抑郁癥與C反應(yīng)蛋白

潘艷芬 周朝霞 關(guān)恒永

摘要：目的：探討抑郁癥與C反應(yīng)蛋白（CRP）的關(guān)系。方法：通過查閱文獻(xiàn)收集整理相關(guān)資料并進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：各研究結(jié)果表明抑郁癥與CRP水平相關(guān)。結(jié)論：臨床可試將CRP水平檢測作為抑郁癥的評(píng)判指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：抑郁癥 ?C反應(yīng)蛋白 ?評(píng)判指標(biāo)

當(dāng)今社會(huì)抑郁癥的發(fā)病率逐漸上升，發(fā)病年齡也朝著年輕化發(fā)展，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁癥已成為世界第四大疾病，其典型臨床癥狀以顯著而持久的心境低落為主，嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致自殺行為的發(fā)生。抑郁癥也是心腦血管及某些代謝性疾病的高危因素之一，因此，對(duì)于抑郁癥的發(fā)病機(jī)制治療方法各專家學(xué)者一直在不斷地探索中。近年來有研究顯示，抑郁癥與C反應(yīng)蛋白水平有著緊密關(guān)聯(lián)，現(xiàn)綜述如下。

1. CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，正常人體含量較低，在炎癥或應(yīng)激狀態(tài)下，血漿CRP水平會(huì)迅速升高，且與機(jī)體損傷程度呈正相關(guān)。近年來的研究表明，高水平的C反應(yīng)蛋白與抑郁相關(guān)聯(lián)，伴有炎性反應(yīng)的激活、分泌增多，與之常伴隨一系列生物化學(xué)、營養(yǎng)狀態(tài)等的改變。

2.1 CRP與抑郁癥發(fā)病機(jī)制

目前，抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不清晰，有多種理論學(xué)說，其中炎癥反應(yīng)學(xué)說，免疫功能紊亂假說逐漸成為抑郁癥病理機(jī)制研究的熱點(diǎn)，認(rèn)為抑郁癥發(fā)病與炎癥反應(yīng)系統(tǒng)的激活有關(guān)。抑郁癥患者體內(nèi)存在炎性反應(yīng)系統(tǒng)的激活，釋放炎性因子主要由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，由此推論抑郁癥患者體內(nèi)存在單核巨噬細(xì)胞的激活及細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。CRP是一種正性高靈敏的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是反應(yīng)體內(nèi)炎癥活動(dòng)的精確、客觀指標(biāo)。在疾病的早期炎癥反應(yīng)時(shí)，CRP通過經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，調(diào)理吞噬功能，促使內(nèi)源性或外源性配體物質(zhì)的清除。CRP水平增高可使與之關(guān)系密切的前炎性細(xì)胞因子過度分泌，從而導(dǎo)致去甲腎上腺素和5-羥色胺系統(tǒng)功能障礙，引起抑郁癥狀。也有學(xué)者認(rèn)為高敏C反應(yīng)蛋白升高的可能機(jī)制是抑郁癥導(dǎo)致了神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的損傷，破碎的細(xì)胞釋放出其胞漿中的因子。劉釗，陳建軍等在基于血液CRP水平的眾多研究基礎(chǔ)上，通過Meta分析探討抑郁癥與C-反應(yīng)蛋白之間的關(guān)系，在文獻(xiàn)庫中檢索和篩選抑郁癥CRP水平的病例對(duì)照研究，并對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)提取后得出結(jié)論，男性、女性及總抑郁人群血液CRP均高于對(duì)照人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明疾病發(fā)生過程中以CRP為代表的炎性細(xì)胞因子表達(dá)異常，可能參與疾病的發(fā)生、發(fā)展，患者可能伴有單核巨噬細(xì)胞或淋巴細(xì)胞的激活，從而引發(fā)CRP分泌增加。

2.2 CRP與抑郁程度

種種研究表明抑郁與免疫功能存在著相關(guān)聯(lián)系，CRP在抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用，既往研究發(fā)現(xiàn)，CRP水平與HAMD評(píng)分呈正相關(guān)，與抑郁癥患者嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，不同類型的抑郁癥患者CRP水平也有著顯著差異，胡維等提示血清Hs-CRP高水平可能與首發(fā)遲滯性抑郁癥患者的身體素質(zhì)有關(guān)，將Hs-CRP水平與HAMD評(píng)分及各因子分相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，首發(fā)遲滯性抑郁患者Hs-CRP水平與HAMD呈正相關(guān)，還與抑郁情緒、有罪感、自殺、工作和興趣、遲緩、激越、精神焦慮、疑病、體重減輕、自制力因子分呈正相關(guān)（P<0.01）;劉軍昌將不同類型抑郁癥患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、貝克抑郁自評(píng)量表（BDI）以及CRP水平進(jìn)行了比較發(fā)現(xiàn)，首發(fā)型抑郁的CRP水平低于復(fù)發(fā)型，有過自殺行為的抑郁患者的HAMD、BDI以及CRP水平均高于沒有自殺過的患者，由于患者在第一次發(fā)病時(shí)與復(fù)發(fā)時(shí)相比，神經(jīng)功能損傷較輕，因此說明CRP可能參與了抑郁癥的發(fā)病機(jī)制，并與抑郁癥患者的病情嚴(yán)重程度有關(guān)。喬娟等研究發(fā)現(xiàn)，難治性抑郁癥患者Hs-CRP與難治性抑郁癥患者的HAMD總分呈正相關(guān)，說明Hs-CRP水平與難治性抑郁癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，這與既往研究有相似之處，可認(rèn)為當(dāng)抑郁癥發(fā)生時(shí)對(duì)患者是一個(gè)應(yīng)激，這種應(yīng)激在患者沒有發(fā)現(xiàn)的情況下導(dǎo)致了炎癥因子的上升，并且一直存在于抑郁癥的整個(gè)病程中，Hs-CRP是難治性抑郁癥的危險(xiǎn)因素，其水平越高，成為難治性抑郁癥的可能性就越大。

2.3 CRP與自殺

多研究表明，抑郁癥患者自殺意念與機(jī)體炎癥水平升高有關(guān)，抑郁癥患者中炎癥水平和免疫功能失調(diào)可能與自殺的發(fā)生密切相關(guān)，其可能原因?yàn)樽詺⒁饽钤谘装Y相關(guān)的抑郁癥患者中更為明顯，另一可能原因?yàn)樽詺⒁饽畋旧頃?huì)促進(jìn)抑郁癥患者體內(nèi)炎癥水平。自殺意念、絕望以及心理應(yīng)激會(huì)增加患者機(jī)體炎癥水平。高Hs-CRP水平可能是抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素之一，且在男性抑郁癥患者中炎癥標(biāo)志物與自殺意念之間的相關(guān)性更為明顯。

因?yàn)橐钟舭Y是一種異質(zhì)性很強(qiáng)的疾病，涉及生物-心理-社會(huì)等多方面，且發(fā)病隱匿，尤其對(duì)于難治性抑郁癥及有自殺傾向者，對(duì)患者的社會(huì)功能、生活質(zhì)量及家庭成員的影響巨大，而CRP可以在血清中檢測到，很適宜在臨床推廣應(yīng)用，如果可以通過對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行常規(guī)的CRP檢測，幫助臨床工作者了解疾病的病程階段和嚴(yán)重程度，有利于隨時(shí)調(diào)整治療方案，有效評(píng)估治療效果，判斷病情預(yù)后，降低自殺行為的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但臨床工作中是否將CRP檢測作為抑郁癥的評(píng)判指標(biāo)尚需各專家學(xué)者們?cè)趯?shí)踐研究中做進(jìn)一步的探討。

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