)，全面參與COVID-19患者的治療中，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。藥師也應(yīng)在審方、調(diào)配、藥物相互作用、重復(fù)用藥以及不良反應(yīng)監(jiān)測方面發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)特長，保障患者的用藥安全。

作為首批定點(diǎn)收治醫(yī)院，我們總結(jié)疫情防控工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，醫(yī)院建立健全突發(fā)應(yīng)急事件藥品供應(yīng)保障制度和體系十分必要[14]。例如可由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會組織制定突發(fā)應(yīng)急事件備用藥品清單，藥學(xué)部負(fù)責(zé)采購、儲存、管理和配發(fā)，根據(jù)診療方案、臨床治療需求、藥品儲備情況及時(shí)調(diào)整庫存以保證臨床治療，突發(fā)應(yīng)急事件備用藥品應(yīng)有專冊登記、專人保管及專區(qū)存放，藥師定期檢查并補(bǔ)充庫存等，具體工作和管理事項(xiàng)可在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會領(lǐng)導(dǎo)下，藥學(xué)部作為主導(dǎo)部門開展。