內鏡聯(lián)合腹腔鏡在胃腸微創(chuàng)手術治療中的應用研究

潘梓榮，紀程宏，林火貴，程強，廖偉家，蔡哲臻

[摘要] 目的 研究內鏡聯(lián)合腹腔鏡在胃腸微創(chuàng)手術治療中的應用效果。方法 方便擇取該院2018年1月—2019年3月收治的胃腸道病變患者84例為研究對象，抽簽法分研究組（內鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術）與對照組（傳統(tǒng)開腹手術），各42例，比較手術指標、營養(yǎng)狀況與并發(fā)癥。結果 兩組術前白蛋白、前白蛋白與總白蛋白數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后研究組白蛋白（36.84±4.43）g/L、前白蛋白（119.54±22.47）g/L與總白蛋白（60.19±4.48）g/L水平均高于對照組（30.12±4.17）g/L、（106.83±20.71）g/L與（56.13±4.26）g/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.158、2.696、4.256，P<0.05）;與對照組比較，研究組手術時間、胃腸功能恢復時間、術后排氣時間與住院時間短，術中出血量少，R0切除率高，研究組并發(fā)癥率4.76%低于對照組19.04%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.087，P=0.043<0.05）。結論 對胃腸道病變患者內鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術治療改善營養(yǎng)狀況，縮短手術、術后排氣與住院時間，促進胃腸功能早期恢復，提高腫瘤R0切除率，安全性高，值得借鑒。

[關鍵詞] 內鏡;腹腔鏡;胃腸道病變;微創(chuàng)手術;應用效果

[中圖分類號] R656.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0019-03

Application of Endoscope Combined with Laparoscopy in Gastrointestinal Minimally Invasive Surgery

PAN Zi-rong， JI Cheng-hong， LIN Huo-gui， CHENG Qiang， LIAO Wei-jia， CAI Zhe-zhen

Department of General Surgery， Xiamen Haicang Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study the effect of endoscopy combined with laparoscopy in the treatment of gastrointestinal minimally invasive surgery. Methods Eighty-four patients with gastrointestinal lesions admitted to the hospital from January 2018 to March 2019 were convenient enrolled in the study. The study group （endoscopic combined with laparoscopic minimally invasive surgery） and the control group （traditional open surgery） 42 cases each， comparing surgical indicators， nutritional status and complications. Results There were no statistically significant differences in preoperative albumin， prealbumin and total albumin between the two groups（P>0.05）. Postoperative study group albumin （36.84±4.43）g/L and prealbumin （119.54±22.47） g/Land total albumin （60.19±4.48）g/L levels were higher than the control group （30.12±4.17）g/L， （106.83±20.71）g/L and （56.13±4.26）g/L. The difference was statistically significant（t=7.158，2.696， 4.256，P<0.05）; compared with the control group， the operation time， gastrointestinal function recovery time， postoperative venting time and hospitalization time were short， intraoperative blood loss was small， and R0 resection rate was high. The complication rate of the study group （4.76%） was lower than that of the control group 19.04%，and the difference was statistically significant（χ2=4.087， P=0.043<0.05）. Conclusion Endoscopic combined with laparoscopic minimally invasive surgery for gastrointestinal lesions improves nutritional status， shortens surgery， postoperative venting and hospitalization time， promotes early recovery of gastrointestinal function， improves tumor R0 resection rate， and is highly safe. Learn from.

[Key words] Endoscopy; Laparoscopy; Gastrointestinal lesions; Minimally invasive surgery; Application effect

臨床常見病癥是胃腸道病變，致病機制為生活方式改變或飲食結構異常，發(fā)病率高，病情加重則危及生命健康，臨床治療該疾病患者以外科手術為主，將病灶徹底清除且改善預后療效，傳統(tǒng)開腹手術能提高療效，但存在手術時間長、創(chuàng)傷性強與并發(fā)癥多等缺陷，隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)進步發(fā)展，腹腔鏡與內鏡在臨床被廣泛應用，具有定位精確、創(chuàng)傷小且術后恢復快等優(yōu)勢，加快病情康復進程，具時效性[1]。為分析內鏡聯(lián)合腹腔鏡在胃腸微創(chuàng)手術治療中的應用效果，該院方便選擇2018年1月—2019年3月收治的84例胃腸道病變患者為研究對象，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院胃腸道病變患者84例，研究組（n=42）：男27例，女15例;年齡32～56歲，平均年齡（45.12±13.48）歲;體質量19～25 kg，平均體重（22.34±5.21）kg;疾病類型：胃癌13例，直腸癌9例，直腸息肉14例，胃間質瘤6例。對照組（n=42）：男28例，女14例;年齡33～58歲，平均年齡（45.39±13.26）歲;體質量20～24 kg，平均體重（22.31±5.19）kg;疾病類型：胃癌12例，直腸癌13例，直腸息肉10例，胃間質瘤7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：經(jīng)胃腸鏡和CT檢查符合胃腸道病變的診斷標準[2];胃壁出現(xiàn)局限性增厚;患者表現(xiàn)出潰瘍樣或黏膜中斷;軟組織陰影處于齒狀線至直腸乙狀結腸位置;患者自愿參與研究且對《知情同意書》簽字;該研究經(jīng)倫理委員會審核同意。

排除標準：重要臟器功能障礙;存在手術禁忌證;嚴重凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)障礙;精神障礙或認知異常;病例資料不全。

1.3 ?方法

對照組給予傳統(tǒng)開腹手術，根據(jù)腫瘤類型給予患者麻醉措施，取舒適體位開展手術流程，術后縫合傷口并給予適量抗生素預防感染。

研究組采取內鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術，根據(jù)患者病情嚴重程度給予氣管插管靜脈復合麻醉措施，以腫瘤類型為基點指導患者取舒適體位，常規(guī)建立人工氣腹后經(jīng)臍單孔將腹腔鏡置入其中，利用無創(chuàng)夾鉗將空腸腸管夾起，防止漏氣，取內鏡推至胃部，明確病灶大小、位置與類型等[3]，結合病情實施內鏡手術，將病灶逐層剝離，若創(chuàng)面小血管出血則給予熱凝止血措施，將病灶剝離并挖除后利用鈦夾將創(chuàng)面閉合，在腹腔鏡直視下縫合并加固胃壁、腸壁全層與漿肌層，給予引流措施，若患者病變部位處于胃體前壁或胃底，則給予胃腔外楔形切除術，切除腫瘤與部分胃壁組織，利用可吸收縫線將胃壁縫合即可;病變位置處于胃體后壁，則給予胃腔內胃楔形切除術，以胃鏡燈光投照法對投影位置明確，提出病變部位置胃腔外，切割處理即可，術后送往檢查病灶，確保切緣R0切除即可[4]，若為胃腸根治性手術， 則術中給予定位，利用胃腸道可透光原理，可術中精確定位早期癌變病灶，術后可再次胃腸鏡檢查，檢查吻合口完整情況及出血情況，大大減少術后吻合口漏、出血發(fā)生幾率、腫瘤R0切除率。

1.4 ?療效評價

手術指標：測定手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、術后排氣時間與住院時間，統(tǒng)計研究對象腫瘤R0（切緣無癌細胞，完整切除）切除例數(shù)。

營養(yǎng)狀況：參考《腸外腸內營養(yǎng)臨床指南及操作規(guī)范》[5]評估，測定前白蛋白、白蛋白與總白蛋白水平。

統(tǒng)計發(fā)生感染、腹瀉與嘔吐的并發(fā)癥。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n/（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?手術指標

與對照組比較，研究組手術時間、胃腸功能恢復時間、術后排氣時間與住院時間短，術中出血量少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者手術指標對比（x±s）

2.2 ?營養(yǎng)狀況

兩組治療前白蛋白、前白蛋白與總白蛋白水平無差異，對照組組內數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后與對照組比較，研究組白蛋白、前白蛋白與總白蛋白水平均高，研究組組內數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者營養(yǎng)狀況對比[（x±s），g/L]

2.3 ?并發(fā)癥與腫瘤R0切除率

研究組并發(fā)癥率較對照組低，腫瘤R0切除率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

胃腸道病變是臨床常見病癥，飲食結構多樣化導致疾病發(fā)病率高，常見疾病類型包含胃癌、直腸癌與結腸癌等，主要與生活方式、遺傳與大腸腺瘤等疾病有直接聯(lián)系，患者表現(xiàn)為惡心嘔吐或腹部疼痛等癥狀，病情加重可能危及生命健康[6-7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)進步發(fā)展，臨床治療該病癥患者以外科手術為主，徹底將病灶清除預防疾病復發(fā)，控制病情并改善癥狀，給予傳統(tǒng)開腹手術治療能提高療效，但存在創(chuàng)傷性較強、易感染或并發(fā)癥多等缺陷，導致預后療效欠佳，因此根據(jù)病情嚴重程度，給予對癥手術治療手段具有重要意義，加速病情康復進程，具時效性。

有研究報道[8]，內鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術治療胃腸道病變患者能改善預后，其能彌補傳統(tǒng)開腹手術的缺陷，具有創(chuàng)傷性小或并發(fā)癥少等優(yōu)勢，精準有效地定位病變部位，特別是在早期病灶較小的胃腸道腫瘤中優(yōu)勢明顯，如胃腸道病變位置、形態(tài)、周圍組織與壁層間間隙等，清晰顯示組織間隙，充分利用精密且高清的射線系統(tǒng)對腹腔病變情況進行系統(tǒng)化掌握，深入認識機體病情發(fā)展，完整切除病變腫塊與周圍組織，徹底清掃淋巴結，預防術后發(fā)生感染等并發(fā)癥[9-10]，同時提供清晰的手術視野，緩解患者切口疼痛程度，術后72 h內能下床活動，避免手術侵襲性操作對機體造成嚴重創(chuàng)傷，避免術后其處于高分解狀態(tài)，改善營養(yǎng)狀況滿足機體實際需求，縮短預后周期，達到預期療效目的，因此給予該病癥患者內鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術治療能減少出血量并改善機體營養(yǎng)不良狀態(tài)，提高整體預后效果且加快病情康復進程，預防術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥，具較高的安全性與時效性[11-12]。

在該次研究中，兩組治療前白蛋白、前白蛋白與總白蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后與對照組比較，研究組白蛋白、前白蛋白與總白蛋白水平均高;手術時間、胃腸功能恢復時間、術后排氣時間與住院時間短，術中出血量少，研究組并發(fā)癥率（4.76%）較對照組（19.04%）低，李興華等[13]文獻中指出，實驗組并發(fā)癥率是10.00%，對照組并發(fā)癥率是27.50%，與該研究具有相似性，療效確切并達到預期目的。

綜上所述，對胃腸道病變患者內鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術治療改善營養(yǎng)狀況，縮短手術、術后排氣與住院時間，促進胃腸功能早期恢復，預防并發(fā)癥發(fā)生，提高腫瘤R0切除率，安全性高，值得借鑒。

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（收稿日期：2019-10-24）