需要層次論下的心理護(hù)理在肺癌放療患者中的應(yīng)用效果

胡春毅

[摘要]目的 探討需要層次論下的心理護(hù)理對肺癌放療患者自我效能、心理韌性的影響。方法 回顧性分析2015年1月～2018年12月我院收治的80例肺癌放療患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為干預(yù)組（n=45）和常規(guī)組（n=35）。干預(yù)組采用需要層次論指導(dǎo)心理護(hù)理，常規(guī)組采用常規(guī)心理護(hù)理。比較兩組一般自我效能量表（GSES）、心理韌性量表（CD-RISC）、紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNA）評分。結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組GSES、CD-RISC評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組NSNA的5個(gè)維度（護(hù)士對自己的關(guān)注度、護(hù)士可交往性、專業(yè)知識儲備、護(hù)理可及性及護(hù)理效率）評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將需要層次論指導(dǎo)的心理護(hù)理用于肺癌放療患者，對患者的自我效能、心理韌性均有積極影響，可提高其對護(hù)理工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞]需要層次論;心理護(hù)理;肺癌放療;自我效能;心理韌性

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0218-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological nursing based on Maslow′s hierarchy of needs theory on self-efficacy and resilience of patients with lung cancer undergoing radiotherapy. Methods The clinical data of 80 patients with lung cancer undergoing radiotherapy who were admitted to our hospital from January 2015 to February 2018 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods， they were divided into the intervention group （n=45） and the routine group （n=35）. The intervention group was given psychological nursing based on Maslow′s hierarchy of needs theory while the routine group was given routine psychological nursing. Scores of the general self-efficacy scale （GSES）， the Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC） and the Newcastle nursing service satisfaction scale （NSNA） scores were compared between the two groups. Results After 3 months of intervention， scores of GSES and CD-RISC of the intervention group were higher than those of the routine group （P<0.05）. The scores of five dimensions （nurses′ attention to themselves， nurses′ accessibility， professional knowledge reserves， care accessibility and care efficiency） of NSNA were also higher than those of the routine group （P<0.05）. Conclusion The application of psychological nursing based on Maslow′s hierarchy of needs theory on self-efficacy and resilience of patients with lung cancer undergoing radiotherapy can enhance patients′ self-confidence and coping ability while facing problems， and improve their satisfaction with nursing services.

[Key words] Maslow′s hierarchy of needs theory; Psychological nursing; Radiotherapy for lung cancer; Self-efficacy; Resilience

放射治療是使用各種放射線治療局部腫瘤的一種方法，其聯(lián)合手術(shù)治療、化療已成為治療癌癥的主要方案，可增加手術(shù)治療、化療的效果，并顯著降低腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。目前，放療已被廣泛應(yīng)用于治療各種類型的肺癌患者[1-2]，但其副作用大、不良反應(yīng)多，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種負(fù)面情緒如抑郁、癌因性疲乏等，引入積極心理品質(zhì)有助于患者康復(fù)。需要層次理論是由美國心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛提出，其結(jié)合臨床護(hù)理應(yīng)用于各類患者已有較多相關(guān)報(bào)道，崔翱等[3-4]研究表明能顯著改善患者抑郁、焦慮狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。本研究在肺癌放療患者中展開以需要層次論指導(dǎo)的心理護(hù)理，觀察其對自我效能、心理韌性、對護(hù)理工作滿意度的影響，以期為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)性意見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月～2018年12月我院收治的80例肺癌放療患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法不同分為干預(yù)組（n=45）和常規(guī)組（n=35）。兩組的性別比例、年齡、病理分型、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性（表1）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②放射治療方案一致;③年齡≥20歲;④預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月;⑤患者治療、護(hù)理依從性好，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙，如失聰、失語等;②合并其他生理和（或）精神疾病者;③禁忌證或相對禁忌放射治療。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)心理護(hù)理，即建立護(hù)患溝通平臺、聆聽患者的感受、生活中給予指導(dǎo)和關(guān)心等，護(hù)理持續(xù)3個(gè)月。

干預(yù)組采用需要層次理論指導(dǎo)的心理護(hù)理，將肺癌放療患者劃分為3個(gè)時(shí)期，即放療前期、放療時(shí)期、放療后期，根據(jù)患者不同時(shí)期的不同需要，給予針對性護(hù)理。①第1期（放療前期）：患者此時(shí)身體、精神狀況較佳，生存意識強(qiáng)，對醫(yī)護(hù)人員依賴，此階段需要滿足是安全、情感與歸屬的需要。熱情為患者提供人性化的服務(wù)，介紹放射治療目的及過程，講解放射治療前及治療中的注意事項(xiàng)，減輕患者對未知治療的不安感;提前告知放射治療可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，通過介紹已痊愈病友的情況來減輕患者恐懼感;鼓勵(lì)患者向醫(yī)務(wù)人員及家屬表達(dá)自己的需求。②第2期（放療時(shí)期）：放射治療毒副作用大，隨著療程進(jìn)展，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等常見不良反應(yīng)，少數(shù)會出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、出血等。此階段患者身體的疼痛逐日增加，負(fù)面情緒加重，少數(shù)患者對治療失去信心，對未來抱持消極態(tài)度，需要滿足是生理需要及安全需要。針對患者的各種不良反應(yīng)給予生命支持，最大程度減輕其身體的病痛，可緩解心理壓力;幫助患者對疾病及治療過程樹立正確認(rèn)知;疏解患者負(fù)面情緒，同家屬一起給予精神支持。③第3期（放療后期）：隨著治療過程的結(jié)束，放療帶來的身體不適會慢慢減輕至消失，患者重拾對生活的信心，此時(shí)需要是安全、情感與歸屬的需要。患者完成治療給予祝賀與肯定;對飲食、呼吸鍛煉、藥物等方面進(jìn)行指導(dǎo)，約定隨訪日期;鼓勵(lì)患者積極融入生活。護(hù)理持續(xù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前后自我效能、心理韌性及對護(hù)理的滿意度。①自我效能采用中文版一般自我效能感量表（general self-efficacy scale， GSES）[6]評估，采用李克特（Likert）4級評分法（1、2、3、4分分別代表完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確），得分愈高，代表自我效能感愈好，則個(gè)體遇到困難、挫折時(shí)自信心愈強(qiáng)。②心理韌性采用中文版心理韌性量表（Connor Davidson resilience scale， CD-RISC）[7]評估，采用Likert 4級評分法（1、2、3、4分分別代表從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、幾乎總是），得分愈高，代表心理韌性愈好，則心理彈性或應(yīng)對危機(jī)的能力愈強(qiáng)。③患者對護(hù)理滿意度采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNA）[8]評估，測評內(nèi)容主要包括護(hù)士對自己的關(guān)注度、護(hù)士可交往性、專業(yè)知識儲備、護(hù)理可及性及護(hù)理效率5個(gè)維度，由患者結(jié)合自身感受與護(hù)士護(hù)理效果進(jìn)行打分，每個(gè)維度用Likert 5級評分法（5、4、3、2、1分分別代表非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意），得分越高，提示滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后GSES、CD-RISC評分的比較

干預(yù)前，兩組GSES、CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組GSES、CD-RISC評分高于干預(yù)前，干預(yù)組GSES、CD-RISC評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組NSNA評分的比較

3討論

肺癌屬于負(fù)性生活事件，已給患者帶來嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，后續(xù)的放射治療也會帶來不同程度的軀體不適如疼痛、疲乏、食欲減退等，這些都會加重患者的負(fù)性心理，受社會-心理-生物機(jī)制影響，心理因素中的積極心理品質(zhì)如心理彈性、自我效能等可促進(jìn)患者心理健康，增強(qiáng)克服困難的信心，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[9-10]。

自我效能是主觀推測自我面對挫折或困難時(shí)的行為，當(dāng)人在承受病痛、壓力時(shí)往往持消極態(tài)度，無法克服困難，即自我效能較低[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組自我效能感量表評分高于常規(guī)組（P<0.05），與楊杰等[12]研究結(jié)果一致，提示需要層次理論指導(dǎo)的心理護(hù)理能顯著增強(qiáng)肺癌放療患者的自我效能感。分析原因，考慮原因?yàn)閷W(xué)習(xí)需求層次理論可及時(shí)了解肺癌患者的生理需要，通過減輕患者身體上的病痛來緩解其心理壓力;通過介紹已痊愈病友的情況使肺癌患者被動接受成功經(jīng)驗(yàn)，可在一定程度上緩解其主觀消極感受;醫(yī)務(wù)人員及家屬的支持，也能增強(qiáng)其戰(zhàn)勝癌癥的信心，有利于配合完成完整的化療療程。

心理韌性是指個(gè)體面對問題或危機(jī)的心理彈性，良好的心理韌性有助于患者接受患病的現(xiàn)實(shí)，并主動尋求治療，向外界尋求幫助與支持[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組心理韌性度量表評分高于常規(guī)組（P<0.05），與趙倩倩等[14]研究結(jié)果一致，提示需要層次理論指導(dǎo)的心理護(hù)理能顯著改善患者肺癌放療患者的心理韌性。分析原因，考慮原因?yàn)樾枨髮哟卫碚撘笞o(hù)理人員及時(shí)了解肺癌患者的心理變化，并給予相應(yīng)的心理干預(yù)，避免了肺癌患者持續(xù)處于消極狀態(tài)，通過鼓勵(lì)患者表達(dá)需求、鼓勵(lì)家屬給予精神支持也有利于肺癌患者維持堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀的心性，對其痊愈有正面積極作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組對護(hù)理服務(wù)的滿意度評分更高（P<0.05），提示肺癌放療患者對需要層次理論指導(dǎo)的心理護(hù)理工作更為滿意，張海燕等[15]也得出一致研究。分析原因，考慮為通過馬斯洛需求層次理論指導(dǎo)，護(hù)理人員可明確了解患者的需求，護(hù)理工作目標(biāo)性更強(qiáng)，激發(fā)了護(hù)理人員工作的積極性，有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量;患者需求被及時(shí)滿足使其感到被重視，因此更依賴醫(yī)護(hù)人員，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展;及時(shí)、有效的心理干預(yù)可幫助患者減輕不安、恐懼、抑郁等情緒，因此患者對護(hù)理工作的滿意度也更高。

綜上所述，需求層次理論下的心理護(hù)理對肺癌放療患者自我效能、心理韌性均有積極影響，還可提高護(hù)理工作滿意度，有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-11? 本文編輯：崔建中）