曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者心臟功能的影響

曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者心臟功能的影響

陳松顧曉麗1余和平

(上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院復(fù)旦大學(xué)附屬靜安區(qū)中心醫(yī)院老年科,上海200040)

摘要〔〕目的探討曲美他嗪對老年慢性心力衰竭(CHF)患者心臟功能的影響。方法選擇該院2010年1月至2014年1月門診收治的老年CHF患者60例，隨機(jī)分為研究組和對照組，對照組行常規(guī)藥物治療，研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用曲美他嗪治療，比較兩組患者治療有效率及治療前后3、6個月、1年的心力衰竭分級(NYHA分級)，6 min步行距離 (6-MWD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。結(jié)果研究組患者治療有效率明顯優(yōu)于對照組(χ2=5.24，P<0.05)。兩組患者治療后3、6個月及1年LVEF和6-MWD較治療前均明顯升高，NYHA分級較治療前明顯降低，且研究組患者各指標(biāo)改善程度均好于對照組(P<0.05)。結(jié)論CHF患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用曲美他嗪治療療效顯著，可有效改善心臟功能及預(yù)后。

關(guān)鍵詞〔〕慢性心力衰竭；曲美他嗪；心臟功能；心率變異性

中圖分類號〔〕R54〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

通訊作者：顧曉麗(1969-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事影像醫(yī)學(xué)方面的研究。

1放射科

第一作者：陳松(1975-)，女，主治醫(yī)師，主要從事老年科方面的研究。

慢性心力衰竭(CHF)患者心臟結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生變化，同時伴有心室充盈或射血功能障礙〔1,2〕。我國老年CHF發(fā)病率表現(xiàn)為上升趨勢。曲美他嗪為臨床抗心肌缺血藥物，可有效糾正心肌缺血并改善自主神經(jīng)功能，從而對心臟起到保護(hù)作用〔3,4〕。本研究使用曲美他嗪治療CHF患者，療效顯著。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院 2010年1月至2014年1月門診收治的老年CHF患者60例，均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制訂的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；男36例，女24例；年齡65～85〔平均(72.5±4.9)〕歲；病程3～12年，平均(6.0±1.5)年；心力衰竭分級(NYHA分級)Ⅱ級14例，Ⅲ級35例，Ⅳ級11例；左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(32.1±5.6)%。排除合并嚴(yán)重肝、腎、肺等重要器官功能不全及全身系統(tǒng)性疾病，排除房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常以及腫瘤等疾病者，排除合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等長期服用影響曲美他嗪藥效的藥物患者。按隨著數(shù)字表法將所有患者平均分為研究組及對照組，兩組患者性別(研究組男19例，女11例；對照組男17例，女13例)、年齡〔(72.4±4.3)歲vs(73.0±4.9)歲〕、病程、心功能分級(研究組Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為7、17.6例，對照組分別為7、18.5例)及LVEF〔(32.4±5.9)% vs (31.9±5.4)%〕比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均給予吸氧、強(qiáng)心劑、抗心律失常、控制水鹽攝入平衡，同時給予一定的利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及β受體阻滯劑等對癥治療，主要包括酒石酸美托洛爾6.25 mg，2次/d；呋塞米20 mg，1次/d；地高辛0.25 mg，1次/d；依拉普利5 mg，2次/d，依據(jù)患者病情變化酌情調(diào)整劑量。研究組患者在此基礎(chǔ)上給予曲美他嗪20 mg，3次/d治療，兩組患者均連續(xù)治療12 w。

1.3觀察指標(biāo)心臟功能變化指標(biāo)：采用心臟彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者治療前后LVEF，記錄治療前及治療后3 、6個月、1年的NYHA分級，6 min步行距離 (6-MWD)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《新藥治療研究指導(dǎo)原則》中心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征基本消失，心功能改善>2級，LVEF增加>20%為顯效；臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，心功能改善>1級，LVEF增加>10%為有效；臨床癥狀及體征改善不明顯，心功能無改善或加重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件，計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療療效比較研究組患者治療有效率為93.3%(顯效18例，有效10例，無效2例)，明顯高于對照組73.3%(顯效9例，有效10例，無效8例)(χ2=5.24，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后心臟功能比較兩組患者治療后3、6個月及1年LVEF和6-MWD較治療前明顯升高，NYHA分級較治療前明顯降低，且研究組患者各指標(biāo)改善程度均好于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后心臟功能變化比較 ± s， n=30)

與治療前比較:1)P<0.05；與對照組同期比較:2)P<0.05

3討論

CHF為進(jìn)行性發(fā)展的心血管疾病，是各種心臟病的最終發(fā)展階段，主要發(fā)病機(jī)制為患者免疫受損及神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)等多種因素影響下造成心室重構(gòu)，其中交感神經(jīng)過度激活及迷走神經(jīng)抑制可造成自主神經(jīng)功能平衡失調(diào)，阻礙心血管調(diào)節(jié)功能，進(jìn)一步加重心功能損傷，患者心力衰竭程度惡化〔6，7〕。CHF患者因心肌細(xì)胞負(fù)荷過重及缺氧，會產(chǎn)生大量的自由基及酸性代謝產(chǎn)物，造成心室代償性增大，進(jìn)一步引起自主神經(jīng)功能紊亂。

目前，臨床對CHF治療常采用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑及利尿劑等藥物減少患者心臟容量負(fù)荷、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活、增強(qiáng)心肌正肌力，從而達(dá)到改善心功能的效果，但療效一般，不能從根本上治療心肌代謝問題，病情仍呈進(jìn)行性發(fā)展，最終造成患者死亡〔8〕。曲美他嗪為一種新型的哌嗪類衍生物，對線粒體長鏈3-酮?；o酶A硫解酶具有選擇性抑制作用，從而通過促進(jìn)葡萄糖氧化及心肌細(xì)胞對葡萄糖的利用以促進(jìn)其能量代謝，減少自由基的產(chǎn)生及聚集，最終對心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用。另外，曲美他嗪可通過促進(jìn)糖酵解與糖氧化之間的偶聯(lián)途徑以減少酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生，進(jìn)一步減輕心肌細(xì)胞受損〔9〕。本研究結(jié)果提示，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪治療CHF療效顯著提高。兩種治療方法均可不同程度上改善患者心臟功能指標(biāo)，但由于曲美他嗪可有效改善CHF患者心肌、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，所以其聯(lián)合常規(guī)藥物治療對提高患者心臟功能療效更顯著。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-02-17修回〕

(編輯袁左鳴)