胸腰段脊柱骨折治療中微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的應(yīng)用分析

何祺，黃民鋒，黃法保

[摘要] 目的 探討開(kāi)放式與微創(chuàng)手術(shù)在胸腰椎骨折方面療效。方法 方便選擇脊椎胸腰段骨折手術(shù)的120例患者為研究樣本，其手術(shù)時(shí)間均在2015年1月—2017年5月之間，采取隨機(jī)排列表法將其分成組均60例的常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)比兩組手術(shù)常規(guī)情況以及治療前后、隨訪(fǎng)期Cobb角變化情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組在早期活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）、實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組VAS得分分別是﹙3.6±0.9﹚分、﹙5.8±1.5﹚分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.368，P>0.05）;治療前后以及隨訪(fǎng)期實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組在損傷脊椎Cobb角、治療位置Cobb角方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后在心理健康、情感職能、社會(huì)能力、機(jī)體能力、疼痛感、生理職能、常規(guī)健康情況以及精力方面得分均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)在早期活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量以及VAS得分方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式，并且對(duì)患者手術(shù)后Cobb角改善具有促進(jìn)意義，值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 開(kāi)放手術(shù);微創(chuàng)手術(shù);胸腰段;脊柱;骨折

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（a）-0071-03

An Analysis of Minimally Invasive Surgery and Open Surgery in the Treatment of Thoracolumbar Fracture

HE Qi， HUANG Min-feng， HUANG Fa-Bao

Medical Examination Center， the Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning， Guangxi， 530000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of open surgery and minimally invasive surgery in the treatment of thoracolumbar facture. Methods Convenient selection of 120 patients with thoracolumbar facture treated from January 2015 to May 2017 in the hospital were selected. According to random permutation table method， patients were assigned to conventional group（n=60） and test group（n=60）. The operation conditions and Cobb angles during the follow-up period were compared. Results The early activity time and intraoperative blood loss between groups showed statistically significant difference（P<0.05）; VAS （visual analogue scale） scores in the test group and conventional group were （3.6±0.9）points and （5.8±1.5） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the operation time between groups showed no statistically significant difference（t=0.368， P>0.05）;before and after surgery， and during the follow-up period， Cobb angle for the injured vertebra and cured position between groups showed no statistically significant difference（P>0.05）; after treatment， the scores of mental health， role emotional， social function， body function， pain degree， role physiological， general health and vitality in the test group were higher than those in the conventional group， with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Compared with open surgery， the early activity time， intraoperative blood loss and VAS scores based on the minimally invasive surgery has better effects， which can improve patients Cobb angle. It shall be widely applied in clinical practice.

[Key words] Open surgery; Minimally invasive surgery; Thoracolumbar; Vertebra; Facture

脊椎胸腰段骨折為外界暴力致使胸腰部椎骨完整性受到損害，其在脊椎損傷病例中較為普遍[1]。青壯年患者發(fā)生胸腰椎骨折主要是由于暴力損傷導(dǎo)致;老年患者因?yàn)闄C(jī)體自身骨質(zhì)疏松，輕微的外力損傷即可出現(xiàn)骨折情況。由于脊椎胸腰段有大量神經(jīng)通過(guò)，嚴(yán)重骨折會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)受壓情況，神經(jīng)支配區(qū)域損傷會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)功能障礙，常表現(xiàn)為雙側(cè)下肢感覺(jué)異常，情況較重者下肢功能全部喪失[2]。加之暴力損傷會(huì)造成腹腔臟器損害，給臨床治療帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。常用治療方式包括保守療法以及外科手術(shù)療法，保守治療通常適用于骨折情節(jié)較輕且無(wú)并發(fā)癥的患者，但對(duì)于嚴(yán)重骨折患者手術(shù)治療為最佳方式[3]。選擇何種手術(shù)方式既可有效治療疾病，又能減少對(duì)患者的損害，為臨床對(duì)脊柱骨折治療方式研究的重點(diǎn)。該文在2015年1月—2017年5月期間對(duì)組均60例的常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組分別采取開(kāi)放式手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，比較兩種手術(shù)方式治療效果，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇醫(yī)院收治的120例脊椎胸腰段骨折患者為研究樣本， 采取隨機(jī)排列表法將其分為實(shí)驗(yàn)組以及常規(guī)組，組均60例。實(shí)驗(yàn)組男女比值為1∶1，平均年齡（49.28±10.06）歲;常規(guī)組男女比值為29∶31，平均年齡（50.13±10.56）歲，兩組基線(xiàn)資料經(jīng)檢驗(yàn)顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，可進(jìn)行分組討論研究。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①X線(xiàn)以及CT檢查顯示確定為胸腰椎段脊柱骨折;②年齡在14～65歲之間;③單節(jié)段骨折;④患者無(wú)骨質(zhì)疏松癥;⑤不存在手術(shù)禁忌證;⑥骨折部位未出現(xiàn)神經(jīng)損傷或脊髓壓迫癥狀;⑦骨折時(shí)間在7 d 之內(nèi)者;⑧患者對(duì)該次研究知情同意，自愿要求參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證患者;②年齡<14歲或>65歲者;③椎管內(nèi)存在顯著骨折碎片者;④有嚴(yán)重精神障礙患者，無(wú)法正常進(jìn)行語(yǔ)言交流者;⑤伴有其他系統(tǒng)功能?chē)?yán)重障礙者;⑥有明顯神經(jīng)損傷者;⑦不配合研究者。

1.2 ?研究方法

實(shí)施手術(shù)前予以每位患者常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部攝片、心電圖、胸腰椎X光片、CT等，拍攝X線(xiàn)片以確定受傷脊椎具體位置并在皮膚表面進(jìn)行標(biāo)識(shí)。給予每位患者氣管插管并實(shí)施麻醉，協(xié)助患者俯臥于手術(shù)臺(tái)上，用軟枕將其胸部及髖部抬高。用C臂機(jī)確定受傷椎體位置并在皮膚表面進(jìn)行標(biāo)識(shí)。常規(guī)組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，常規(guī)使用碘伏消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，以骨折脊椎棘突處為中點(diǎn)做一縱向切口，使用手術(shù)刀切開(kāi)皮膚并依次分離皮下組織以及筋膜，使骨折位置脊椎完全暴露在視野內(nèi)，分別在骨折脊椎上下兩個(gè)椎體上釘入兩顆椎弓根釘，安裝連接棒，撐開(kāi)實(shí)施復(fù)位，用C臂機(jī)拍攝了解復(fù)位情況，完全復(fù)位后將螺帽擰緊，清洗手術(shù)區(qū)域，負(fù)壓抽吸干凈后放置引流管，檢查手術(shù)器械及用品并觀(guān)察復(fù)位區(qū)域情況，無(wú)特殊情況即可將傷口縫合。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療方式，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，在C臂機(jī)透視下對(duì)傷椎實(shí)施定位并在傷椎棘突處做一長(zhǎng)1.5 cm的縱向切口，依次分離皮下組織，全程透視情況下進(jìn)行開(kāi)孔和放置長(zhǎng)型導(dǎo)針，并順導(dǎo)針?lè)较蛑踩肟招男妥倒?，同法植入椎弓根?～6枚。安裝連接桿，撐開(kāi)實(shí)施復(fù)位，透視確定復(fù)位后固定螺帽，清洗切口后予以縫合。指導(dǎo)患者于治療后6個(gè)月來(lái)醫(yī)院隨訪(fǎng)復(fù)查。

1.3 ?觀(guān)察指標(biāo)

①了解每組手術(shù)情況，具體包括：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、早期活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估每組患者手術(shù)后疼痛情況。

②分別于治療前、治療后以及隨訪(fǎng)期對(duì)每組患者進(jìn)行X線(xiàn)攝片，觀(guān)察每組檢查結(jié)果。

③使用生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)每組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，主要從心理健康、情感職能、社會(huì)能力、機(jī)體能力、疼痛感、生理職能、常規(guī)健康情況以及精力8個(gè)方面進(jìn)行。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)過(guò)程中常規(guī)情況

常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組在早期活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量以及VAS得分情況方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;常規(guī)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于實(shí)驗(yàn)組（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組患者手術(shù)過(guò)程中常規(guī)情況對(duì)比（x±s）

2.2 ?治療前后以及隨訪(fǎng)期每組患者攝片圖像結(jié)果

治療前后以及隨訪(fǎng)期常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組在損傷脊椎Cobb角、治療位置Cobb角方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?生活質(zhì)量得分情況

常規(guī)組治療后在心理健康、情感職能、社會(huì)能力、機(jī)體能力、疼痛感、生理職能、常規(guī)健康情況以及精力方面得分均低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療器械也逐漸得到更新。由于胸腰椎骨折部位較特殊，因此治療難度較大。近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用較為廣泛[4-5]，已在多個(gè)系統(tǒng)疾病治療方面取得滿(mǎn)意效果，但在骨折治療方面研究較少，該文對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療脊椎骨折，效果突出。

傳統(tǒng)手術(shù)所采用的牽拉器會(huì)對(duì)患者肌肉造成損傷，并且其在手術(shù)治療過(guò)程中需要不斷對(duì)置釘位置進(jìn)行透視確認(rèn)，一定程度上增加了醫(yī)護(hù)人員以及患者接受輻射損傷的機(jī)率[6-8]。有研究報(bào)道，在X線(xiàn)透視下進(jìn)行椎弓釘手術(shù)醫(yī)護(hù)人員接受到的輻射量是普通骨科手術(shù)的10～12倍[9]。該文中，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組在早期活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）、在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療前后以及隨訪(fǎng)期實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組在損傷脊椎Cobb角、治療位置Cobb角方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后在心理健康、情感職能、社會(huì)能力、機(jī)體能力、疼痛感、生理職能、常規(guī)健康情況以及精力方面得分均高于常規(guī)組（P<0.05）。開(kāi)放式手術(shù)臨床使用時(shí)間較長(zhǎng)，在治療脊椎骨折方面療效已經(jīng)被臨床所證實(shí)，但在臨床使用過(guò)程中其創(chuàng)傷大、手術(shù)后不良反應(yīng)多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等不足逐漸顯露出來(lái)，患者對(duì)該種手術(shù)的滿(mǎn)意程度也逐漸下降[10]。在相關(guān)研究中，其傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后72 hVAS得分分別是﹙5.7±1.6﹚分、﹙3.7±0.8﹚分（P<0.05），該次研究中，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組VAS得分分別是﹙3.6±0.9﹚分、﹙5.8±1.5﹚分（P<0.05），該文術(shù)后VAS得分方面與其研究結(jié)果相似。微創(chuàng)手術(shù)因其手術(shù)傷口小、術(shù)后不良反應(yīng)少、康復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)逐漸在臨床推廣開(kāi)來(lái)，雖然其在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)方面比開(kāi)放式手術(shù)要長(zhǎng)，但其治療效果以及術(shù)后疼痛情況優(yōu)于開(kāi)放式手術(shù)[11]。

綜上所述，開(kāi)放式手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)均可有效治療脊椎骨折，但微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后康復(fù)快，有利于其機(jī)體正常功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?曾紅生，陳子華，陳建威，等.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘置入內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎骨折：遠(yuǎn)期效果及生物力學(xué)分析[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（4）：571-576.

[2] ?史航，朱裕成，馬軍，等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合傷椎椎體植骨治療胸腰椎骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（5）：513-514.

[3] ?薛文，劉舒嬈，管曉鸝，等.微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓根螺釘置入固定胸腰椎骨折的文獻(xiàn)薈萃[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（13）：1961-1969.

[4] ?張振云，丁江平，李宗健，等.經(jīng)皮微創(chuàng)經(jīng)傷椎置釘術(shù)與跨傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折的療效對(duì)比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（1）：68-70.

[5] ?陳磊.后路微創(chuàng)小切口減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療伴神經(jīng)功能損傷胸腰椎骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（19）：4672-4675.

[6] ?侯江業(yè)，姜棚菲，張寧，等.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效比較[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版 ，2016，14（1）：41-43，70.

[7] ?肖易，譚斌，陳華燕，等.微創(chuàng)經(jīng)皮和傳統(tǒng)開(kāi)放經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果比較[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（11）：1191-1193.

[8] ?鐘澤蒞，萬(wàn)盛鈺，譚倫，等.光電導(dǎo)航下經(jīng)皮椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定和開(kāi)放后路椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].中國(guó)組織工程研究，2017，21（23）：3718-3723.

[9] ?唐光偉，劉剛，余曉杰，等.改良后椎旁入路與傳統(tǒng)后正中入路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的療效對(duì)比[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（10）：612-614.

[10] ?趙鑫.過(guò)伸復(fù)位法結(jié)合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)后路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（6）：104-107.

[11] ?劉俊，郭錦明，嚴(yán)宏生，等.傳統(tǒng)入路與后路經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)腰椎骨折患者的臨床療效和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（7）：533-536.

（收稿日期：2019-11-04）