不同劑量對比劑在頭頸部多層螺旋CT血管成像中降低靜脈偽影的效果分析

張輝　鄭廣平　羅杰棋　魏方軍　王展　云永興　王立非

【摘要】 目的 探討不同劑量對比劑在64排頭頸CT血管成像（CTA）中的應(yīng)用效果。方法 120例行64排頭頸CT血管成像檢查的患者， 采用隨機數(shù)字表法分為A組、B組、C組， 每組40例。A組采用對比劑70 ml+0.9%氯化鈉30 ml， B組采用對比劑50 ml+0.9%氯化鈉30 ml， C組采用對比劑30 ml+0.9%氯化鈉30 ml。比較三組患者動脈（大腦中動脈M1段、頸動脈分叉處、頸總動脈、主動脈弓）、靜脈（鎖骨下靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈）顯影CT值及圖像質(zhì)量。結(jié)果 三組患者大腦中動脈M1段、頸動脈分叉處、頸總動脈、主動脈弓顯影CT值兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B組患者鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈的殘留顯影CT值分別為（752.32±62.18）、（89.22±7.65）， 低于A組的（805.33±75.38）、（102.03±10.02）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組患者頭臂靜脈、上腔靜脈的殘留顯影CT值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。C組患者鎖骨下靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈的殘留顯影CT值均低于A組、B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組患者頭頸部CTA圖像質(zhì)量評分明顯優(yōu)于A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組患者頭頸部CTA圖像質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于A組、B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對頭頸部CTA檢查， 選用30 ml對比劑劑量時可有效降低靜脈偽影， 提高頭頸部CTA成像質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 不同劑量對比劑;頭頸部;CT血管成像;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.011

頭頸CT血管成像（CTA）主要用于篩查頭頸部血管畸形、夾層、狹窄等疾病， 其具有無創(chuàng)、方便快捷等優(yōu)點， 目前臨床應(yīng)用廣泛。圖像質(zhì)量是該檢查的關(guān)鍵， 而對比劑的劑量是影響圖像質(zhì)量的重要因素。臨床上使用對比劑劑量尚不統(tǒng)一， 常規(guī)使用劑量（70 ml左右）進行掃描， 可得到較高質(zhì)量的圖像[1]， 但對于存在嚴重腎功能不全較為局限， 且大劑量對比劑可造成靜脈殘留偽影， 導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降。有研究發(fā)現(xiàn)使用小劑量對比劑（30 ml左右）進行CT掃描， 結(jié)果能得到較好的成像質(zhì)量[2]。本研究選擇30～70 ml之間不同對比劑劑量用于頭頸部CTA檢查， 比較其成像質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院行64排頭頸部CTA檢查的患者120例作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為A組、B組、C組， 每組40例。A組男23例， 女17例;平均年齡（45.98±4.34）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（22.82±3.41）kg/m2。B組男22例， 女18例;平均年齡（46.76±4.37）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（23.69±3.28）kg/m2。C組男24例， 女16例;平均年齡（45.89±4.41）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（22.98±3.38）kg/m2。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬同意， 并得到醫(yī)院倫理委員會的批準。

1. 2 儀器與方法 選用本院東芝64排螺旋CT檢查儀， 專用高壓注射器， 20 G留置針。所有患者行頭頸部CTA檢查， 碘海醇對比劑（浙江天瑞藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20103185， 規(guī)格：50 ml/15 g）從肘靜脈注射， 從主動脈弓開始掃描直至C1椎體平面， 電參數(shù)調(diào)至120 kV、220 mA， 掃描層厚、層距均為1 mm， 準直器調(diào)至64×0.6 mm。A組采用對比劑70 ml+0.9%氯化鈉30 ml;B組采用對比劑50 ml+0.9%氯化鈉30 ml;C組采用對比劑30 ml+0.9%氯化鈉30 ml， 其靜脈推注速度為5 ml/s。進行掃描， 選取升主動脈作為檢測位置。掃描完成的圖像再經(jīng)過工作站最大強度投影 （MIP）、容積再現(xiàn) （VR）后處理， CTA圖像設(shè)置適宜的窗寬（850 Hu）與窗位（250 Hu）， 再經(jīng)過微調(diào)得到最佳質(zhì)量圖像。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較三組患者動脈（大腦中動脈M1段、頸動脈分叉處、頸總動脈、主動脈弓）顯影CT值、靜脈（鎖骨下靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈）殘留顯影CT值及圖像質(zhì)量。圖像質(zhì)量評分標準：血管清晰顯影、血管壁良好、未見骨殘留， 為4分;血管略清晰顯影， 血管壁存在模糊、少量骨殘留， 為3分;血管顯影<50%， 骨殘留較多， 血管仍能觀察， 為2分;骨殘留、偽影明顯， 血管觀察不能明確診斷， 為1分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 三組間比較采用單因素方差分析， 兩兩比較用SNK-q檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級計數(shù)資料用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者動脈顯影CT值比較 三組患者大腦中動脈M1段、頸動脈分叉處、頸總動脈、主動脈弓顯影CT值兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 三組患者靜脈殘留顯影CT值比較 B組患者鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈的殘留顯影CT值低于A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組患者頭臂靜脈、上腔靜脈的殘留顯影CT值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。C組患者鎖骨下靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈的殘留顯影CT值均低于A組、B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組患者頭頸部CTA圖像質(zhì)量比較 B組患者頭頸部CTA圖像質(zhì)量評分明顯優(yōu)于A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組患者頭頸部CTA圖像質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于A組、B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中為臨床常見疾病， 且致殘率、致死率極高， 給患者生命帶來極大的威脅。而頭頸部CTA檢查對患者頭頸部血管畸形、狹窄、斑塊可初步診斷， 有助于臨床早期干預(yù)， 有效的降低腦卒中的發(fā)病率、改善預(yù)后[3]。頭頸部CTA檢查安全有效、操作簡捷， 臨床應(yīng)用廣泛， 但由于頭頸部解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜多樣性， 其檢查過程中對比劑劑量與成像質(zhì)量明顯相關(guān)， 大劑量對比劑可使靜脈殘留明顯， 降低圖像質(zhì)量[4]， 因此， 在檢查過程中保證診斷的前提下盡可能降低對比劑劑量。本研究中在行頭頸部CTA檢查中分別使用不同劑量對比劑， 結(jié)果提示小劑量（30 ml）成像質(zhì)量最佳。

本研究患者均行頭頸部CTA檢查， 分為A組、B組、C組， 分別使用70 ml、50 ml、30 ml對比劑， 并均以30 ml的0.9%氯化鈉進行沖刷， 推注速度為5 ml/s， 結(jié)果顯示：三組患者大腦中動脈M1段、頸動脈分叉處、頸總動脈、主動脈弓顯影CT值兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明三組患者目標血管的CT強化值基本一致。動脈CT強化值主要與對比劑劑量、對比劑注射速度有關(guān)， 注射速度越快， 其峰值越高， 其動脈的強化值產(chǎn)生與周圍組織的對比越顯著[5]。本研究各組使用對比劑的注射速度一致， 但對比劑劑量不同， 結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異， 考慮為小劑量對比劑可以避免增強掃描產(chǎn)生殘留的偽影， 再經(jīng)過生理鹽水的沖刷， 故血管強化程度無明顯負面影響。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：B組患者鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈的殘留顯影CT值分別為（752.32±62.18）、（89.22±7.65）， 低于A組的（805.33±75.38）、（102.03±10.02）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組患者頭臂靜脈、上腔靜脈的殘留顯影CT值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。C組患者鎖骨下靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈的殘留顯影CT值均低于A組、B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組患者頭頸部CTA圖像質(zhì)量評分明顯優(yōu)于A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組患者頭頸部CTA圖像質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于A組、B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與國內(nèi)研究結(jié)果基本一致[6]。結(jié)果說明使用小劑量對比劑能降低靜脈對比劑的殘留， 減少檢查中偽影的產(chǎn)生， 能提高圖像質(zhì)量， 且不影響臨床診斷。因為本研究在使用30 ml對比劑時， 對比劑通過掃描層的時間在5 s以內(nèi)， 均能通過靜脈掃描層， 而在使用50 ml對比劑時， 其通過掃描層的時間明顯延長， 而使用70 ml對比劑時則更長， 故使用30 ml時可明顯減少鎖骨下靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈殘留的偽影， 更高效的進行三維重建， 提高圖像質(zhì)量。

綜上所述， 針對頭頸部CTA檢查， 選用30 ml對比劑劑量時可有效降低靜脈偽影， 提高頭頸部CTA成像質(zhì)量， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[6] 方紅， 李相生， 孟利民， 等. 低劑量對比劑在頭頸部多層螺旋CT血管成像中降低靜脈偽影的應(yīng)用研究. 空軍醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 34（6）：429-431.

[收稿日期：2020-01-20]

基金項目：深圳市醫(yī)療衛(wèi)生三名工程（項目編號：SZSM201612053）中山大學(xué)腫瘤防治中心張福君教授重癥肝病影像診斷與微創(chuàng)介入治療團隊

作者單位：518112 深圳市第三人民醫(yī)院放射科