基于腹針針刺對(duì)中重度過(guò)敏性鼻炎患者鼻癥狀與生活質(zhì)量影響的評(píng)價(jià)

趙倩煜 劉云霞 陳志剛

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)腹針針刺治療中重度過(guò)敏性鼻炎的效果。 方法 選取2017年1～7月于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院針灸科及耳鼻喉科就診的過(guò)敏性鼻炎患者66例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各33例。治療組脫落2例，對(duì)照組脫落3例，最終治療組31例，對(duì)照組30例。治療組采用腹部針刺治療，對(duì)照組采用布地奈德鼻噴劑治療，療程4周。比較兩組的鼻部癥狀、鼻伴隨癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 治療2、4周后，兩組鼻總癥狀評(píng)分（TNSS）和總非鼻癥狀評(píng)分（TNNSS）均較治療前顯著降低，且治療組治療4周后低于治療2周（P < 0.01）。治療組治療2周TNSS評(píng)分高于對(duì)照組（P < 0.01）。治療2、4周后，兩組鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷各項(xiàng)評(píng)分均較治療前顯著降低（P < 0.01），其中，治療組治療4周睡眠評(píng)分低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 腹針針刺可顯著緩解患者鼻癥狀及鼻伴隨癥狀，并能提高其生活質(zhì)量，改善睡眠效果優(yōu)于布地奈德鼻噴劑。

[關(guān)鍵詞] 中重度過(guò)敏性鼻炎;腹針;生活質(zhì)量;臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246.81 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）04（b）-0145-04

Clinical efficacy of abdominal acupuncture on nasal symptoms and quality of life in patients with moderate to severe allergic rhinitis

ZHAO Qianyu1 ? LIU Yunxia2 ? CHEN Zhigang1，3

1.Beijing University of Chinese Medicine， Beijing ? 100029， China; 2.Department of Acupuncture， Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing ? 100700， China; 3.the First Department of Encephalopathy， Dongfang Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing ? 100078， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of abdominal acupuncture on moderate and severe allergic rhinitis. Methods From January to July 2017， 66 patients with allergic rhinitis were selected from Department of Acupuncture and Otolaryngology of Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine. They were divided into two groups according to the random number table method， with 33 cases in each group. 2 cases in treatment group and 3 cases in control group were dropped out， finally， there were 31 cases in treatment group and 30 cases in control group. Treatment group was treated with abdominal acupuncture and control group with budesonide nasal spray for 4 weeks. The nasal symptoms， accompanying symptoms and quality of life scores of two groups were compared. Results After 2 weeks and 4 weeks of treatment， the total nasal symptom score （TNSS） and total non-nasal symptom score （TNNSS） in both groups were significantly lower than those before treatment， which in the treatment group after 4 weeks of treatment were lower than those after 2 weeks of treatment （P < 0.01）. And the TNSS score in the treatment group was higher than that in the control group after 2 weeks of treatment （P < 0.01）. After 2 weeks and 4 weeks of treatment， all scores of rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire in both groups were significantly lower than those before treatment （P < 0.01）， among which， the score of sleep in the treatment group after 4 weeks of treatment was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Abdominal acupuncture can significantly relieve the nasal symptoms and improve patient′s quality of life， especially in improving the quality of sleep.

[Key words] Moderate to severe allergic rhinitis; Abdominal acupuncture; Quality of life; Clinical efficacy

過(guò)敏性鼻炎（AR）是指當(dāng)機(jī)體接觸變應(yīng)原后引發(fā)的，由IgE介導(dǎo)的釋放炎性介質(zhì)、免疫活性細(xì)胞以及細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)等參與的鼻部變態(tài)反應(yīng)性疾病[1-2]。典型癥狀為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作、大量清水樣鼻涕和鼻塞。AR在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率高居不下，我國(guó)AR患病率為4%～38%，不同地區(qū)及城鄉(xiāng)之間存在較大差別[3-8]。因變異原的規(guī)避較為困難，AR常發(fā)作突然，復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多。對(duì)于患者而言，身心均受到嚴(yán)重影響，亦給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]，因此日益受到廣泛重視。對(duì)于本病的理想標(biāo)準(zhǔn)化治療，目前并未得到統(tǒng)一。避免過(guò)敏原接觸，使用抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和腎上腺皮質(zhì)激素，變應(yīng)原減敏免疫療法等均有一定療效，但無(wú)論哪種方法都存在各自的弊端，且遠(yuǎn)期療效不理想[10-11]。針刺治療作為一種頗具特色的中醫(yī)療法，能減輕患者癥狀并提高生活質(zhì)量，避免藥物潛在的副作用[12]。腹針療法是通過(guò)刺激腹部穴位而調(diào)節(jié)全身臟腑失衡的新型微針療法，與中藥相比療程較短，與傳統(tǒng)體針相比，針刺腹部俞穴調(diào)節(jié)先后天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來(lái)治療慢性病，治療以補(bǔ)益為主，與AR患者多以肺脾氣虛為基本病機(jī)相對(duì)應(yīng)。使用針具偏細(xì)，刺激量較傳統(tǒng)體針更小，患者更易接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～7月于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院針灸科、耳鼻喉科就診的AR患者66例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各33例，經(jīng)過(guò)篩選，均符合AR分期及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合納入標(biāo)準(zhǔn)。本研究符合《赫爾辛基宣言》[13]，并獲得患者及其家屬知情同意。本研究共脫落5例，其中治療組2例，對(duì)照組3例，實(shí)際完成61例，其中治療組31例，對(duì)照組30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2015年《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[14]，需要同時(shí)具備臨床癥狀和SPT或血清IgE檢測(cè)陽(yáng)性。分度標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀明顯或嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[15]，分為肺虛感寒、脾氣虛弱、腎陽(yáng)虧虛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合AR西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲;③處于癥狀發(fā)作期者;④符合中重度AR的分度標(biāo)準(zhǔn);⑤腹部觸診無(wú)反跳痛、肌攣縮、腫物、壓痛;⑥曾使用過(guò)激素治療或其余治療者，洗脫期應(yīng)至少1周。

1.4 治療方法

治療手段：①一次性套管針灸針（華成牌無(wú)菌針灸針，規(guī)格：200支/盒，型號(hào)：0.20 mm×40 mm，中國(guó)科苑達(dá)醫(yī)療用品廠生產(chǎn)）;②布地奈德鼻噴霧劑（商品名：雷諾考特，規(guī)格：64 μg/噴，每瓶120噴，阿斯利康公司生產(chǎn)）。

治療方案：治療組采用腹部針刺治療，選穴：引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、商曲、上風(fēng)濕點(diǎn)、中脘上。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，肺虛感寒加外陵、脾氣虛弱加滑肉門(mén)、腎陽(yáng)虧虛加氣穴。參考2012年版《腹針療法》[16]測(cè)量取穴，按比例計(jì)算出各穴位具體位置。取穴后囑患者暴露腹部，常規(guī)消毒后套管進(jìn)針，同時(shí)予仙鶴牌特定電磁波TDP理療燈（CQ-29P）腹部照射，共留針30 min。用無(wú)菌干棉球按壓出針，3次/周，共4周。對(duì)照組采用布地奈德鼻噴劑治療，每個(gè)鼻孔各2噴，2次/d，癥狀緩解后每個(gè)鼻孔各1噴，1次/d，共4周。

1.5 觀察指標(biāo)

療效指標(biāo)為鼻總癥狀評(píng)分（TNSS）、總非鼻癥狀評(píng)分（TNNSS）及鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（RQLQ）。TNSS分為4個(gè)癥狀：鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏。按病情嚴(yán)重程度，賦值為0～4分，其中，沒(méi)有記0分，輕微記1分，中度記2分，明顯記3分，嚴(yán)重記4分。TNNSS有鼻涕倒流、流淚、眼部發(fā)癢或充血、鼻部發(fā)癢或疼痛、頭痛。按有或無(wú)，賦值為0或1分，無(wú)記0分，有記1分。RQLQ分為7個(gè)部分，共27項(xiàng)題目。按對(duì)生活質(zhì)量的影響程度，賦值為0～6分，其中，沒(méi)有困擾記0分，幾乎沒(méi)有困擾記1分，類(lèi)推至極度困擾記6分。由評(píng)價(jià)人員分別在治療前及治療2、4周對(duì)患者進(jìn)行量表評(píng)價(jià)并做詳細(xì)記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)用M（Q1，Q3）表示，組內(nèi)前后對(duì)照采用Wilcoxon非參數(shù)檢驗(yàn)，組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的Mann-Whitney U非參數(shù)檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后TNSS和TNNSS比較

治療2、4周后，兩組TNSS和TNNSS評(píng)分均較治療前顯著降低，且治療組治療4周后低于治療周（P < 0.01）。治療組治療2周TNSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1～2。

2.2 兩組患者治療前后RQLQ評(píng)分比較

治療2、4周后，兩組RQLQ各項(xiàng)評(píng)分均較治療前顯著降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。治療組治療4周的睡眠評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)古籍中雖無(wú)“AR”病名，但從臨床癥狀上看，屬于“鼻鼽”。從現(xiàn)代文獻(xiàn)研究中可看出[17-18]，AR中醫(yī)病機(jī)多以虛為本、以實(shí)為標(biāo)。腹針以神闕布?xì)饧僬f(shuō)為核心，將臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有機(jī)地結(jié)合在了一起。通過(guò)在腹部施術(shù)治療內(nèi)臟疾病或久病及里的慢性全身性疾病，具有臟腑最集中、經(jīng)脈最多、途徑最短等優(yōu)點(diǎn)，治療強(qiáng)調(diào)從臟腑和經(jīng)絡(luò)進(jìn)行整體調(diào)理。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)是針刺作用途徑的重要組成部分[19]。故針刺腹部穴位可通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)起到激發(fā)人體自我調(diào)控潛能的作用，從而使機(jī)體逐步恢復(fù)穩(wěn)態(tài)，以達(dá)到治療神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)失調(diào)類(lèi)疾病的目的[20-21]。近幾年來(lái)，腹針療法治療AR的臨床研究已有少量報(bào)道，如孫三峰等[22]研究腹針配合拔罐治療AR，療效評(píng)價(jià)以TNSS、TNNSS、RQLQ作為觀察指標(biāo)，評(píng)分較治療前均顯著降低，且治療組療效優(yōu)于氯雷他定治療。劉爔[23]觀察腹針與常規(guī)針刺治療AR，腹針總有效率為91.43%，在改善患者癥狀方面，優(yōu)于常規(guī)針刺。

腹針理論認(rèn)為，氣血由臟腑產(chǎn)生，經(jīng)脈接受臟腑產(chǎn)生的氣血進(jìn)而輸布到四肢百骸，以維持機(jī)體正常生理功能。AR中醫(yī)病機(jī)為“氣血不通、鼻竅壅塞”，從以往研究可得出腹針療法通過(guò)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑氣血，從多個(gè)方面調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)，從而可對(duì)AR有一定的調(diào)節(jié)和治療作用。腹部經(jīng)脈循行以任脈、腎經(jīng)、脾胃經(jīng)穴位為主。任脈可以強(qiáng)壯補(bǔ)虛，腎經(jīng)可以補(bǔ)腎固本，脾胃經(jīng)可以調(diào)理脾胃、健脾益氣，鞏固后天生化之本。本研究針刺處方由引氣歸元、商曲、上風(fēng)濕點(diǎn)、中脘上構(gòu)成。外陵、滑肉門(mén)、氣穴隨證加減。中脘、下脘穴屬胃脘，可理中焦調(diào)脾胃氣機(jī)升降。手太陰肺經(jīng)起源于中焦，肺主降，故中脘、下脘亦可降肺氣。氣海為氣之海，關(guān)元關(guān)藏元?dú)?，二穴合用可培補(bǔ)元?dú)狻⑴嗄I固本。四穴合用補(bǔ)氣納氣，以后天養(yǎng)先天。滑肉門(mén)、外陵為胃經(jīng)俞穴，胃與脾相表里，調(diào)脾胃以使氣機(jī)通順，通調(diào)氣血?；忾T(mén)疏理經(jīng)氣上輸，引臟腑之氣向上布散[24]。外陵位于腹部八廓的乾廓，乾主肺，可補(bǔ)肺益氣固表。上風(fēng)濕點(diǎn)為腹針經(jīng)驗(yàn)穴，可祛風(fēng)除濕。氣穴位于關(guān)元旁開(kāi)5分，可增強(qiáng)補(bǔ)腎的功效。中脘上在腹部全息中對(duì)應(yīng)鼻，可治療鼻部癥狀。諸穴相配可起到健脾補(bǔ)腎、宣肺通竅的作用。

本研究以3個(gè)國(guó)際通用量表作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)組內(nèi)及組間比較進(jìn)行探討，以評(píng)價(jià)腹針治療AR的臨床療效。治療2周及4周，兩組均可降低TNSS、TNNSS、RQLQ評(píng)分。由結(jié)果可看出，不論是腹針還是布地奈德鼻噴劑治療，臨床上都是有效的。布地奈德鼻噴劑在治療2周改善患者鼻部癥狀時(shí)優(yōu)于腹針治療組，但治療4周時(shí)與腹針治療組無(wú)顯著性差異，考慮可能與患者不規(guī)律噴藥，激素長(zhǎng)期使用出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者產(chǎn)生抵抗心理，依從性降低等因素相關(guān)。對(duì)于鼻伴隨癥狀的治療，兩組無(wú)顯著性差異，說(shuō)明布地奈德鼻噴激素在緩解患者鼻涕倒流、流淚、鼻部發(fā)癢、頭痛等AR伴隨癥狀時(shí)與腹針治療無(wú)顯著性差異。而對(duì)于睡眠的改善，腹針治療優(yōu)于布地奈德鼻噴劑。因此，腹針與布地奈德鼻噴劑治療，均可有效緩解患者癥狀，降低AR復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。若AR患者兼伴失眠癥狀，可以優(yōu)先考慮進(jìn)行腹針治療。由于鼻用糖皮質(zhì)激素可引起鼻腔干燥、鼻出血等不良反應(yīng)，且部分患者存在皮質(zhì)類(lèi)固醇抵抗，不能有效緩解AR癥狀。相較下，腹針針刺具有無(wú)痛、安全、效佳、快捷的特點(diǎn)，用于緩解AR患者的癥狀，改善患者睡眠及生活質(zhì)量，具有臨床可行性。

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（收稿日期：2019-10-22 ?本文編輯：李亞聰）