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    術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

    2020-05-27 09:48:59萬艷
    介入醫(yī)學(xué)雜志(英文) 2020年1期
    關(guān)鍵詞:壓力性損傷神經(jīng)外科

    萬艷

    摘要:目的 探討術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 按照入院順序?qū)⒉劭h人民醫(yī)院124例神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者(2015年10月至2018年10月)分為對(duì)照組和觀察組,每組62例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上接受術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率為3.23%(2/62),低于對(duì)照組的12.90%(8/62),護(hù)理滿意度為93.55%(58/62),高于對(duì)照組的80.65%(50/62)(均P<0.05)。結(jié)論 術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)有利于降低神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者術(shù)后壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且護(hù)理滿意度高。

    關(guān)鍵詞:神經(jīng)外科; 平臥位手術(shù); 預(yù)防性護(hù)理干預(yù); 壓力性損傷;

    神經(jīng)外科手術(shù)具有操作部位深、組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜、術(shù)野狹小等特點(diǎn),選擇正確體位對(duì)方便手術(shù)操作、暴露術(shù)野具有重要意義。平臥位是神經(jīng)外科手術(shù)常用體位之一,但因神經(jīng)外科手術(shù)患者病情重、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)中亦無法隨意改變患者體位緩解局部壓力,導(dǎo)致神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者成為壓力性損傷高發(fā)群體,并對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響。因此,加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù),降低壓力性損傷發(fā)生率,有利于促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù),改善患者預(yù)后。近年來,隨著護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變,預(yù)見性護(hù)理模式逐漸開展應(yīng)用于臨床,該模式主張?jiān)诓∏榘l(fā)生或進(jìn)展前對(duì)可能存在的問題進(jìn)行超前護(hù)理干預(yù),以降低不良事件發(fā)生潛在風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。基于此,本研究分組探討術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取博愛縣人民醫(yī)院124例神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者(2015年10月至2018年10月),按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組,各62例。觀察組:男34例,女28例;年齡為22~68歲,平均(44.26±8.01)歲。對(duì)照組:男32例,女30例;年齡為23~69歲,平均(45.17±7.84)歲。兩組基線資料均衡可比(均P>0.05),研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

    (1)明確神經(jīng)系統(tǒng)病變,無手術(shù)禁忌證;(2)既往無壓瘡史;(3)未患有影響皮膚觀察的皮膚疾病;(4)預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間不低于4 h;(5)住院期間首次手術(shù);(6)患者或家屬知情同意本研究;(7)妊娠期或哺乳期女性;(8)存在精神系統(tǒng)疾病。

    1.3 護(hù)理方法

    對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,包括合理控制手術(shù)室溫度與濕度,受壓部位以海綿墊襯墊,加強(qiáng)保暖等。在上述基礎(chǔ)上,觀察組接受術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。(1)評(píng)估:采用Waterlow量表評(píng)估壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),其中得分≥20分為極度危險(xiǎn),15~19分為高度危險(xiǎn),10~14分為輕度危險(xiǎn),<10分為低危,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定針對(duì)性預(yù)防措施。(2)實(shí)施:①<10分者常規(guī)執(zhí)行手術(shù)體位擺放基本要求,無需進(jìn)行特殊干預(yù);②10~14分者需積極防護(hù),規(guī)避壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn),注意保護(hù)髖部、肩部、耳部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝,選擇Mayfied頭顱固定器,使患者平臥于墊有海綿墊的手術(shù)床,采用水凝膠墊圈支撐頭部;③15~19分者除遵循上述防護(hù)措施外,應(yīng)保持肢體舒展、臥位穩(wěn)定,采用軟墊支撐銜接部位凹陷處,確保體位墊無皺褶、平整,注意約束帶柔軟且松緊適宜;④≥20分者,按壓瘡預(yù)警程序處理,遞交高危壓瘡上報(bào)表,邀請(qǐng)??谱o(hù)士會(huì)診,根據(jù)患者個(gè)體情況制定針對(duì)性措施,手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)檢查受壓部位,評(píng)估皮膚損傷,做好記錄,與病房護(hù)士做好交接班工作。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)記錄兩組手術(shù)時(shí)間,并對(duì)比壓力性損傷發(fā)生率。(2)采用院自制問卷調(diào)查護(hù)理滿意度,包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理能力及護(hù)理效果3個(gè)方面,滿分100分,劃分為不滿意(<70分)、基本滿意(70~85分)、十分滿意(>85分)3個(gè)等級(jí),總滿意度=(基本滿意+十分滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    以SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù),手術(shù)時(shí)間以(x?±s)(x?±s)表示,采用t檢驗(yàn),壓力性損傷發(fā)生率、護(hù)理滿意度以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)時(shí)間及壓力性損傷發(fā)生率

    觀察組手術(shù)時(shí)間為(5.71±0.52)h,對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(5.63±0.47)h,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.899,P=0.371)。觀察組發(fā)生壓力性損傷2例,發(fā)生率為3.23%(2/62),對(duì)照組發(fā)生8例,發(fā)生率為12.90%(8/62),組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.916,P=0.048)。

    2.2 護(hù)理滿意度

    觀察組護(hù)理滿意度(93.55%)高于對(duì)照組(80.65%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    平臥位是神經(jīng)外科枕部病變、橋小腦角病變、脊柱或脊髓等病變的常用手術(shù)體位,但神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)期處于壓迫狀態(tài),進(jìn)而增加壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究報(bào)道,壓力性損傷可造成血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足,嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)組織潰爛或壞死,不僅威脅患者身心健康,亦可影響術(shù)后早期康復(fù)。

    常規(guī)護(hù)理缺乏預(yù)見性思維,多被動(dòng)式實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施,護(hù)理質(zhì)量不高,難以取得理想護(hù)理效果。研究發(fā)現(xiàn),在預(yù)見性思維指導(dǎo)下,通過超前分析疾病及治療過程中潛在問題與風(fēng)險(xiǎn),制定一系列預(yù)防干預(yù)措施,可有效防止不良事件發(fā)生,或減輕其發(fā)生時(shí)危害。對(duì)于神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者,采用Waterlow量表對(duì)壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)制定針對(duì)性預(yù)防措施,有利于提高護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷預(yù)防的主動(dòng)性與責(zé)任感,尤其對(duì)極度危險(xiǎn)者嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡預(yù)警程序處理,可有效防止壓力性損傷發(fā)生。本研究中,兩組手術(shù)時(shí)間無顯著差異,但觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組,可見在手術(shù)時(shí)間基本相同情況下,術(shù)中采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù),有利于降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因可能在于,該護(hù)理模式充分評(píng)估損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),并采取積極且具有針對(duì)性護(hù)理措施,護(hù)理質(zhì)量高,效果顯著,故可有效降低其發(fā)生率。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,分析原因在于,該護(hù)理模式可有效提高護(hù)理人員工作積極性與獨(dú)立思考能力,且有效預(yù)防了壓力性損傷的發(fā)生,故可獲得患者認(rèn)可,提高護(hù)理滿意度。

    4結(jié)束語

    綜上,術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)有利于降低神經(jīng)外科平臥位手術(shù)患者術(shù)后壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理滿意度高。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]王翠云.常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理模式在腦出血患者急性期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):14-16.

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