宮腔球囊壓迫止血法治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果

蘇月婷 張?jiān)带P 劉怡雪

[摘要]目的? 探討宮腔球囊壓迫止血法治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選取2017年8月～2018年12月我院收治的56例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=28例）和觀察組（n=28例）。對(duì)照組采用宮腔內(nèi)填塞紗布止血，觀察組采用宮腔球囊壓迫止血，比較兩組的宮腔內(nèi)填塞治療時(shí)間、止血有效率、子宮動(dòng)脈結(jié)扎率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后24 h出血量、止血時(shí)間、血紅蛋白、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組宮腔內(nèi)填塞治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組止血有效率高于對(duì)照組，子宮動(dòng)脈結(jié)扎率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組，且止血時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后血紅蛋白水平高于對(duì)照組，且術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用宮腔球囊壓迫止血法治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果顯著，可縮短操作時(shí)間，提高止血有效率，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]宮腔球囊壓迫止血法;產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血;止血效果

[中圖分類號(hào)] R714.46? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）4（a）-0117-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of intrauterine balloon compression and hemostasis in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods A total of 56 cases of postpartum hemorrhage patients admitted to our hospital from August 2017 to December 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=28） and observation group （n=28）. The control group was treated with intrauterine gauze to stop bleeding. The observation group was treated with intrauterine balloon compression hemostasis. The intrauterine tamponade treatment time， hemostasis efficiency， uterine artery ligation rate， postoperative complication rate， 24 h postpartum bleeding volume， hemostasis time， hemoglobin， time of getting out of bed and staying in hospital after operation between two groups were compared. Results The intrauterine tamponade treatment time of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hemostasis efficiency of the observation group was higher than that of the control group， and the uterine artery ligation rate was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The bleeding volume in the observation group was lower than that in the control group at 24 hours postpartum， the hemostasis time was shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The hemoglobin level in the observation group was higher than that in the control group， and the time of hospitalization and hospitalization were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of intrauterine balloon compression hemostasis in the treatment of postpartum hemorrhage is significant， which can shorten the operation time， improve the hemostatic efficiency， and the complication rate is lower， which is worth clinical application.

[Key words] Intrauterine balloon compression hemostasis method; Parturient; Postpartum hemorrhage; Hemostatic effect

胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 ml，剖宮產(chǎn)≥1000 ml視為產(chǎn)后出血。這是產(chǎn)科臨床常見并發(fā)癥，同時(shí)也是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。對(duì)產(chǎn)后出血而言，及時(shí)采取有效的止血是關(guān)鍵。以往臨床多采用宮腔內(nèi)填塞紗布止血，但止血效果不佳，有部分患者接受子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，影響患者的生育功能。隨著臨床醫(yī)學(xué)和產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，宮腔球囊壓迫止血法在臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛，作為一種新型的產(chǎn)后出血治療方法，宮腔球囊壓迫止血法可在短時(shí)間有效止血，大大提高止血的有效性，挽救了產(chǎn)婦的生命[1-4]。本研究選取我院住院分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血的56例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討宮腔球囊壓迫止血法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年12月在我院住院分娩且發(fā)生產(chǎn)后出血的56例產(chǎn)婦，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各28例。觀察組中，年齡20～38歲，平均（27.86±2.13）歲;孕齡35～41周，平均（38.52±1.16）周;產(chǎn)次1～2次，平均（1.25±0.16）次;宮縮乏力性產(chǎn)后出血20例，前置胎盤6例，胎盤植入2例。對(duì)照組中，年齡20～37歲，平均（27.72±2.11）歲;孕齡35～42周，平均（38.58±1.19）周;產(chǎn)次1～2次，平均（1.26±0.15）次;宮縮乏力性產(chǎn)后出血19例，前置胎盤7例，胎盤植入2例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為本院住院分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦;②產(chǎn)婦經(jīng)子宮按摩和藥物治療后效果不佳;③產(chǎn)婦可積極配合治療和護(hù)理等臨床工作，依從性良好;④產(chǎn)婦各項(xiàng)一般資料均完整，且對(duì)本研究知情和同意，自愿參與;⑤本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病者;②合并精神異常或意識(shí)障礙者;③合并凝血功能障礙者;④非自愿參與本研究者;⑤中重度貧血者[7-8]。

1.2研究方法

對(duì)照組采用宮腔紗條填塞，方法如下。由助手固定子宮底，向下按壓，主操作者用卵圓鉗在宮底均勻填緊宮腔，用不脫脂棉紗布條，填塞中遵循從左向右、從上向下的順序原則，注意不留空隙，填塞完成后用力壓緊。完成宮腔填塞后，用同樣的方法對(duì)宮頸和陰道進(jìn)行填塞。若患者的分娩方式為剖宮產(chǎn)，則在子宮切口的一端放入紗布條，另一端從陰道上端從上向下完成均勻填塞，在子宮切口處匯合紗布的兩端，并剪斷多余紗布。完成縫合，縫合時(shí)注意不留空隙，

觀察組用宮腔止血球囊填塞，方法如下。由主操作者使用卵圓鉗夾完成球囊填塞，從宮頸管和宮頸內(nèi)口穿過(guò)，直到宮底，對(duì)宮腔容積進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，注入生理鹽水，以保障球囊充盈，通常情況下，注入250～350 ml生理鹽水，將球囊柄固定在產(chǎn)婦腿部。在陰道后穹隆處填塞紗布，連接引流袋，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的出血情況。若患者分娩方式為剖宮產(chǎn)，則先放入管道，而后放置球囊，并由助手將管道拉至陰道外。對(duì)子宮和腹壁切口予以縫合，注入生理鹽水使球囊充盈，其余操作同對(duì)照組。若兩組經(jīng)宮腔壓迫止血后效果欠佳，則可行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組的止血效果、止血安全性及治療后恢復(fù)情況進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)和比較。

計(jì)量指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組的治療相關(guān)指標(biāo)，包括總治療時(shí)間、宮腔內(nèi)填塞治療時(shí)間，并將兩組的時(shí)間進(jìn)行比較。②記錄兩組出血和止血情況，出血情況通過(guò)產(chǎn)后24 h出血量反映，止血情況是通過(guò)止血時(shí)間反映，并將兩項(xiàng)指標(biāo)比較。③統(tǒng)計(jì)術(shù)后康復(fù)情況，包括下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。④對(duì)兩組的血紅蛋白下降水平進(jìn)行測(cè)定，并進(jìn)行比較。

計(jì)數(shù)指標(biāo)：對(duì)兩組子宮動(dòng)脈結(jié)扎率、產(chǎn)后并發(fā)癥（感染、發(fā)熱）發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組宮腔內(nèi)填塞治療時(shí)間的比較

觀察組宮腔內(nèi)填塞治療時(shí)間為（13.26±2.18）min，短于對(duì)照組的（24.51±2.63）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.426，P<0.05）。

2.2兩組子宮動(dòng)脈結(jié)扎率的比較

觀察組的止血有效率高于對(duì)照組，子宮動(dòng)脈結(jié)扎率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組產(chǎn)后24 h出血量和止血時(shí)間的比較

觀察組產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組，止血時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.5兩組術(shù)后血紅蛋白、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間的比較

觀察組術(shù)后血紅蛋白水平高于對(duì)照組，且術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，為提升產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，臨床選擇科學(xué)有效的方法治療，產(chǎn)后出血的治療方法主要包括使用促宮縮藥物、按摩子宮等，如上述治療治療方法無(wú)法獲得一定的治療效果，則可選擇宮腔內(nèi)填塞紗布或?qū)m腔球囊壓迫止血[9-12]。宮腔球囊壓迫止血法有操作簡(jiǎn)單、止血效果可靠等優(yōu)勢(shì)，在產(chǎn)科應(yīng)用廣泛。

本研究比較宮腔球囊壓迫止血法與宮腔內(nèi)填塞紗布止血法的治療效果，結(jié)果顯示宮腔球囊壓迫止血法的總體治療優(yōu)勢(shì)更明顯，患者的治療時(shí)間更短，產(chǎn)后24 h出血量更少，下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間相對(duì)較短，并發(fā)癥總發(fā)生率和子宮動(dòng)脈結(jié)扎率更低，且患者術(shù)后血紅蛋白水平高于對(duì)照組（P<0.05），提示宮腔球囊壓迫止血法的臨床治療價(jià)值較高。宮腔球囊壓迫止血法是操作較簡(jiǎn)單的一種止血方法，在臨床適用范圍較廣，通過(guò)注入生理鹽水操作可擴(kuò)張宮腔，當(dāng)宮腔內(nèi)的壓力高于動(dòng)脈壓后，則可起到止血的效果[13-15]。使用宮腔球囊壓迫止血法可促進(jìn)子宮下段平滑肌的重新組合，以增強(qiáng)宮縮，這對(duì)于血管竇的閉合有積極意義，止血效果更為顯著[16-17]。

綜上所述，采用宮腔球囊壓迫止血法治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的總體效果顯著，可縮短操作時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，最大程度挽救產(chǎn)婦生命，有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張艷麗，李洪珍.子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合bakri球囊壓迫在前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后止血中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（11）：78-79.

[2]段雅，趙姍，李敏，等.COOK雙球囊宮腔填塞在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段出血中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（21）：2598-2601.

[3]屈海娜，趙靜，屈海婷.宮腔球囊壓迫止血治療產(chǎn)后出血的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（15）：66-67.

[4]王佳.宮腔球囊壓迫聯(lián)合B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床效果及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（7）：154-156.

[5]姜娟，張雪媛，侍曉杰.球囊壓迫宮腔聯(lián)合子宮B-Lynch縫合術(shù)治療嚴(yán)重產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（30）：67-68.

[6]劉曉麗，鄧飛越，鐘巧玲.欣母沛宮底注射聯(lián)合宮腔填塞球囊導(dǎo)管壓迫宮腔（Bakri球囊）治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效分析[J].北方藥學(xué)，2018，15（9）：48-49.

[7]農(nóng)曉菲.105例使用一次性雙腔壓迫球囊宮腔填塞對(duì)產(chǎn)后出血的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（19）：116-117.

[8]范婧，畢惠亞，張鳳.采用宮腔球囊壓迫治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（6）：727-729.

[9]朱春蘭.分析宮腔球囊壓迫止血法治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床療效[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（14）：1908-1909.

[10]趙軒胤.宮腔球囊壓迫聯(lián)合B-Lynch縫合對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效及安全性研究[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018， 40（1）：60-63.

[11]劉海燕.宮腔球囊壓迫聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療嚴(yán)重產(chǎn)后出血臨床分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（18）：26-28.

[12]鐘向真，譚錦章，梁偉鋒，等.宮頸縫合聯(lián)合宮腔球囊填塞術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（23）：3929-3930.

[13]倫錦.球囊子宮支架對(duì)42例產(chǎn)后出血的止血效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（20）：3855-3856.

[14]王莉.宮腔內(nèi)球囊壓迫止血法治療產(chǎn)后出血的療效探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（19）：26-27.

[15]林玨瑩.宮腔放置球囊壓迫在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（10）：17-20.

[16]湯慕群.宮腔Bakri球囊填塞、B-Lynch縫合和紗條填塞在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血中的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（6）：83-86.

[17]李海英，喬新民，汪霆.Foley導(dǎo)尿管球囊壓迫術(shù)聯(lián)合子宮下段縮窄術(shù)預(yù)防產(chǎn)后出血[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（2）：214-216.

（收稿日期：2019-08-06? 本文編輯：崔建中）