精細(xì)化護(hù)理對腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒及其父母心理壓力和社會支持的影響

胡毅平 孫麗麗 陳紅 陳春菊 郭陽勃 宋晨冰 高金玲

[摘要] 目的 探討精細(xì)化護(hù)理對腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒及其父母心理壓力和社會支持的影響。 方法 選取2016年3月～2017年12月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院就診的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒104例及父母104名作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組52例。對照組患兒實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒實(shí)行精細(xì)化護(hù)理。通過比較干預(yù)前后兩組患兒手術(shù)時(shí)間及出血量、護(hù)理總滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況，患兒父母漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和社會支持評定量表，評估精細(xì)化護(hù)理對患兒及其父母的影響。 結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P < 0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組（P < 0.05）;干預(yù)后，兩組患兒父母壓力評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P < 0.05）;干預(yù)后，兩組患兒父母社會支持得分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理可顯著縮短腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒的手術(shù)時(shí)間，減少出血量及術(shù)后并發(fā)癥，并有效緩解患兒父母的心理壓力，提高其社會支持。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化護(hù)理;腹股溝疝修補(bǔ)術(shù);心理壓力;社會支持

[中圖分類號] R473.72 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（a）-0185-04

Effect of refined nursing on parents′ psychological stress and social support in patients with inguinal hernia repair and their parents

HU Yiping1 ? SUN Lili1 ? CHEN Hong1 ? CHEN Chunju1 ? GUO Yangbo1 ? SONG Chen bing1 ? GAO Jinling2▲

1.Department of General Surgery， the First Hospital of Hebei Medical University， Hebei Province， Shijiazhuang ? 050000， China; 2.Department of Nursing， the First Hospital of Hebei Medical University， Hebei Province， Shijiazhuang ? 050000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of refined nursing on parents′ psychological stress and social support in patients with inguinal hernia repair and their parents. Methods A total of 104 children with inguinal hernia repair and 104 parents who visited the First Hospital of Hebei Medical University from March 2016 to December 2017 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the observation group and the control group， with 52 children in each group. The control group received routine care and the observation group implemented refined nursing. The influence of intensive care on children and their parents was evaluated by comparing the operation time， bleeding volume， total nursing satisfaction， complications， parents′ Hamilton anxiety （HAMA） scale and social support scale before and after the intervention. Results The operation time， bleeding volume and complication rate of the observation group were lower than those of the control group （P < 0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. After the intervention， the parental stress scores of both groups were lower than before the intervention， and the observation group was lower than the control group （P < 0.05）. After the intervention， the social support scores of parents in both groups were higher than before the intervention， and the observation group was higher than the control group （P < 0.05）. Conclusion Meticulous nursing can significantly shorten the operation time， reduce the amount of bleeding and postoperative complications， and effectively relieve the psychological pressure of parents and improve their social support.

[Key words] Refined nursing; Inguinal hernia repair; Psychological stress; Social support

小兒腹股溝疝是由于胚胎期睪丸在下降過程中腹膜鞘狀突沒有完全閉塞導(dǎo)致其腹部壓力過高造成的。在新生兒的出生缺陷中，腹股溝疝的發(fā)病率最高，發(fā)病率為1%～4%[1-2]。目前，小兒腹股溝疝首選手術(shù)治療[3]。患兒年齡較小，抵抗力較差，以及對陌生環(huán)境的恐懼，容易哭鬧不配合;而患兒家長對疾病的知識缺乏，容易導(dǎo)致其心理壓力過大且往往不能得到有效的社會支持[4]。精細(xì)化護(hù)理通過采取靈活有效的護(hù)理方式，使護(hù)理更加具有針對性及人性化[5]。有研究顯示，精細(xì)化護(hù)理可有效控制患者術(shù)后疼痛，降低感染的發(fā)生，而且可以有效提升患者的滿意度[6-8]。因此本研究考察了精細(xì)化護(hù)理對腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒及其父母心理壓力和社會支持的影響。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年12月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）就診的104例腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒104例及其父母104名納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組52例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。兩組患兒及其父母一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 ? 兩組患兒及其父母一般資料比較（x±s）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ?經(jīng)臨床診斷為小兒腹股溝疝;采取手術(shù)療法;年齡1～6歲;患兒家長均簽署知情同意書并配合參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ?并發(fā)有鞘膜積液、睪丸下降不全、睪丸腫瘤等并發(fā)癥者;有手術(shù)禁忌證者;合并心肝腎等其他器官功能障礙者;因嵌頓疝導(dǎo)致腸管壞死等并發(fā)癥者。

1.3 干預(yù)方法

對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)行精細(xì)化護(hù)理，具體干預(yù)措施如下：

1.3.1 術(shù)前精細(xì)化護(hù)理 ?①入院護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在患兒剛?cè)朐旱臅r(shí)候與其加強(qiáng)交流，提前建立融洽的關(guān)系，以消除其對醫(yī)院的陌生和恐懼感，提高其后期配合治療的程度。②術(shù)前訪視：在手術(shù)開始前，負(fù)責(zé)該患兒的護(hù)士仔細(xì)溫習(xí)患兒病例，充分掌握患兒情況，采用親切的語氣與其交談，提前與患兒父母討論手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，使其提前有心理準(zhǔn)備，鼓勵患兒積極治療，同時(shí)加強(qiáng)與患兒父母的溝通，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)知程度，緩解其心理壓力，增強(qiáng)其社會支持。③提高優(yōu)質(zhì)環(huán)境管理：患者住院期間，為其提供溫馨的護(hù)理環(huán)境，對病房進(jìn)行布置，可以根據(jù)患兒喜好，粘貼其喜歡的卡通人物圖片。同時(shí)做好防護(hù)工作，避免患兒在病房玩耍的過程中摔傷和燙傷。并且與家長做好溝通，提醒其及時(shí)為患兒更換尿不濕。房間的布置盡量簡單溫馨，避免為患兒帶來新的安全隱患。④強(qiáng)化兒科護(hù)士臨床培訓(xùn)：在研究開始前，對管床護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，明確其護(hù)理職責(zé)，提高其精細(xì)化護(hù)理認(rèn)知水平，并且提升其觀察和應(yīng)變能力，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)對自己的工作進(jìn)行靈活的調(diào)整。護(hù)士在工作交接的時(shí)候，應(yīng)注意與接班護(hù)士交代患兒的自身情況，提高新護(hù)士的適應(yīng)能力，降低其工作開展的難度。

1.3.2 術(shù)中精細(xì)化護(hù)理 ?①入室后情緒護(hù)理：患兒進(jìn)入手術(shù)室之前，應(yīng)完成對手術(shù)室的布置，調(diào)整好房間溫度，并先與患兒及家屬親切交談，對患兒及家屬進(jìn)行安撫，減少其心理壓力。為避免麻醉過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，抗拒行為，事先為其準(zhǔn)備好最喜歡的玩具，播放喜歡的動畫片等，使其充分放松。②術(shù)前醫(yī)療器械準(zhǔn)備：提前20 min按照標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程洗手，仔細(xì)檢查手術(shù)器械有無遺漏，按順序擺放好。并與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)2次，避免遺漏。同時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好儀器準(zhǔn)備和術(shù)前消毒，更衣等。③術(shù)中保暖：由于麻醉后患兒代謝速度減緩，而患兒年齡較小，中樞神經(jīng)發(fā)育還不完全，溫度下降會對其生命體征造成影響。因此盡量減少患兒皮膚外露面積，注射液在輸注時(shí)應(yīng)放置加熱器。同時(shí)及時(shí)向患者父母傳達(dá)手術(shù)進(jìn)行狀況，降低其心理壓力。

1.3.3 術(shù)后精細(xì)化護(hù)理 ?①并發(fā)癥的護(hù)理：患兒手術(shù)結(jié)束后密切關(guān)注其生命體征，在患兒麻醉蘇醒期間做好患兒的保暖工作，同時(shí)做好其蘇醒后的準(zhǔn)備工作，可提前準(zhǔn)備一些糖果。②嚴(yán)格控制交叉感染：加強(qiáng)對患兒父母的安全教育，增強(qiáng)其安全防范意識。家屬在接觸患兒前，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手部消毒。并指導(dǎo)家屬協(xié)助護(hù)理人員做好病房消毒工作。③對患兒做好臨床用藥指導(dǎo)：由于患兒年齡較小，對藥物的耐受能力較差，因此要嚴(yán)格控制其藥物用量。用藥前，醫(yī)生與護(hù)理人員做好溝通，明確藥物用法用量，護(hù)理人員再將其傳達(dá)給患兒父母，指導(dǎo)其按時(shí)按量喂藥，同時(shí)做好不良反應(yīng)的宣教，在不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，不要慌張，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映，確?；純喊踩行У慕邮苤委煛?/p>

1.4 觀察指標(biāo)

本研究護(hù)理干預(yù)自患兒術(shù)前1 d開始，干預(yù)時(shí)間為1周。分別記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)間、出血量、護(hù)理滿意度，并對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在護(hù)理干預(yù)開始前后分別對患兒父母進(jìn)行心理壓力問卷調(diào)查[9]，該問卷從個(gè)人和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、終生照顧、缺乏成就感及過度保護(hù)來評估患兒父母的心理壓力水平。包括33個(gè)條目，每個(gè)條目1分，得分越低提示壓力越小。使用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）評估該療法對患兒父母社會支持的影響[10]，SSRS共有10個(gè)條目，包括客觀支持，主觀支持和社會支持利用度。每個(gè)條目從無到權(quán)利支持共有4個(gè)選項(xiàng)，分別記1～4分，得分越高說明得到社會支持越多。

采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行滿意度評價(jià)，滿意度評分滿分為100分，其中<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，>80分為非常滿意?？倽M意度=非常滿意+滿意×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間及出血量比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量低于對照組（P < 0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患兒手術(shù)時(shí)間和出血量比較（x±s）

2.2 兩組患兒護(hù)理總滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組（P < 0.05）。見表3。

表3 ? 兩組患兒護(hù)理總滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），兩組均無感染病例。見表4。

表4 ? 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組患兒父母干預(yù)前后心理壓力問卷得分比較

干預(yù)后，兩組患兒父母心理壓力評分均低于干預(yù)前，且觀察組評分低于對照組（P < 0.05）。見表5。

表5 ? 兩組患兒父母干預(yù)前后心理壓力問卷得分比較（分，x±s）

2.5 兩組患兒父母干預(yù)前后社會支持得分比較

干預(yù)后，兩組患兒父母社會支持得分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P < 0.05）。見表6。

表6 ? 兩組患兒父母干預(yù)前后社會支持得分比較（分，x±s）

注：t1、P1表示兩組干預(yù)前比較;t2、P2表示兩組干預(yù)后比較

3 討論

目前，小兒腹股溝疝首選治療為手術(shù)治療，由于患兒年齡小，圍術(shù)期護(hù)理比成人更加困難，其飲食、麻醉、監(jiān)護(hù)和康復(fù)指導(dǎo)等都會影響患兒的手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)[11-12]。兒童護(hù)理工作繁瑣，難度大，容易出現(xiàn)各類醫(yī)療糾紛，因此完善系統(tǒng)全面的護(hù)理方案至關(guān)重要[11，13]。傳統(tǒng)護(hù)理無具體計(jì)劃，隨意性較強(qiáng)，無責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長監(jiān)督，落實(shí)情況較差，同時(shí)，護(hù)士對流程不清楚，主觀性強(qiáng)，臨床繁忙，時(shí)間沖突導(dǎo)致護(hù)理計(jì)劃出入較大，住院時(shí)間較長，花費(fèi)費(fèi)用較多[14-16]。精細(xì)化護(hù)理是通過嚴(yán)格執(zhí)行已經(jīng)驗(yàn)證的規(guī)范化流程要求進(jìn)行護(hù)理管理，強(qiáng)調(diào)以患者為本的護(hù)理初衷，突出體現(xiàn)精細(xì)、嚴(yán)格、精準(zhǔn)的護(hù)理理念，對兒童尤為適用[17-20]。黃建明等[21]研究顯示實(shí)施精細(xì)化護(hù)理可有效降低兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高家長預(yù)防接種相關(guān)知識水平，自覺實(shí)踐預(yù)防接種行為。因此本研究考察了精細(xì)化護(hù)理對腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒及其父母心理壓力和社會支持的影響。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒手術(shù)時(shí)間及出血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理總滿意度，患兒父母的心理壓力及社會支持均優(yōu)于對照組，提示精細(xì)化護(hù)理對腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒的治療、預(yù)后及對父母的影響均有促進(jìn)作用。可能原因如下：

①精細(xì)化護(hù)理通過在入院時(shí)及術(shù)前與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，以及在手術(shù)室布置一些小卡片能有效緩解患兒的不良情緒，提高其治療配合程度，因此縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)出血量。②通過事先做好病房準(zhǔn)備以及向患兒父母宣傳交叉感染的預(yù)防措施并監(jiān)督家長做好消毒工作，進(jìn)行專業(yè)的臨床用藥指導(dǎo)等，在降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)也提高了患兒及家屬的護(hù)理滿意度。陳宇等[22]研究了精細(xì)化護(hù)理在特需病房中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，精細(xì)化護(hù)理能提高患者護(hù)理滿意度，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。與本研究結(jié)果一致。③通過加強(qiáng)患兒及其父母對疾病的認(rèn)知，以及在整個(gè)手術(shù)及預(yù)后過程中無微不至的關(guān)懷與照顧，一方面緩解了父母的緊張情緒，降低了心理壓力，同時(shí)還能讓其感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，提高了他們的社會支持[23]。周麗麗[24]研究精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示可有效改善患者生活質(zhì)量，提升心理健康狀態(tài)，幫助患者回歸社會。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理對腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有較好的治療效果，可有效縮短患兒手術(shù)時(shí)間，減少出血量，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。精細(xì)化護(hù)理還可降低患兒父母的心理壓力，提高其社會支持，提示該療法具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-09-09 ?本文編輯：封 ? 華）